Galvenais / Cista

Smadzeņu hipoglikāņu adenoma simptomi. Ārstēšana un ķirurģija, lai likvidētu hipofīzes adenomu sievietēm un vīriešiem

Daudzas slimības tiek konstatētas nejauši pārbaudes laikā citu iemeslu dēļ. Viena no šīm slimībām ir hipofīzes adenoma. Tā ir labdabīga izglītība, kas tiek diagnosticēta ikvienā piektajā cilvēkā. Vai slimība ir bīstama, vai tā var būt ļaundabīga - tie jautājumi, kas rodas pacientiem ar šo problēmu.

Kas ir smadzeņu hipofīzes adenoma?

Maza, bet ļoti svarīga mūsu ķermenim hipofīze atrodas slazdu apakšējā daļā galvaskausa kaula kaulu kabatā, tā sauktajā "turku seglā". Tas ir smadzeņu apvalks ar noapaļotu formu, kas ir dominējošais endokrīnās sistēmas orgāns. Viņš ir atbildīgs par daudzu svarīgu hormonu sintēzi:

  • tirotropīns;
  • augšanas hormons;
  • gonadotropīns;
  • vasopresīns vai antidiurētiskais hormons;
  • AKTH (adrenokokotropo hormons).

Hipofīzes audzējs (ICD-10 kods "Neoplasms") nav pilnībā izprotams. Saskaņā ar ārstu pieņēmumu to var pārveidot no hipofīzes šūnām:

  • neiroinfekcijas;
  • traumatiska smadzeņu trauma;
  • hroniska saindēšanās;
  • jonizējošā starojuma ietekme.

Kaut gan šāda veida adenēmās nav vērojamas ļaundabīgas pazīmes, tās var saspiest smadzeņu struktūras, kas ap to veido hipofīzi, jo tās palielina mehāniski. Tas saistīts ar redzes traucējumiem, endokrīnās un neiroloģiskās slimībām, kuņģa veidošanos, apopleksiju (asiņošana jaunveidojumos). Smadzeņu adenoma saistībā ar hipofīzi var augt dziedzera vietējā atrašanās vietā un pārsniegt "Turcijas seglu". Tādējādi adenomu klasifikācija pēc izplatīšanas veida:

  • Endoselārā adenoma - kaulaudu iekšpusē.
  • Endoinfrasillārā adenoma - augšana notiek lejup virzienā.
  • Endosuprazīnu adenoma - augšana notiek augšupejoši.
  • Endolaterozīnu adenoma - audzējs izplatās pa kreisi un pa labi.
  • Jauktā adenoma - vieta pa diagonāli jebkurā virzienā.

Mikroadenomas un makroadenomas tiek klasificētas pēc lieluma. 40% gadījumu adenoma var būt hormonāli neaktīvs un 60% gadījumu - hormonāli aktīva. Hormonāli aktīvi veidojumi ir:

  • gonadotropinomu, kā rezultātā gonadotropi hormoni tiek ražoti pārmērīgi. Gonadotropinomas nav konstatētas simptomātiski;
  • thyrotropinomoy - hipofīzes dziedzeros ir sintezēts vairogdziedzera stimulējošs hormons, kas kontrolē vairogdziedzera funkciju. Ar augstu hormona saturu metabolisms paātrinās, strauji nekontrolēts svara zudums, nervozitāte. Thyrotropinoma - reti sastopams audzējs, kas izraisa tireotoksikozi;
  • Kortikotropinoma - adrenokortikotropo hormons ir atbildīgs par glikokortikoīdu ražošanu virsnieru dziedzeros. Kortikotropinomas var kļūt par ļaundabīgām;
  • Augšanas hormons - tiek ražots somatotrops hormons, kas ietekmē tauku sadalījumu, olbaltumvielu sintēzi, glikozes veidošanos un ķermeņa augšanu. Ar hormona lieko svaru, smagu svīšanu, spiedienu, sirdsdarbības traucējumiem, koduma izliekumu, pēdu un roku palielināšanos, sejas funkciju raupjumu;
  • prolaktinoma - hormona, kas atbild par laktāciju sievietēm, sintēze. Tos klasificē pēc lieluma (prolaktīna līmeņa paaugstināšanas virzienā): adenopātija, mikroprolaktinooma (līdz 10 mm), cista un makroprolaktinoze (vairāk par 10 mm);
  • ACTH adenoma (basophilic) aktivizē virsnieru darbību un kortizola ražošanu, kuras pārmērīgais daudzums izraisa Kušinga sindromu (simptomi: tauku nogulsnēšanās vēdera augšdaļā un mugurā, krūškurvī; paaugstināts spiediens, muskuļu atrofija, ādas striji, sasitumi, mēness formas seja);

Hipofīzes adenoma vīriešiem

Statistika liecina, ka slimība skar katru desmito daļu no spēcīgākā dzimuma. Vīriešu hipofīzes adenoma var parādīties ilgu laiku, simptomi nav izteikti. Vīriešiem ļoti bīstama prolaktinoma. Hipogonadismu attīstās testosterona samazināšanās, impotence, neauglība, samazināta dzimumtieksme, piena dziedzeru palielināšanās (ginekomastija), matu zudums.

Hipofīzes adenoma sievietēm

Hipofīzes audzējs var veidoties 20% gados vecāku sieviešu. Vairumā gadījumu šī slimība ir letarģiska. Puse no visiem hipofīzes audzēju gadījumiem ir prolaktinomas. Sievietēm tas ir pilns ar menstruālā cikla pārkāpumu, neauglības attīstību, galaktoriju, amenoreju, kā rezultātā pūtītēm, seboreju, hipertrichozi, mērenu aptaukošanos, anorgasmiju.

Nav nepieciešams runāt par iedzimtiem cēloņiem, bet tika atzīmēts, ka 25% no adenomas sastopamības biežuma bija otra tipa endokrīnās neoplazijas dēļ. Daži hipofīzes audzēja veidošanās cēloņi ir raksturīgi tikai sievietēm. Hipofīzes adenoma sievietēm var parādīties pēc mākslīga grūtniecības pārtraukuma vai spontāna aborta, kā arī pēc atkārtotām grūtniecībām. Hipofīzes audzēja rašanās iemesli nav noteikti noteikti, bet sekojošais var izraisīt veidošanās izaugsmi:

  • infekcijas slimības, kas ietekmē nervu sistēmu;
  • galvas traumas;
  • kontracepcijas ilgtermiņa lietošana.

Hipofīzes adenoma bērniem

Ja bērniem tiek uzskatīta hipofīzes adenoma, tas galvenokārt ir somatotropīns (GH produkts), kā rezultātā bērniem attīstās gigantisms (mainot skeleta proporcijas), cukura diabēts, aptaukošanās, difūzs zobs. Jāņem uzmanība, ja bērns ievēroju:

  • hirsutisms - pārmērīga matains sejai un ķermenim;
  • hiperhidroze - svīšana;
  • taukaina āda;
  • kārpas, papillomas, nevi;
  • polineuropatijas simptomi kopā ar sāpēm, parestēzijas, locekļu zema jutība.

Hipofīzes adenomas pazīmes

Aktīvā hipofīzes audzēja forma izpaužas redzes traucējumu, dubulto redzes, perifēro redzes zuduma un galvassāpju dēļ. Visaptverošs redzes zudums apdraud, kad izglītības apjoms ir 1-2 cm. Lielu izmēru adenomas raksturo hipopiitatārisma simptomi:

  • seksuālās vēlmes samazināšanās;
  • nogurums, hipogonadisms;
  • vājums;
  • svara pieaugums;
  • depresija;
  • auksta neiecietība;
  • sausa āda;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • slikta dūša;
  • apetītes trūkums.

Hipofīzes adenomas simptomi bieži vien ir līdzīgi citu slimību simptomiem, tāpēc jums nav nepieciešams būt pārāk aizdomīgiem, lasīt par simptomiem, salīdzināt tos ar savām sūdzībām un likt sevi saspringtā stāvoklī. Jebkurā slimībā ir svarīga noteiktība un precizitāte. Ja Jums ir aizdomas, konsultējieties ar savu ārstu, lai pilnībā pārbaudītu savu slimību un vajadzības gadījumā ārstētu.

