Galvenais / Hipoplāzija

Hipofīzes adenoma: ārstēšana, zāles, ķirurģija

Hipofizons ir dziedzeris, kas regulē citu dziedzeru funkcijas cilvēka organismā. Hipofīzes adenoma ir labdabīgs, lēni augošs audzējs, kas var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību, redzes traucējumus un citas problēmas, kas saistītas ar tās izaugsmi.

Hipofīzes adenomas ārstēšanu var veikt ar medicīniskiem, radiācijas, ķirurģiskiem vai mājas līdzekļiem.

Hipofīzes adenomu klasifikācija

Hipofīzes adenomas ir diezgan izplatītas un rodas aptuveni 1 no 1000 pieaugušajiem.

Vairumā gadījumu hipofīzes adenomas ir labdabīgi (vēža šūnas nav) un lēna augšana. Hipofīzes karcinomas (vēža izaugumi) ir ārkārtīgi reti sastopamas un veido mazāk nekā 0,2% no visiem hipofīzes audzēju gadījumiem.

Daži audzēji var iekļūt blakus esošajās smadzeņu struktūrās (piemēram, kaļķakmens sinusās) un izdarīt spiedienu uz tā audiem.

Lielākā daļa hipofīzes adenomas rodas spontāni. Ar ģimenes sindromu saistītie gadījumi ir daudz retāk. Šajos gadījumos tiek identificēti vairāki gēni, kas ir saistīti ar to attīstību un izaugsmi.

Daži ģimenes sindromi, kas var izraisīt hipofīzes adenomu, ir:

  1. Vairākas endokrīnās neoplazijas, 1. un 4. tipa.
  2. Karni komplekss.
  3. Albrita sindroms.
  4. Ģimenes izolēts hipofīzes audzējs.

Adenomas tiek klasificētas pēc to lieluma:

  1. Microadenomas: mazāk nekā 10 milimetri diametrā.
  2. Macroadenomas: vairāk nekā 10 milimetri diametrā.

Mikroadenomas tiek klasificētas atkarībā no iekļūšanas pakāpes (iebrukuma):

  • ar normālu hipofīzes izskatu;
  • mazāk nekā 10 mm, ko ierobežo Turcijas segls.

Makroadenomas tiek klasificētas atbilstoši iesūkšanās pakāpei (iebrukumam):

  • vairāk nekā 10 mm, tikai Turcijas seglim;
  • smadzeņu struktūras iebrukums ir lokalizēts ar Turcijas seglu;
  • difūzs iebrukums smadzeņu struktūrās ārpus Turcijas segliem.

Ir divas dažādas hipofīzes grupas.

Pirmajā grupā (65% no visām adenām) ir hipofīzes adenomas, kas izraisa pārmērīgu noteiktu hormona izdalīšanos, parādot atbilstošas ​​klīniskās pazīmes. Šī grupa ir pazīstama kā funkcionējoši audzēji.

Otrajā grupā (35% no visām adenām) ir hipofīzes adenomas, kas nerada pārmērīgu aktīvā hormona izdalīšanos. Šī grupa ir pazīstama kā nefunkcionējošas adenomas.

Ir dažādi funkcionējošu adenomu veidi:

  1. Prolaktinomas: izdalīt hormona prolaktīnu.
  2. Somatotrofisks: izdalās augšanas hormons.
  3. Kortikotropisks: izdala adrenokortikotropu hormonu.
  4. Tyrotrofisks: izdala tirotropīnu.
  5. Jaukti: parasti izdalās augšanas hormons.

Neatkarīgi no tā, vai adenomas darbojas vai nav, audzēja lielums nosaka svarīgākos simptomus, kas saistīti ar blakus esošo smadzeņu struktūru intrakraniālo saspiešanu.

Lielie audzēji var saspiest optisko ķīsumu un redzes nervus smadzenēs, kas noved pie cilvēka redzes samazināšanās vai zuduma.

Lielas adenomas var izraisīt galvassāpes sāpju receptoru kontrakcijas rezultātā, kas atrodas Turcijas seglā vai smadzenēs.