Hipofīzes adenomas diagnoze

Priekšējā hipofīzes adenomas tiek diagnosticētas, identificējot simptomu grupu (Hirsh Triad):

  1. Endokrīnās sistēmas sindroms.
  2. Oftalmoloģiskais neiroloģisks sindroms.
  3. Atkāpes no "Turcijas seglu" normas, ievērojami radiogrāfiski.

Hipofīzes adenomas diagnoze tiek veikta, izmantojot šādus verifikācijas līmeņus:

  1. Hormonaaktīvo adenomu raksturīgās klīniskās un bioķīmiskās pazīmes: akromegālija, bērnu gigantisms, Itenko-Kušinga slimība.
  2. Neirouzņemšanas dati un operatīvie konstatējumi: lokalizācija, izmērs, invāzija, augšanas modelis, hipofīzes neviendabīgums, apkārtējās neviendabīgās struktūras un audi. Šī informācija ir ļoti nozīmīga, izvēloties ārstēšanu un turpmāku prognozēšanu.
  3. Mikroskopiskā izmeklēšana, kas iegūta ar biopsiju, materiāls - diferenciāldiagnoze starp hipofīzes adeno un ne-hipofizijas formām (hipofīzes hiperplāzija, hipofīzes).
  4. Neoplazmas imunohistochemiskais pētījums.
  5. Molekulārie bioloģiskie un ģenētiskie pētījumi.
  6. Elektronu mikroskopija.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Medicīnas praksē smadzeņu hipofīzes adenomas ārstēšanu veic ar konservatīvām (zāļu), ķirurģiskām metodēm, ar radiosurgery palīdzību, tālvadības staru terapiju, protonu terapiju, gamma terapiju. Zāļu lietošanas metode ietver bromokriptīna (prolaktīna antagonista, normalizē prolaktīna hormonu līmeni, neizjaucot tā sintēzi), dostex un citu analogu lietošanu. Narkotiku terapija ne vienmēr var uzveikt slimību, bet dažreiz tas atvieglo ķirurga uzdevumu un palielina izdzīvošanas iespējas.

Stereotaksiskās radiosurgery ir neinvazīvā ārstēšanas metode, ko izrauj audzējs ar staru staru no dažādām pusēm. Radiācijas ietekme uz šo metodi uz citiem dziedzeru audiem ir minimāla. Ir ērti ārstēt audzēju ar starojumu, jo nav nepieciešama hospitalizācija, anestēzija un sagatavošana. Ja tiek konstatēta adenoma, kas neintegrē hormonus un nesatur simptomus, tad tiek novērots pacients: mikroadenomas gadījumā tomogrāfija tiek veikta ik pēc diviem gadiem, makroadēnas gadījumā ir ieteicams pārbaudīt stāvokli ik pēc sešiem mēnešiem vai katru gadu.

Hipofīzes adenomas noņemšana

Modernā ķirurģiskā ārstēšanas metode - hipofīzes adenomas transnasal izdalīšana (caur degunu). Šī operācija ir minimāli invazīva, ieviešot endoskopu, ir efektīva mikroadenomai. Ja veidošanās izteikti izpaužas ārpus šūnu augšanas, tad tiek izmantoti transkraniālie iejaukšanās. Kontrindikācija operācijai ir vecs un bērnības vecums, grūtniecība. Šajos gadījumos tiek izvēlēta cita ārstēšanas metode. Ķirurģiska transkraniālā terapija var būt vairāki efekti:

  • nieru mazspēja;
  • asinsrites traucējumi smadzenēs;
  • dzimumorgānu disfunkcija;
  • neskaidra redze;
  • veselīgu dziedzeru audu ievainojumi;
  • liquorrhea;
  • iekaisums un infekcija.

Transnasāls adenomas noņemšanas metode ir mazāk traumatiska un nevēlamās blakusparādības tiek samazinātas līdz minimumam. Pēc operācijas pacients novēro slimnīcā līdz trim dienām, ja adenomas noņemšana ir nolemta bez komplikācijām. Pēc tam rehabilitācijas pasākumi tiek veikti, lai vēlāk izskaustu recidīvus.

Hipofīzes adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Iepazinušies ar nepatīkamo diagnozi, cilvēkiem ir kopīgi noliegt to un meklēt ārstnieciskās ārstēšanas metodes - tautas līdzekļus. No tradicionālās medicīnas viedokļa hipotēzijas adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir ļoti apšaubāma. Varbūt daži efekti var iegūt, bet dabas dāvanas nespēs koriģēt organisma traucējumus, ko izraisa hormonālā nelīdzsvarotība. Atlikt ārstēšanu ar neatkarīgām metodēm var būt nāvi, īpaši, ja galu galā tiek konstatēta kortikotropiskā adenoma.

Papildus galvenajai ārstēšanai, zāles var lietot, taču pēc konsultēšanās ar ārstu. Turklāt jāņem vērā, ka daži augi, piemēram, hemlock, ir ļoti indīgi un jāizmanto ļoti mērāmi, pretējā gadījumā sekas var būt skumji. Starp tautas aizsardzības līdzekļiem efektīvi ir:

  • klopovnik stitūra 10% alkohola;
  • maisījuma zemes ingvera, ķirbju sēklas, sezama sēklas, primrose herbs, medus;
  • vēdekļa eļļa (nosūkšana degunā), alkohola tinktūras dzeršana;
  • čaga;
  • Highlander;
  • citronu balzams;
  • planšete;
  • valerīns;
  • kalnu pelnu augļi;
  • salvija, garneles, kumelīte.

Video: hipofīzes audzējs

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Hipofīzes adenoma: cēloņi, pazīmes, noņemšana, nekā bīstama

Hipofīzes adenoma tiek uzskatīta par visbiežāk labo vēnu šo orgānu, un starp visiem smadzeņu audzējiem, saskaņā ar dažādiem avotiem, tas veido līdz 20% gadījumu. Šāds liels patoloģijas izplatības procents ir saistīts ar biežu asimptomātisku kursu, kad adenomas noteikšana kļūst par nejaušību.

Adenoma ir labdabīgs un lēnām augošs audzējs, bet tā spēja sintezēt hormonus, izspiest apkārtējās struktūras un izraisīt nopietnus neiroloģiskus traucējumus, kas šo slimību dažkārt apdraud pacientu. Pat nelielas hormonu līmeņa svārstības var izraisīt dažādus vielmaiņas traucējumus ar izteiktiem simptomiem.

Hipofizons ir mazs dziedzeris, kas atrodas Turcijas smailes reģionā, kas atrodas no galvaskausa pamatnes spinoida kaula. Priekšējā smaile tiek dēvēta par adenohipofīzi, kuras šūnas ražo dažādus hormonus: prolaktīnu, somatotropīnu, fīla stimulējošo un luteinizējošo hormonu, kas regulē olnīcu aktivitāti sievietēm, un adrenokortikotropo hormonu, kas kontrolē virsnieru dziedzeru darbību. Viena vai otra hormona produkcijas palielināšanās rodas, veidojoties adenomai - labdabīgs audzējs no dažām adenohipofīzes šūnām.

Kad augšanas hormona daudzums, kas rada audzēju, palielinās, citu vielu līmenis samazinās, jo audzējs saspiež pārējo dziedzeru.

Atkarībā no sekrēcijas aktivitātes, adenomas ir hormonu veidojošas un neaktīvas. Ja pirmā grupa izraisa visu endokrīnās sistēmas traucējumu spektru, kas raksturīgi konkrētam hormonam, palielinoties tā koncentrācijai, otrā grupa (neaktīvas adenomas) ilgu laiku ir asimptomātiska, un to izpausmes ir iespējamas tikai ar ievērojamiem adenomas lielumiem. Tās sastāv no smadzeņu struktūru saspiešanas simptomiem un hipopiitatriālisma, ko izraisa samazināšanās atlikušajās hipofīzes daļās zem audzēja spiediena un hormonu ražošanas samazināšanās.

hipofīzes struktūru un tā radītos hormonus, kas nosaka audzēja dabu

Starp hormonu ražojošām adenām, gandrīz puse gadījumu rodas prolaktinomos, somatotropās adenomas veido ne vairāk kā 25% no audzējiem, un citi audzēju veidi ir diezgan reti.

Hipofīzes adenomas slimniekiem visbiežāk ir cilvēki vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Gan vīrieši, gan sievietes ir vienādi ietekmētas. Visos klīniski nozīmīgu adenomu gadījumos pacientam nepieciešama endokrinologa palīdzība, un, ja tiek konstatētas asimptomātiski plūstošas ​​neoplazijas, ir nepieciešams dinamisks novērojums.

Hipofīzes adenomu veidi

Telpas atrašanās vietas un funkcionēšanas īpatnības ir tās dažādo šķirņu iedalījums.

Atkarībā no sekrēcijas darbības ir:

  1. Hormonu ražojošās adenomas:
    1. prolaktinoma;
    2. augšanas hormons;
    3. tirotropinoma;
    4. kortikotropinoms;
    5. gonadotropisks audzējs;
  2. Neaktīvas adenomas, kas neizlaiž hormonus asinīs.

Audzēja izmērs ir sadalīts:

  • Microadenomas - līdz 10 mm.
  • Macroadenomas (vairāk nekā 10 mm).
  • Milzu adenomas, kuru diametrs sasniedz 40-50 mm vai vairāk.

Liela nozīme ir audzēja novietojumam attiecībā pret Turcijas seglu:

  1. Endoselārs - audzējs atrodas galvenā kaula Turcijas seglā.
  2. Suprasellar - adenomas aug.
  3. Infrasoular (leju).
  4. Retrospeļš (aizmugurējais).

Ja audzējs izdala hormonus, bet pareiza diagnoze nav noteikta nekāda iemesla dēļ, tad nākamais posms slimības gaitā būs redzes traucējumi un neiroloģiski traucējumi, un adenomas augšanas virziens noteiks ne tikai simptomu raksturu, bet arī ārstēšanas metodes izvēli.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Joprojām tiek pētīti hipofīzes adenomu parādīšanās cēloņi, un provocējošie faktori ir šādi:

  • Perifērisko dziedzeru funkcijas samazināšanās, kā rezultātā palielinās hipofīzes darbs, attīstās hiperplāzija un veidojas adenoma;
  • Traumatisks smadzeņu traumas;
  • Smadzeņu infekciozi-iekaisuma procesi (encefalīts, meningīts, tuberkuloze);
  • Nevēlamo faktoru ietekme grūtniecības laikā;
  • Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Hipofīzes adenomas un iedzimtas predispozīcijas attiecība nav pierādīta, tomēr audzējs biežāk tiek diagnosticēts indivīdiem ar citām iedzimtajām endokrīnās patoloģijas formām.

Hipofīzes adenomas izpausmes un diagnoze

Hipofīzes adenomas simptomi ir daudzveidīgi, un tie ir saistīti ar hormonu dabu, kas radušies, izslēdzot audzējus, kā arī ar apkārtējo struktūru un nervu saspiešanu.

Adenohipofīzes audzēju klīnikā atšķiras oftalmoloģiski neiroloģisks, endokrīnās sistēmas sindroms un neoplāzijas radioloģisko pazīmju komplekss.

Oftalmijas-neiroloģisko sindromu izraisa audzēju skaita palielināšanās, kas izspiež apkārtējos audus un struktūras, kā rezultātā:

  1. Galvassāpes;
  2. Vizuālie traucējumi - divkāršs redze, redzes asuma samazināšanās, līdz pilnīgam zaudējumam.

Galvassāpes bieži ir blāvas, lokalizētas frontālās vai pagaidu zonās, pretsāpju līdzekļi reti sniedz atvieglojumu. Samazināts sāpju pieaugums var būt saistīts ar asiņošanu neoplazijas audos vai tā augšanas paātrinājumu.

Vizuālie traucējumi ir raksturīgi lieliem audzējiem, kas saspiež redzes nervus un to krustojumus. Sasniedzot 1-2 cm optisko nervu atrofiju, iespējams, līdz aklumam.

Endokrīnās apmaiņas sindroms ir saistīts ar hipofīzes gremošanas hormonu veidošanos vai, gluži otrādi, samazināšanos, un, tā kā šis orgāns stimulē citu perifēro dziedzeru darbību, simptomi parasti ir saistīti ar to aktivitātes palielināšanos.

Prolaktinoze

Prolaktinoze ir visizplatītākais hipofīzes adenomas veids, kurā sievietēm raksturīga:

  • Menstruālā cikla traucējumi līdz amenorejai (menstruāciju trūkums);
  • Galaktorija (piena dziedzeru spontāns izvadīšana);
  • Neauglība;
  • Svara pieaugums;
  • Seboreja;
  • Vīriešu tipa matu augšana;
  • Samazināts dzimumtieksme un dzimumtieksme.

Ar vīrusu prolaktinomu parasti ekspresē oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu kompleksu, kuram pievieno impotenci, galaktoriju un piena dziedzeru palielināšanos. Tā kā šie simptomi attīstās diezgan lēni un pārsvarā ir izmaiņas dzimumfunkcijā, vīriešiem šo hipofīzes audzēju ne vienmēr aizdomās, tādēļ to bieži konstatē diezgan lielos izmēros, savukārt sievietēm spilgts klīniskais attēls norāda uz iespējamu adenohipipītiskas bojājumu mikroadenomas stadijā.

Kortikotropīns

Kortikotropinoma rada ievērojamu adrenokkortikropozes hormona daudzumu, kam ir stimulējoša ietekme uz virsnieru dziedzera garozu, tāpēc klīnikā ir izteiktas hiperkortizācijas pazīmes, un to veido:

  1. Aptaukošanās;
  2. Ādas pigmentācija;
  3. Sarkano-violetu striju izskats uz vēdera un augšstilbu ādas;
  4. Vīriešu tipa matu augšana sievietēm un palielināts ķermeņa apmatojums vīriešiem;
  5. Šajā audzēja tipā ir sastopami psihiski traucējumi.

kādus orgānus un kādus hormonus ietekmē hipofīze

Kortikotropinomu traucējumu kompleksu sauc par Itenko-Kušinga slimību. Kortikostropīni ir vairāk pakļauti ļaundabīgumam un metastāzēm nekā citiem adenomas veidiem.

Somatotropā adenoma

Hipofizmas somatotropā adenoma izsaka hormonu, kas izraisa gigantismu, kad audzējs parādās bērniem un akromegālija pieaugušajiem.

Gigantismu papildina intensīva visa ķermeņa attīstība, šādiem pacientiem ir ārkārtīgi augsts garums, garas ekstremitātes, un funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar strauju nekontrolētu visa ķermeņa augšanu, ir iespējami iekšējos orgānos.

Acromegālija izpaužas kā atsevišķu ķermeņa daļu lieluma palielināšanās - rokas un kājas, sejas struktūras, bet pacienta izaugsme paliek nemainīga. Bieži vien somatotropinomu papildina aptaukošanās, cukura diabēts un vairogdziedzera patoloģija.

Tiotropinomija

Tirotropīns ir saistīts ar reti sastopamām adenohipofīzes audzēju šķirnēm. Tas rada hormonu, kas palielina vairogdziedzera darbību, kā rezultātā rodas tirotoksikoze: svara zudums, trīce, svīšana un siltuma nepanesamība, emocionāla labilitāte, teoloģiskums, tahikardija utt.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomas sintezē hormonus, kam ir stimulējoša ietekme uz dzimumdziedzeriem, taču šādu pārmaiņu klīnika bieži vien nav izteikta un var sastāvēt no seksuālās funkcijas samazināšanās, neauglības, impotences. Oftalmoloģiskie un neiroloģiskie simptomi ir viens no audzēja simptomiem.