Nesaturējošas hipofīzes adenomas var izraisīt arī hipopitualismu vai hipofīzes hormonu normālas sekrēcijas trūkumu.

Par hipofīzes slimībām izlasiet saiti.

Skatīt šeit par nopietnu hipofīzes pundurisma slimību.

Smadzeņu hipofīzes adenomas ārstēšana

Optimāla ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, kā arī no katra atsevišķa gadījuma pareizas pētījumu rezultātu interpretācijas.

Narkotikas, ķirurģiskas metodes kombinācijā ar staru terapiju un mājas līdzekļus ir terapeitiskas metodes, kas ļauj atgriezties normālā hormonu sekrēšanā ar hipofīzes dziedzeri.

Konservatīvā ārstēšana

Daži hipofīzes audzēji nerada nekādus simptomus vai izmaiņas, kas novērotas hormonālo vai oftalmoloģisko izmeklējumu laikā.

Daži no tiem ir atrodami smadzeņu pētījumos citu iemeslu dēļ.

Narkotiku ārstēšana hipofīzes adenomas gadījumā

Ārstēšanas jautājumus risina neuroendokrinologs.

Prolaktinoam parasti nepieciešama tikai ne-ķirurģiska ārstēšana. Kā parasti, viņi labi reaģē uz zāļu terapiju (Cabergoline, Bromocriptine), kas samazina audzēja lielumu un prolakīna ražošanas līmeni.

Akromegāzes vai Kušinga slimības gadījumā ir ieteicama ārstēšana. Šajā gadījumā zāļu terapijai ir nozīmīga loma adenomas hormonālās kontroles pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos.

Farmakoloģiskie līdzekļi, ko lieto akromegālijā, ir oktreotīds, lanreotīds, kabergolīns, bromokriptīns, pegvizomants, pasireotīds. Šīs zāles lieto ķirurģiskajā rezekcijā, kā arī pastāvīgu vai atkārtotu audzēju gadījumos.

Initsenko-Kušinga slimībā Pasireotidu parasti izmanto, lai kontrolētu adrenokortikotropo hormonu vai kortizola līmeņa veidošanos. Ketokonazols, Cabergoline, Mitotāns un Aminoglutetidīds tiek bieži lietoti ikdienas praksē.

Neiroķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana no hipofīzes adenomas joprojām ir visplašāk izmantotā metode līdz šim. Operācija parasti tiek nozīmēta Kušinga slimībai, akromegālijai vai nederošām makroadēnām.

Lielākajā daļā gadījumu (96%) tiek izmantota transsfenoidālā transnasālā ķirurģija. Tas tiek veikts, izmantojot endoskopijas metodes, atkarībā no katra gadījuma. Šī hipofīzes adenomu darbību veikšanas metode šodien ir visizplatītākā.

Mazāk nekā 4% operāciju veic ar minimāli invazīvas kraniotomijas palīdzību (ar nelielu logu galvaskausa kaulaudos).

Gaisma

Staru terapijas lietošana ir indicēta hipofīzes adenomas gadījumā, ko ir grūti ārstēt, vai arī ja operācija un / vai zāļu terapija nav iespējama.

Radioterapijas priekšrocības neparādās nekavējoties un attīstās laika gaitā. Pakāpeniski audzējs pārtrauc augt, samazinās izmērs un funkcija, un dažos gadījumos tā vispār izzūd.

Stereotaksiskās radiosurgery izmanto augstas precizitātes augstas precizitātes starojumu. Stereotaksiskajām radiosurgiskajām iejaukšanās iekārtām ir gamma nazis, lineārie paātrinātāji un protonu terapija.

Hipofīzes adenoma - tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Labdabīgas vai ļaundabīgas hipofīzes adenomas gadījumā horsetail ir ļoti noderīga ārstēšana.