Lielu adenomu gadījumā audzēja audi izspiež ne tikai nervu struktūras, bet arī atlikušo dziedzera parenhimmu, kurā tiek traucēta hormonu sintēze. Adenohypophysis hormonu ražošanas samazināšanos sauc par hipopitualismu, un tas izpaužas kā vājums, nogurums, traucēta sajūta smarža, samazināta dzimumfunkcija un sterilitāte, hipotīroidisma pazīmes uc

Diagnostika

Lai radītu aizdomas par audzēju, ārstiem ir jāveic vairāki pētījumi, pat ja klīniskā izpausme ir izteikta un diezgan raksturīga. Papildus hipofīzes hormonu līmeņa noteikšanai tiek veikts Turcijas seglu rajona rentgena pētījums, kurā var noteikt audzēja raksturīgās pazīmes: Turcijas seglu apvedceļa apvedceļš tiks veikta galvenā kaula audu (osteoporozes) iznīcināšana. CT un MRI sniedz sīkāku informāciju, bet, ja audzējs ir ļoti mazs, to nav iespējams noteikt pat vismodernākajās un precīzākajās metodēs.

Ādas un neiroloģiskā sindroma gadījumā pacientam ar raksturīgām sūdzībām var ierasties pie ārsta ar oftalmologu, kas veiks atbilstošu pārbaudi, novērtēs redzes asumu un novērtēs asaru. Smagi neiroloģiski simptomi izraisa pacienta griešanos pie neirologa, kurš pēc pacienta izpētes un runāšanas var uzskatīt, ka tas izraisa hipofīzes bojājumus. Endokrinologs jāievēro visiem pacientiem neatkarīgi no klīniskās slimības klīniskās izpausmes.

liela hipofīzes adenoma diagnostikas tēlā

Hipofīzes adenomas sekas ir atkarīgas no audzēja lieluma tās noteikšanas brīdī. Kā parasti, ar savlaicīgu ārstēšanu pacienti atgriežas normālā dzīvē reabilitācijas perioda beigās, bet, ja audzējs ir liels un nepieciešama tūlītēja izņemšana, sekas var būt smadzeņu nervu audu bojājumi, smadzeņu asinsrites traucējumi, KSS noplūde caur deguna pusi, infekcijas komplikācijas. Vizuālie traucējumi var atjaunoties mikroadenāmu klātbūtnē, kas neizraisa ievērojamu redzes nervu kompresiju un to atrofiju.

Ja ir redzes zudums, un endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumi pēc operācijas vai hormonālo terapiju netiek izvadīti, pacients zaudē savu spēju strādāt un tam ir piešķirta invaliditāte.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Hipofīzes adenomas ārstēšanu nosaka pēc audzēju veida, izmēra, klīnisko simptomu un jutīguma pret vienu vai otru iedarbības veidu. Tās efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas un endokrīnās sistēmas traucējumu smaguma.

Pašlaik tiek izmantots:

  • Zāļu terapija;
  • Nomaināma ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem;
  • Audzēju audu izņemšana;
  • Radiācijas terapija.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšanu ar narkotikām parasti izraksta maziem audzēju lielumiem un tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Ja audzējs ir atņemts no atbilstošajiem receptoriem, tad konservatīvā terapija nedos rezultātus, un vienīgā izeja būs ķirurģiska vai audzēja radiācijas izņemšana.

Narkotiku terapija ir pamatota tikai tad, ja ir mazs neoplaziju lielums un redzes traucējumu pazīmju trūkums. Ja audzējs ir liels, tas tiek veikts pirms operācijas, lai uzlabotu pacienta stāvokli pirms vai pēc operācijas kā aizstājterapiju.

Visefektīvākā ārstēšana tiek uzskatīta par prolaktīnu, kas ražo hormona prolaktīnu lielos daudzumos. Zāļu recepte no dopaminomimetikām (parlodelis, kabergolīns) ir labs terapeitiskais efekts un pat ļauj to darīt bez operācijas. Cabergoline tiek uzskatīts par jaunās paaudzes medikamentu, tas var ne tikai samazināt prolaktīna pārprodukciju un audzēja lielumu, bet arī atjaunot dzimumfunkciju un spermas darbību vīriešiem ar minimālām blakusparādībām. Konservatīva ārstēšana ir iespējama bez progresējošas redzes traucējumiem, un, ja to veic jauna sieviete, kas plāno grūtniecību, tad zāļu lietošana nebūs šķērslis.

Somatotropisku audzēju gadījumā izmanto somatostatīna analogus, tireostatiski tiek noteikti tireotoksikozei, un Hisenko-Kušinga slimībā, ko izraisa hipofīzes adenoma, aminoglutetimīda atvasinājumi ir efektīvi. Ir vērts atzīmēt, ka divos pēdējos gadījumos zāļu terapija nevar būt pastāvīga, bet tā ir tikai sagatavošanās posms nākamajai operācijai.

Narkotiku lietošanas blakusparādības var būt:

  1. Slikta dūša, vemšana, dispepsi;
  2. Neiroloģiski traucējumi (reibonis, halucinācijas, apjukums, krampji, galvassāpes un polineirīts);
  3. Izmaiņas asins analīzē - leikopēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai neiespējamību ārsti izmanto ķirurģisku hipofīzes adenomu ārstēšanu. To noņemšanas sarežģītība ir saistīta ar atrašanās vietas īpatnībām pie smadzeņu struktūras un tūlītējas piekļuves audzējiem grūtībām. Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu un tās specifiskās izvēles izvēli tiek veikts neiroķirurgā pēc detalizēta pacienta stāvokļa un audzēja īpašību novērtējuma.

Mūsdienu medicīnā ir minimāli invazīvas un neinvazīvas hipofīzes adenomu ārstēšanas metodes, kas daudzos gadījumos ļauj izvairīties no ļoti traumatiskas un bīstamas kraniotomijas komplikāciju attīstības izteiksmē. Tātad tiek izmantotas endoskopiskās operācijas, radiosurgery un attālināto audzēju likvidēšana ar kiber nazi.

endoskopiska iejaukšanās hipofīzes adenomai

Hipofīzes adenomas endoskopisko noņemšanu veic ar transnasālu piekļuvi, kad ķirurgs ievieto zondi un instrumentus caur deguna caurumu un galveno sinusu (transsfenoidālo adenomektomiju), un monitora gaitu uzrauga adenomektomija. Operācija ir minimāli invazīva, nav nepieciešamas iegriezumi un, jo īpaši, galvaskausa dobuma atvēršana. Endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte sasniedz 90% ar maziem audzējiem un samazinās, palielinoties audzēja lielumam. Protams, lielos audzējus šādā veidā nevar noņemt, tāpēc to parasti izmanto adenāmam ne vairāk kā 3 cm diametrā.

Endoskopiskās adenomektomijas rezultāts ir:

  • Audzēja izņemšana;
  • Hormonāla fona normalizācija;
  • Redzes traucējumu novēršana.

Komplikācijas ir diezgan reti, tai skaitā iespējama asiņošana, cerebrospināla šķidruma asinsrites traucējumi, smadzeņu audu bojājumi un infekcijas ar vēlāku meningītu. Ārsts vienmēr brīdina pacientu par iespējamām operācijas sekām, taču to minimālā varbūtība nav iemesls atteikt ārstēšanu, bez kura slimībai ir ļoti nopietna prognoze.

Pēcoperācijas periods pēc transnasālas adenomas noņemšanas bieži notiek pozitīvi, un jau 1-3 dienas pēc operācijas pacients var izvadīt no slimnīcas endokrinologa uzraudzībā dzīvesvietā. Lai iespējamos endokrīnās sistēmas traucējumus koriģētu pēcoperācijas periodā, var veikt hormonu aizstājterapiju.

Tradicionālā ārstēšana ar transkraniālu piekļuvi tiek izmantota arvien mazāk, dodot iespēju veikt minimāli invazīvas operācijas. Adenomas izņemšana ar galvaskausa trepannēšanas palīdzību ir ļoti traumatiska un tai ir augsts postoperatīvās komplikācijas risks. Tomēr bez tā nevar iztikt, ja audzējs ir liels un ievērojama tā daļa atrodas turku seglā, kā arī lieliem asimetriskiem audzējiem.

Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantota tā saucamā radiosurgery (kiber nazis, gamma nazis), kas ir drīzāk radiācijas ārstēšanas metode, nevis pati operācija. Neapšaubāmas priekšrocības tiek uzskatītas par absolūtu neinvazivitāti un spēju ietekmēt dziļi izvietotus pat mazu izmēru veidojumus.

Radioķirurģiskās ārstēšanas laikā zemas intensitātes radioaktīvais starojums koncentrējas uz audzēja audiem, savukārt ekspozīcijas precizitāte sasniedz 0,5 mm, tādējādi tiek samazināts apkārtējo audu bojājumu risks. Audzējs tiek noņemts pastāvīgā kontrolē, izmantojot CT skenēšanu vai MRI. Tā kā šī metode ir saistīta, lai gan ar nelielu, bet tomēr apstarošanu, to parasti lieto audzēju recidīvu gadījumā, kā arī pēc ķirurģiskas ārstēšanas noņem mazus audu audu paliekas. Radioķirurģiskas operācijas primārās izmantošanas gadījums var būt pacienta atteikums no operācijas vai tā neiespējamība sakarā ar nopietno stāvokli un kontrindikāciju klātbūtni.

Radioķirurģiskās ārstēšanas mērķi samazina audzēja lielumu un endokrinoloģisko parametru normalizēšanu. Metodes priekšrocības ir šādas:

  1. Neinvazīvs un nav nepieciešama sāpju mazināšana;
  2. To var veikt bez hospitalizācijas;
  3. Pacients atgriežas normālā dzīvē jau nākamajā dienā;
  4. Komplikāciju trūkums un nulles mirstība.

Staru terapijas ietekme nenotiek nekavējoties, jo audzējs nav noņemts mehāniski pazīstams mums, un var būt vajadzīgas vairākas nedēļas, kad audzēja šūnas mirs starojuma zonā. Turklāt metode ir ierobežota izmantošana lieliem audzējiem, bet pēc tam to apvieno ar ķirurģiju.

Ārstēšanas metožu kombināciju nosaka adenomas veids:

  • Ar prolaktinomas, pirmā zāļu terapija ir izrakstīta, ar tā neefektivitāti, ķirurģisku izņemšanu. Lieliem audzējiem operācija tiek papildināta ar staru terapiju.
  • Ar somatotropo adenomu ir ieteicama mikroķirurģiskā noņemšana vai staru terapija, un, ja audzējs ir liels, smadzeņu apkārtējās struktūras, orbītas audi, dīgst, tad tās papildina ar gamma staru un medicīnisko ārstēšanu.
  • Lai ārstētu ar kortikotropīnu, par galveno metodi parasti izvēlas starojuma iedarbību. Smagas slimības gadījumā ķīmijterapiju un pat virsnieru dziedzera noņemšanu ordinē, lai samazinātu hiperkortizolitātes ietekmi, un nākamais solis ir apstarot skarto hipofīzes dziedzeri.
  • Ar tirotropinomas un gonadotropinomas ārstēšana sākas ar hormonu aizstājterapiju, ja nepieciešams, papildinot to ar operāciju vai radiāciju.

Jo efektīvāka ir jebkura veida hipofīzes adenomas ārstēšana, jo ātrāk pacientam rodas ārsts, tādēļ, kad parādās pirmās slimības pazīmes, speciālists pēc iespējas ātrāk jāmeklē endokrinoloģisko vai redzes traucējumu brīdinājuma zīmes. Pirmā lieta, kas jādara, ir apspriesties ar endokrinologu, kurš jūs novirzīs uz eksāmenu un nosaka turpmākās ārstēšanas plānu, kas, ja nepieciešams, ietver neiroķirurgus un staru terapeitus.

Problēma pēc hipofīzes adenomu izņemšanas visbiežāk ir labvēlīga, pēcoperācijas periods ar minimāli invazīvām iejaukšanās procedūrām ir vienkāršs, un iespējamos endokrīnās sistēmas traucējumus var koriģēt, nosakot hormonālos medikamentus. Jo mazāks ir audzējs, jo vieglāk pacients paciest ārstēšanu un mazāks iespējamo komplikāciju iespējamība.

"Hipofīzes adenoma - kas tas ir? Bīstami, simptomi un ārstēšanas vadlīnijas. "

5 komentāri

Hipotalāmas-hipofīzes sistēmas slimības, kas ietver dažāda tipa hipofīzes adenomas, apgrūtina ģimenes ārstu. Tos var būt grūti diagnosticēt, īpaši, ja endokrinoloģijas mācību grāmatās aprakstītie simptomi ir nevienmērīgi un daži no tiem pilnīgi nav. Var teikt, ka daudzi pacienti neveiksmīgi iet uz rajona terapeitiem, bet viņiem nav iemesla nosūtīt šādu personu konsultācijai endokrinologam. Un tikai tad, ja rodas neapstrīdami pierādījumi vai operācijas nepieciešamība, vai šāda persona saņem mērķtiecīgu medicīnisko aprūpi, lai gan to varēja izdarīt daudz agrāk.

Šī situācija ir saistīta ar klīnisko simptomu sarežģītību. Hipofīzes adenomas var izraisīt pilnīgi pretējas izpausmes, vai arī vispār nav nekādu pazīmju, ja mēs runājam par hormonāli neaktīvu veidošanos, kas neizaug un neizraisa kompresiju. Hipofīzes adenoma - kas tas ir? Cik bīstams un kā to var izārstēt?

Kas ir hipofīzes adenoma?

Vispārējs skats + fotoattēls

Protams, daudzi jau ir uzminējuši, ka neviena izplatīta slimība, kas tiek saukta, vienkārši nepastāv. Adenoma ir dziedzeru audzējs. Hipofizons ir reāls "augs", kas ražo daudzus dažādus hormonus, ar daudzveidīgu iedarbību. Tādēļ hipofīzes adenoma nav diagnoze, bet tikai tās formulēšanas sākums.

Tātad, hipofīzes adenomas ietver prolaktīnu, somatotropīnu, tirotropīnu, kortikotropīnu, gonadotropīnu. Tās ir visas adenomas, kas parādījušās dažādās hipofīzes daļās, un ir pārkāpušas dažādu hormonu sekrēciju. Attēlveidīgi runājot, šādi hormonu ražojošie audzēji izpaužas, jo tie ievērojami palielina hipofīzes tropu hormonu koncentrāciju asins plazmā un atklāj pārmērīgu hormonālo efektu.

  • Šīs sekas ir marķieri, kas atklāj dažādus simptomus.

Bet tas notiek tā, ka adenoma, neskatoties uz to, ka tā ir gļotādas audzējs, neietekmē struktūras, kas sintezē hormonus. Tad cilvēks laimīgi izvairās no endokrīno slimību simptomiem, taču tas nenozīmē, ka situācija ir droša. Šāds audzējs var izraisīt citas izpausmes - galu galā, hipofīzes adenoma ir smadzeņu audzējs. Jāatceras, ka hipofīze ir sadalīta priekšējā, vidējā un aizmugurējā daļā. Aizmugurē ir atšķirīga audu struktūra, tādēļ adenomu vidū un priekšējos reģionos var saukt par audzēju.

Mazie tropiskie hormoni

Lai padarītu to skaidrāku, tam vajadzētu paskaidrot, kādi hormoni sintezē hipofīzes sievietes, ir normāli. Tādējādi kļūs skaidrāks, kā parādās dažādu dziedzeru audu neoplazmas simptomi.

Ir zināms, ka endokrīnie dziedzeri, piemēram, vairogdziedzeris, ražo hormonus. Bet viņa pakļaujas komandām no hipofīzes. Tas rada dažādus tropiskos hormonus, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību perifērijā. Tātad hipofīzes sintezē:

  • TSH ir vairogdziedzera stimulējošais hormons, kas regulē vairogdziedzera darbību (bazālais metabolisms, ķermeņa temperatūra);
  • STH - somatotropo hormons, kas ir atbildīgs par organisma izaugsmi;
  • AKTH - adrenokortikotropo hormons. Tas regulē virsnieru garozas darbību, kas paši spēj radīt vairākus hormonus (kortikosteroīdus);
  • FSH vai folikulus stimulējošais hormons. Tas attiecas uz gonādu regulatoriem: sievietēm rodas olu nogatavošanās;
  • LH (luteinizējošais hormons). Regulē estrogēna daudzumu sievietēm.