Kā iekšējs līdzeklis adenomas ārstēšanai no rīta un vienu vakarā, 30 minūtes pirms ēšanas, ir jādodas no vienas krūzes. Jūs varat pagatavot šādu tēju ar 1 tējkaroti kumelītes uz 1/4 litru ūdens. Dzeram vajadzētu būt 1,5-2 litriem tējas dienā mazās mērces.

Vēl viens augu līdzeklis hipofīzes adenomas attīstīšanai ir bērzs.

Izmanto, lai cīnītos ar ļaundabīgiem smadzeņu audzējiem, bērzu sulu un bērzu mizu var būt ļoti noderīga cīņā pret labdabīgiem audzējiem betulīnskābes iedarbības dēļ.

Ir nepieciešams veikt 250-300 ml bērza sulas ik pēc 4-6 nedēļām. Pēc tam sāciet 1 tase bērza buljona ar mizu katru dienu, līdz samazinās audzēja simptomi.

Labākais veids, kā apkarot gonadotropisko adenomu, ir vitamīni C, E, A un citi pretvēža līdzekļi vai produkti, kuru pamatā ir flavonoīdi un krustziežu dārzeņi. Šajā gadījumā jūs varat lietot narkotiku Vitex Agnus Castus augļu ekstraktu, dzinumus un aveņu ogas tīkkrāsas formā ar 35% spirtu.

Par hipofīzes mikrodenomas ietekmi lasiet saiti.

Secinājums

Regulāras fiziskās aktivitātes var palīdzēt atjaunot spēka un enerģijas līmeni organismā.

Būtu lietderīgi izveidot piemērotu vingrinājumu plānu, kas balstītos uz cilvēka vajadzībām, fiziskajām spējām un fiziskās sagatavotības līmeni.

Turklāt ir svarīgi veikt regulāras medicīniskās izmeklēšanas un konsultēties ar savu ārstu, lai rūpētos par jūsu turpmāko veselību.

Hipofīzes adenoma: simptomi un ārstēšana

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs priekšējās hipofīzes audzējs. Hipofizons ir neliela smadzeņu struktūra, kas kontrolē endokrīno dziedzeru darbību, ražojot savus hormonus. Hipofīzes adenoma var būt hormonāla un neaktīva. Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no šī fakta, kā arī no audzēja lieluma, augšanas virziena un ātruma. Galvenās hipofīzes adenomas izpausmes var būt redzes problēmas, vairogdziedzera disfunkcija, dzimumdziedzeri, virsnieru dziedzeri, augšanas traucējumi un atsevišķu ķermeņa daļu proporcionalitāte. Dažreiz slimība ir asimptomātiska. Hipofīzes adenomas diagnoze ir balstīta uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, oftalmoloģisko izmeklēšanu un atsevišķu hormonu satura analīzi asinīs. Hipofīzes adenomas ārstēšana var būt ķirurģiska un konservatīva. No šī raksta jūs varat uzzināt pamatinformāciju par šo slimību, tās simptomiem un ārstēšanu.

Kur ir hipofīze?

Hipofizons ir ļoti maza, bet ļoti nozīmīga nervu sistēmas daļa. Tas atrodas smadzeņu pamatnē, kaulu veidošanā sauc par "Turcijas seglu". Neskatoties uz mazo izmēru, hipofīze ražo hormonus, kas regulē visu ķermeņa endokrīno orgānu darbību. Tāpēc hipofīzes adenomas gadījumā (vai citos patoloģiskajos procesos šajā jomā) tiek pārtraukts visa organisma harmoniskais darbs, un iegūtie simptomi var tikt maskēti kā pavisam cita slimība.

Hipofīzes adenoma ir aptuveni 10% no visu smadzeņu audzēju skaita. Biežāk sastopama 30-40 gadu vecumā.. Slimība vienlīdz bieži ietekmē gan vīriešus, gan sievietes. Audzējs ir labdabīgs, un to raksturo lēna augšana.

Hipofīzes adenomu klasifikācija

Šo audzēju veidu medicīnā var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem.