Un katru no šiem tropu hormoniem ražo pati sava hipofīzes dziedzera vietne. Tādēļ, ja parādās adenoma, tiek traucēta kāda no šīm procedūrām un rodas simptomi. Bet grūtības ir tādas, ka adenomas neaug tieši tieši pie "varas dalīšanas" robežām.

Turklāt var būt liekā hormona klīnika un tā trūkums. Tas viss ir atkarīgs no audzēja augšanas vietas un veida. Tas rada ievērojamas grūtības diagnozi, jo īpaši rajona ārsta uzņemšanas apstākļos "spīdzināti" pēc ziņojumiem. Jāatceras, ka sakarā ar regulārām izmaiņām menstruālā cikla laikā sievietes ķermeņa vielmaiņai ir lielāks hormonālais spriedzi nekā vīriešiem.

Es priecājos, ka adenomas, neskatoties uz daudzajām nepatikšanām, kuras tās rada, gandrīz vienmēr ir labdabīgas. Ļaundabīgi audzēji - adenokarcinomas - ir reti, un visbiežāk kortikosteroīnomas ir pakļautas tam. Viņi rada metastāzes, un viņiem ir sliktākā prognoze par dzīves kvalitāti.

Daudzi interesējas par jautājumu: kurš regulē tropisko hormonu ražošanu? Tas notiek hipotalāmā - pārklājošā nodaļā, kas ir visas endokrīnās sistēmas "vispārējais personāls". Tas rada izdalīšanās faktorus, kas parasti izraisa hipofīzes kontroli endokrīnajai sistēmai, un viņa, savukārt, viss ķermenis.

Cēloņi adenomai

Kāpēc notiek hipofīzes adenomas? Un kāpēc vispār ir redzami audzēji? Jautājums joprojām ir atvērts. Jebkas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību. Pēc statistikas datiem visbiežāk sastopamie audzēju cēloņi ir:

  • Traumatisks smadzeņu traumas;
  • Dažādas neiroinfekcijas, tai skaitā specifiskas (meningīts, encefalīts, neurosyphilis);
  • Augļa patoloģija;
  • Pateicoties perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstošai lietošanai sievietēm;
  • Ar paaugstinātu hipotalāmas aktivitāti, ja perifērijas dziedzi samazina savu aktivitāti. Atbrīvojošo faktoru pārpalikums var izraisīt hipofīzes dziedzeru audu pāraugšanos. Tas var būt, piemēram, hipotireoīdisms.

Visbiežāk šī patoloģija parādās sievietēm reproduktīvā vecumā, kā arī menopauzes laikā. Vecāka gadagājuma un vecuma vecumā ir daudz retāk. Visticamākais vecums ir no 30 līdz 50 gadiem.

Kāda ir izglītības draudi?

Ja audzējs ir labdabīgs, tas var izraisīt dažādu endokrīno slimību simptomus, piemēram, smagu tirotoksikozi ar krīzi (ar tirotropinozi).

Gadījumā, ja audzējs aug "pats par sevi" un nemainās hormonālais fons, tas izraisa dažādus redzes traucējumus un neiroloģiskus simptomus, kas tiks aprakstīti turpmāk.

Hipofīzes adenomas simptomi un pazīmes

Kā atpazīt pirmās audzēja pazīmes?

Lai atvieglotu diagnozi, ārsti izšķir vairākus sindromus, kas norāda uz dažādām augšanas un bojājumu jomām.

Bieži simptomi

Tāpēc ārsts var saskarties ar šādām audzēja augšanas pazīmēm hipofīzes dziedzeros (mēs vispirms uzskaitām kopējus, kas raksturīgi gan hormonu aktīviem, gan neaktīviem audzējiem):

  • Vizuālo lauku maiņa un sašaurināšanās.

Hipofizons aptver redzes nervus, vizuālo ceļu lejupslīdi un redzes traktātus. Visbiežāk nolaižamie skata lauki, atkarībā no zirga "sēras" veida. Šāda sieviete nevarēs vadīt automašīnu, jo, lai apskatītu atpakaļskata spoguli, jums vajag tieši paskatīties uz viņu, pagriežot galvu;

  • Cefalģijas sindroms vai galvassāpes.

Tā kā tilpumu smadzenēs nevar pievienot (galvaskauss ir slēgta bumbiņa), spiediens palielinās. Ir deguna, pieres, orbītas galvassāpes. Iespējamās sāpes tempļos. Šīs sāpes ir blāvas un izkliedētas. Pacienti nerāda pirkstu "kur sāp," bet tos tur ar palmu;

  • Palielinoties adenomas augšanai, var rasties grūtības ar deguna elpošanu un kaulu ļaundabīgu dīgšanu - deguna asiņošanas parādīšanās un pat liquorrhea gadījumā, ja tiek novērots meninges izrāviens.

Simptomi hormonāli aktīvu audzēju

Hormonāli aktīvi audzēji var sākties ar simptomiem, kas aprakstīti iepriekš, bet biežāk slimības izpausme sākas ar vienu no šiem (vai vairākiem) vienlaicīgi:

  • Ķermeņa masas zudums, aizkaitināmība, tearfulness, siltuma sajūta, sirdsklauves, tendence uz caureju, drudzis, iespējama vairogdziedzera palielināšanās ar tirotropinomu;
  • Nāves, ausu, pirkstu pēkšņa izaugsme, kas izpaužas grotesku izskatu. Pēkšņa diabetes simptomu rašanās (slāpes, svars, nieze) vai otrādi - aptaukošanās, svīšana un vājums. Tas ir somatotropinomu pazīme. Ja agrīna saslimšana noved pie gigantisma;
  • Kortikosteroģenēzes klātbūtne sievietēm noved pie hiperkortizācijas simptomu rašanās, kas ir atsevišķs raksts. Pastāv īpašs aptaukošanās veids ar plānām rokām un kājām, violets svītra, mēness seja, ādas pigmentācija. Sievietēm rodas hirsutisms, rodas osteoporoze, paaugstinās asinsspiediens. Diabēts var notikt arī.

Ir svarīgi atcerēties, ka šo simptomu izskats visbiežāk ir saistīts ar kortikotropinomu parādīšanos, un šis audzējs ir visvairāk prognozējams nelabvēlīgs attiecībā uz ļaundabīgu audzēju vai ļaundabīgu audzēju.

  • No hipofīzes adenomas, kas ietekmē dzimumhormonu funkciju, prolaktinomas ir biežākas sievietēm.

Klasiski prolaktinoma ir amenoreja un galaktorija. Citiem vārdiem sakot - tas ir menstruācijas pārtraukums, kā arī izdalījumi no sprauslām. Tad pievienojas neauglība. Pastāv pūtītes izsitumi, mērens aptaukošanās, libido ir strauji samazināts līdz pat anorgasmijai. Mati kļūst taukaini. Katram piektajam pacientam ar prolaktinomu ir redzes traucējumi.

Nedaudz par diagnostiku

Mēs neieviesīsim hipofīzes adenomu diagnostikas principus. Ir skaidrs, ka nesen pētījumu vizualizācijas metodes, īpaši MR, ir sākušas spēlēt milzīgu lomu. Tādēļ strauji palielinājies "nejaušo atradņu" skaits.

Parasti tas ir hormonāli neaktīvs veidojums. Bet parasti sieviete vispirms sūdzas par endokrīnās sistēmas traucējumiem, izmaiņām menstruālā cikla laikā un dodas pie ģimenes ārsta, ginekologa un, ja viņa ir laimīga, viņa dodas uz endokrinologu.

"Alternatīvs ceļš" ir apmeklējums neirologā. Ja ir sūdzības par galvassāpēm, neskaidru redzi, tad parasti MR ir neizbēgams pētījuma veids. Tad ir nepieciešams apstiprināt audzēja hormonālo aktivitāti, un galīgā diagnoze ir ķirurģiskā materiāla biopsija un histoloģiskā pārbaude. Tikai tad jūs varat būt pārliecināti par prognozi.

Adenomas ārstēšanas pamatprincipi - vai operācija vienmēr ir nepieciešama?

Parasti visi tūlīt sāk domāt par operāciju, un galvenais jautājums ir operācijas cena hipofīzes adenomai. Protams, operācija ir brīva (saskaņā ar likumu), bet dažreiz jums ir jāgaida ilgi, un joprojām maksā par pakalpojumu, tik daudzi cilvēki maksā par operāciju. Vidēji klasiskā intervence (transnasal) var maksāt no 60 līdz 100 tūkstošiem rubļu. "Cyberknife" un citu metožu izmantošana ir daudz dārgāka.

Ja pacientiem ir diagnosticēta somatotropinoma vai prolaktinoma, tad ir iespējami medikamenti: šie audzēju veidi labi pārklājas ar zālēm, kas stimulē dopamīna receptoru sintēzi (Parlodel, bromokriptīns). Tā rezultātā hormonu adenomas sintēze samazinās un vēl ir jāievēro. Ja tas turpina augt, tad ir jāveic operācija.

Ja mēs runājam par ķirurģiju, tad ir dažādi veidi. Tātad, neiroķirurgi izmanto transnasal (caur degunu) un transkraniālo (ar trepanning galvaskauss) iejaukšanās. Protams, transnasāls piekļuve ir mazāk traumējoša, bet šim mērķim audzējam nevajadzētu būt lielākam par 4-5 mm.

Šobrīd ļoti populāra ir neinvazīvā radiosurgery ("kibernāva"). Precizitāte ir 0, 5 mm. Virziena starojums tieši iznīcina audzēja šūnas un nekaitē veseliem audiem.

Vizuālās funkcijas (traucējumu klātbūtnē) tiek atjaunotas 2/3 pacientu. Sliktākā prognoze somatotropīna un prolaktinomas gadījumā. Hormonālo "normu" atjauno tikai 25% pacientu. Tas nozīmē, ka pēc operācijas jums jāturpina novērot biežāk ar endokrinologu un novērst pārkāpumus.

Dažreiz komplikācijas pēc operācijas. Visbiežāk sastopamās sekas ir:

  • Zibspuldzes sāpes, nervu vai trakta bojājumi un redzes traucējumi. Tas notiek, ja audzējs ir cieši pielejams pie nerva;
  • Asiņošana no darbības zonas. Tas var būt nāves cēlonis - saskaņā ar statistiku, mirstība ir 5%. Bet tā ir kopējā mirstība, tostarp progresīvos gadījumos un novēlota slimības diagnoze;
  • Pēcoperācijas meningīta un encefalīta infekcija un attīstība.

Hipofīzes adenoma

Hipofizmas adenoma - labdabīga audu forma, kas nāk no priekšējās hipofīzes dziedzeru audiem. Klīniski hipofīzes adenoma raksturo Opthalmo-neiroloģisks sindroms (galvassāpes, oculomotor traucējumi, redzes dubultošanās, redzes lauks) un endokrīno sistēmu un metabolā sindroma, kurā, atkarībā no hipofīzes adenomas veida var notikt gigantisma un akromegālijas, galaktoreja, seksuāla disfunkcija, hypercortisolism, hipo - vai hipertireoze, hipogonadisms. Hipofīzes adenomas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz Turcijas seglu rentgenogrāfiskiem un CT datiem, MRI un smadzeņu angiogrāfiju, hormonālo pētījumu veikšanu un oftalmoloģisko izmeklēšanu. Hipofīzes adenomu ārstē ar starojuma iedarbību, radiosurgisku metodi, kā arī ar transnasālu vai transkraniālu noņemšanu.

Hipofīzes adenoma

Hipofizons atrodas Turcijas seglu noslēpumā uz galvas pamatnes. Tam ir divas lobiņas: priekšējā un pakaļējā. Hipofīzes adenoma - hipofīzes audzējs, kura izcelsme ir tās priekšējās daivas audos. Tā ražo 6 hormonus, kas regulē funkciju endokrīno dziedzeru: tirotropīna (TSH), augšanas hormonu (STH), folitropīnu, prolaktīna, lutropīns, un adrenokortikotropā hormona (ACTH). Saskaņā ar statistiku, hipofīzes adenomas veido apmēram 10% no visiem intrakraniālajiem audzējiem, kas atrodami neiroloģiskajā praksē. Visbiežāk sastopamā hipofīzes adenoma rodas pusaudžiem (30-40 gadi).

Hipofīzes adenomas klasifikācija

Klīniskā neiroloģija sadala hipofīzes adenomas divās lielās grupās: hormonāli neaktīva un hormonāli aktīva. Pirmās grupas hipofīzes adenoma nav spējīga ražot hormonus, tāpēc tā paliek tikai neiroloģijas jurisdikcijā. Otrās grupas hipofīzes adenoma, piemēram, hipofīzes audi, rada hipofīzes hormonus un arī ir endokrinoloģijas pētījuma priekšmets. Atkarībā no hormonu, ko izdala hormonāli aktīvas hipofīzes adenomas klasificēti kā: somatotropic (somatotropinomy), prolaktīna (prolaktinomu) kortikotropnye (kortikotropinomy), vairogdziedzera (tireotropinomy) Gonadotropajiem (gonadotropinoma).

Atkarībā no tā lieluma, hipofīzes adenoma var attiekties uz mikroadenāmām - audzējiem, kuru diametrs ir līdz 2 cm, vai makroadēnas, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Hipofīzes adenomas etioloģija un patoģenēze mūsdienu medicīnā joprojām ir pētījumu priekšmets. Tiek uzskatīts, ka hipofīzes adenoma var rasties pēc iedarbības izraisošas faktori kā traumatisku smadzeņu traumas, nervu infekcijas (tuberkulozes, neurosyphilis, brucelozes poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu audzējus smadzeņu malāriju, utt), nelabvēlīgu ietekmi uz augli periodā tās pirmsdzemdību attīstība. Nesen tika atzīmēts, ka sievietēm hipofīzes adenomas ir saistītas ar ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Pētījumi liecina, ka dažos gadījumos hipofīzes adenomu izraisa paaugstināta hipotalāmā stimulācija hipofīzes dziedzerī, kas ir atbilde uz primāru perifēro endokrīno dziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanos. Līdzīgu adenomas parādīšanās mehānismu var novērot, piemēram, primārajā hipogonadismā un hipotireozi.

Hipofīzes adenomas simptomi

Klīniski hipofīzes adenomu izpaužas kā oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglu reģionā. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, tās klīniskajā attēlā var parādīties endokrīnās sistēmas sindroms. Tajā pašā laikā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien nav saistītas ar tropiskā hipofīzes hormona hiperprodukciju, bet ar mērķa orgānu aktivāciju, kurā tā iedarbojas. Endokrīnās apmaiņas sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomai var būt simptomi panhypopituitarism, kas attīstās sakarā ar iznīcināšanu gipofīzes audu pieaug audzējs.

Oftalmoloģiskais neiroloģiskais sindroms

Oftalmoloģiski neiroloģiski simptomi, kas pavada hipofīzes adenomu, lielā mērā ir atkarīgi no tā augšanas virziena un apjoma. Parasti tās ietver galvassāpes, redzes lauku izmaiņas, diplopiju un acu un motokrošanas traucējumus. Galvassāpes ir saistīts ar spiedienu, ko hipofīzes adenoma izraisa Turcijas seglā. Tam ir niecīgs raksturs, tas nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un nav saistīts ar nelabumu. Pacienti ar hipofīzes adenotiku bieži sūdzas, ka viņiem ne vienmēr izdodas atbrīvot galvassāpes ar pretsāpju līdzekļiem. Galvas sāpes, kas pievienotas hipofīzes adenomai, parasti tiek lokalizētas priekšējā un pagaidu reģionos, kā arī aiz orbītas. Iespējams, ka ir straujš galvassāpes pieaugums, kas saistīts vai nu ar asiņošanu audzēja audos, vai arī ar intensīvu izaugsmi.

Vizuālo lauku ierobežojumu izraisa pieaugošā optiskās ķīsmas adenomas nomākšana, kas atrodas Turcijas seglu reģionā zem hipofīzes. Ilgstoša hipofīzes adenoma var izraisīt redzes nerva atrofijas attīstību. Ja hipofīzes adenomas aug sānu virzienā, tad laika gaitā tas saspiež III, IV, VI un V galvaskausa nervu filiāles. Tā rezultātā tiek pārkāpts acu kustību funkcija (oftalmoplegija) un dubultais redze (diplopija). Iespējams, redzes asuma samazināšanās. Ja hipofīzes adenomas grunts Sella germinates un pagarina uz režģa vai sphenoid sinusa, pacientam attīstās aizlikuma, sinusīts imitē klīniku vai deguna audzējiem. Hipofīzes adenomas augšana uz augšu rada bojājumus hipotalāmu struktūrām un var izraisīt apziņas traucējumus.

Endokrīnās sistēmas sindroms

Somatotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo GH, bērniem parādās gigantisma simptomi, pieaugušajiem - akromegālija. Papildus skeleta raksturīgajām izmaiņām pacientiem var attīstīties cukura diabēts un aptaukošanās, palielināta vairogdziedzera darbība (difūzs vai mezglains goats), ko parasti nesatur tās funkcionālie traucējumi. Bieži vien ir hirsutisms, hiperhidroze, palielināta taukainība uz ādas un kārpu, papillomu un nevi uz tā izskats. Varbūt polineuropatijas attīstība, ko papildina sāpes, parestēzija un locekļu perifērās daļas samazināta jutība.

Prolaktino - hipofīzes adenoma, kas sekretē prolaktīnu. Sievietēm to papildina menstruālā cikla, galaktorijas, amenorejas un neauglības mazināšana. Šie simptomi var parādīties kompleksā vai novērot atsevišķi. Aptuveni 30% sieviešu ar prolaktinomu cieš no seborejas, pūtītēm, hipertrichozes, vidēji smaga aptaukošanās, anorgasmijas. Vīriešiem parasti parādās oftalmoloģiski neiroloģiski simptomi, pret kuriem novērota galaktorija, ginekomastija, impotence un samazināts libido.

Kortikotropīns - hipofīzes adenoma, kas ražo AKTH, tiek konstatēta gandrīz 100% Itenko-Kušinga slimības gadījumu. Audzējs izpaužas klasiskajos hiperkortizolitātes simptomāros, ko pastiprina ādas pigmentācija, ko izraisa ražošanas pieaugums kopā ar AKTH un melanocītu stimulējošo hormonu. Psihiskās patoloģijas ir iespējamas. Šī tipa hipofīzes adenomas pazīme ir tendence uz ļaundabīgu transformāciju, kam seko metastāze. Smagos endokrīnās sistēmas traucējumu agrīna attīstība veicina audzēja identifikāciju pirms asimetrisko neiroloģisko simptomu rašanās, kas saistīti ar tās paplašināšanos.

Thyrotropinoma ir hipofīzes adenoma, kas sekrē TSH. Ja tas ir primārais raksturs, tas izpaužas hipertireoze simptomi. Ja tas atkārtojas, tiek novērota hipotireoze.

Gonadotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo gonadotropus hormonus, piemīt nespecifiski simptomi, un to konstatē galvenokārt tipisku oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu klātbūtne. Klīniskajā attēlā hipogonādismu var kombinēt ar galaktoriju, ko izraisījusi prolaktīna hipersekrēcija gremošanas orgānu audos, kas atrodas ap adenomu.

Hipofīzes adenomas diagnoze

Parasti pacientiem, kam hipofīzes adenoma ir izteikts oftalmoloģiski-neiroloģisks sindroms, meklējams neirologs vai oftalmologs. Pacienti, kuriem hipofīzes adenomu izpaužas endokrīnās sistēmas sindroms, biežāk nonāk endokrinologā. Jebkurā gadījumā visiem trim speciālistiem jāpārbauda pacienti ar aizdomām par hipofīzes adenomu.

Lai vizualizētu adenomu, tiek veikta Turcijas seglu rentgenogramma, kas atklāj kaulu pazīmes: osteoporozi ar Turcijas seglu aizmuguri, tās dibena tipisko divu kontūru. Turklāt tiek izmantota pneimatiskā tvertne, kas nosaka, cik lielā daudzumā ķīmiskie cisterni ir pārvietoti no to parastā stāvokļa. Precīzākus datus var iegūt, veicot galvaskausa CT skenēšanu un smadzeņu MRI, Turcijas balstiekārtas CT skenēšanu. Tomēr apmēram 25-35% hipofīzes adenomu ir tik mazs, ka to vizualizācija neizdodas pat ar mūsdienu tomogrāfijas iespējām. Ja ir pamats uzskatīt, ka hipofīzes adenomas aug kavernozas sinusa virzienā, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Svarīgi hormonālo pētījumu diagnostikā. Hipofizmaņu hormonu koncentrācijas noteikšana asinīs tiek veidota ar īpašu radioloģisku metodi. Atkarībā no simptomiem tiek noteikti arī hormoni, ko ražo perifērās endokrīnās dziedzerī: kortizola, T3, T4, prolaktīna, estradiola, testosterona.

Oftalmoloģiskos traucējumus, kas saistīti ar hipofīzes adenotiku, atklājas oftalmoloģiskās izmeklēšanas, perimetrijas un redzes asuma pārbaudes laikā. Lai izslēgtu acu slimības, iegūstot oftalmoskopiju.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Konservatīvo terapiju var pielietot galvenokārt attiecībā pret mazu prolaktīna lielumu. To veic prolaktīna antagonisti, piemēram, bromkriptins. Mazu adenomu gadījumā ir iespējams izmantot audu ietekmējošas radiācijas metodes: gamma terapiju, distantus radiācijas vai protonu terapiju, stereotaksisko radiosurgery - radioaktīvās vielas ievadīšanu tieši audzēja audos.

Ņemot vērā ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību, jāapspriež neiroķirurgs ar pacientiem, kuru hipofīzes adenoma ir liela un / vai ko papildina komplikācijas (asiņošana, redzes traucējumi, smadzeņu cistas veidošanās). Operāciju adenomas noņemšanai var veikt, izmantojot transnasālu metodi, izmantojot endoskopijas metodes. Makroadenomas tiek pakļautas transkraniālajai metodei, pārtraucot galvaskausu.

Hipofīzes adenomas prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, bet, palielinoties izmēram, tāpat kā citi smadzeņu audzēji, tā saskaras ar ļaundabīgu gaitu sakarā ar tā apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanu. Audzēja izmērs ir saistīts arī ar tā pilnīgas izņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma, kuras diametrs ir lielāks par 2 cm, ir saistīta ar pēcoperācijas recidīvu iespējamību, kas var rasties piecu gadu laikā pēc izņemšanas.

Adenomas prognoze arī atkarīga no tās veida. Tātad ar mikrokortikotropinomas 85% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas pilnīgi atjaunojas endokrīnā funkcija. Pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu šis rādītājs ir ievērojami zemāks - 20-25%. Pēc dažiem datiem vidēji pēc ķirurģiskas ārstēšanas atgūšana novērota 67% pacientu un recidīvu skaits ir aptuveni 12%. Dažos gadījumos ar adenomu asiņošanu parādās pašrealizācija, kas visbiežāk novērota prolaktinomos.

Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

Daudzi nevēlas dzert antibakteriālas zāles, jo viņi uzskata, ka viņiem ir daudz vairāk nekā laba kaitējuma. Stenokardijas gadījumā šī pieeja absolūti nav taisnība.

Kortizols (hidrokortizons, kortizols) ir hormons, kas ražo virsnieru garozas ārējo virsmu. Tas ir aktīvs glikokortikoīds (hormona "stress").Analīze ļauj identificēt cilvēka endokrīnās un hormonālās sistēmas sistēmiskos traucējumus, virsnieru disfunkciju, konstatēt ļaundabīgus audzējumus un nopietnas patoloģijas.

Šis raksts atklās jautājumu par to, kas ir smadzeņu hipofīze. Smadzeņu neiroendokrīnais centrs, hipofīze, spēlē lielāko lomu veidošanās un veidošanās procesā. Pateicoties attīstītajai struktūrai un skaitliskām attiecībām, hipofīzes dziedzeris ar tās hormonālajām sistēmām spēcīgi ietekmē cilvēka izskatu.