Izmērā hipofīzes adenomas ir:

  • mikroadenomas (ja audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm diametrā);
  • makroadēnas (ja audzēja veidošanās diametrs ir lielāks par 2 cm).

Mikroadenomas bieži nesniedz nekādus klīniskus simptomus, īpaši, ja tie nerada hormonus. Tas apgrūtina slimības diagnosticēšanu.

Saskaņā ar spēju sintezēt hormonus, hipofīzes adenomas tiek sadalītas hormonālas un nehormonālas audzēju formās. Hormonāli aktīvi audzēji veido hormonus, bet liekā daudzumā, tas ir, ievērojami vairāk nekā nepieciešams ķermenis. Attiecīgi, nehormonālie audzēji nerada hormonus.

Hormonāli aktīva hipofīzes adenomas tiek klasificētas pēc saražotā hormona veida. Tie var būt:

  • somatotropinomas (pārmērīgs somatotropo hormonu veidošanās);
  • prolaktinomas (daudzi prolaktīns tiek sintezēts);
  • kortikotropinomas (adrenokortikotropo hormona lieko daļu);
  • tirotropinomija (pastiprināta vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošana);
  • gonadotropinomas (hormonu pārpalikums, kas regulē dzimumdziedzeru aktivitāti).

Atkarībā no tā, kurš hormons ir pārāk liels, parādās noteikti slimības simptomi, par kuriem mēs par mazliet vēlāk runāsim.

Saistībā ar turku seglu un blakus esošajām hipofīzes adenomas formācijām ir sadalīti:

  • atrodas Turcijas seglā (parasti mikroadenomas);
  • pārsniedzot Turcijas seglu uz augšu vai uz leju;
  • ieplūst kaļķakmens sinusos un iznīcina Turcijas seglu sienu.

Kāpēc notiek hipofīzes adenoma?

Šīs zāles joprojām nezina skaidri izteiktu hipofīzes adenomas cēloni. Ir droši zināms, ka hipofīzes adenoma nav iedzimta slimība. Tiek pieņemts, ka tā izskats var veicināt:

  • traumatiska smadzeņu trauma;
  • infekcijas slimības ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem (encefalīts, meningīts, smadzeņu abscesi, smadzeņu tuberkuloze, bruceloze, neurosyfilis uc);
  • kaitīgo faktoru ietekme uz mātes organismu grūtniecības laikā (ieskaitot smēķēšanu un alkohola lietošanu);
  • Pēdējos gados ir konstatēta hipofīzes adenomu atkarība no perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstošas ​​lietošanas.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas klīniskās pazīmes var iedalīt divās grupās:

  • oftalmoloģiski neiroloģiski, kas ir tieši saistīts ar audzēja augšanu smadzenēs. To parādīšanās ir saistīta ar kompresiju, ko rada blakus esošu formējumu audzējs, un tas vispirms ir redzes nervi;
  • endokrīnās pazīmes, kas saistītas ar audzēja dažu hormonu ražošanu. Šīs pazīmju grupas dēļ jāpiesaista atsevišķu hormonu nepietiekamības fenomens, kas var rasties, ja audzējs izdala hormonu ražojošās hipofīzes šūnas. Līdz ar to tie var būt gan paaugstinātu hormonu, gan zema līmeņa simptomi.

Sīkāk apspriedīsimies par šīm simptomu grupām.

Oftalmoloģiskie neiroloģiskie simptomi

Šī simptomu grupa ir vēl jo izteiktāka, jo lielāks audzējs. Mikroadenomas vispār nedrīkst izpausties nevienā no oftalmoloģiskajiem un neiroloģiskajiem simptomiem, jo ​​tie nepārsniedz Turcijas seglu robežas un nesaspiest apkārtējās struktūras. Macroadenomas gandrīz vienmēr ir vismaz viena no oftalmoloģiskajām un neiroloģiskajām pazīmēm. Tātad tie var būt:

  • galvassāpes Tas ir blāvs un sāpīgs raksturs, nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, dienas laikā, nav pievienots slikta dūša un vemšana, ir lokalizēta frontālā, laika reģionā, orbitālajā reģionā, ir vāji izņemta ar pretsāpju līdzekļiem. Galvassāpes ir saistīta ar pieaugošā audzēja spiedienu uz Turcijas seglu sienām. Ja galvassāpes ir strauji palielinājušās, tas var būt saistīts ar asiņošanu audzēja audos vai ar pēkšņu, pastiprinātu audzēja augšanu;
  • mainīt redzes laukus. Tas lielākajā daļā gadījumu nozīmē zaudēt sānu redzes laukus (tā saukto bitemporālo hemianopiju). Šis simptoms izpaužas kā kompresija, ko izraisa pieaugošā redzes nervu adenoma, kas iet caur hipofīzes dziedzeri. Šajā brīdī viņi veic krustojumu, tādēļ, atkarībā no redzes nervu šķiedru kompresijas pakāpes, redzes lauku zudums var būt dažādu izmēru: no mazām melnajām plankumiem (punktiem) redzes laukā līdz pilnīgam puse no redzes laukuma zuduma. Diezgan bieži pacienti apraksta savas jūtas kā "caur cauruli". Ar optisko nervu ilgstošu kompresiju var rasties redzes nervu atrofija, ko izraisa redzes asuma samazināšanās, un ar lēcu palīdzību nav iespējams novērst šo parādību;
  • acu kustību traucējumi. Šie simptomi ir saistīti ar nervu saspiešanu, kas padara iekšējo un ārējo acu muskuļu inervāciju. Pirmkārt, tas ir divkāršs redzējums, un tas var būt nestabils, bet tikai, piemēram, skatoties vienā virzienā; tas ir skicot; šis kustības ierobežojums ar vienu vai divām acīm uz sāniem, uz augšu vai uz leju. Šādi simptomi parasti rodas hipofīzes adenomas pieauguma sānmalā;
  • deguna nosprostošanās sajūta un smadzeņu asinsvadu šķidruma noplūde no deguna kanāliem. Šis simptoms ir raksturīgs hipofīzes macroadenomas un ir saistīts ar procesa pagarināšanu uz sphenoid vai Ethmoid deguna blakusdobumu;
  • paroksismālas apziņas traucējumi (ģībonis). Šis simptoms var rasties, kad hipofīzes makroadēno aug un pastiprina hipotalāmu.

Endokrīnās pazīmes

Šādi simptomi ir saistīti ar vienas vai vairāku hipofīzes hormonu pārslodzi vai ar visu hormonu trūkumu lieliem adenomas izmēriem.

Macroadenomas saspiež normālos hipofīzes audus, kas izraisa hormonu ražošanas samazināšanos. Šajā gadījumā attīstās panhypopituitarism zīmes:

  • vairogdziedzera funkcijas samazināšanās (vājums, letarģija, ķermeņa audu pietūkums, sausa āda, ķermeņa masas palielināšanās, ko izraisa edēma, fiziska un garīga stresa slikta iecietība, aukstums, emocionalitātes samazināšanās);
  • samazināta virsnieru funkcija (pazemināts asinsspiediens, nogurums, reibonis, samazināta ēstgriba, slikta dūša un pat vemšana);
  • seksuālās funkcijas samazināšanās (dzimumtieksmes samazināšanās, impotence, anorgasmija, menstruācijas traucējumi, neauglība);
  • bērniem un pusaudžiem - augšanas traucējumi (fiziskās attīstības lag).

Hormonāli aktīvi audzēji atkarībā no ražotā hormona veida var izpausties dažādos simptomā. Apskatīsim dažu no tām klīniskās pazīmes:

  • Bērni un pusaudži somatotropinomas izpaužas spilgtāk, jo tie izraisa visa organisma (gigantisma) vai tās atsevišķo daļu (ko sauc par akromegāliju) pārtēriņu. Atsevišķu ķermeņa daļu (visbiežāk no rokām, kājām, degunu, apakšējo žokļu) nesamērīgo pieaugumu var papildināt sāpes un jutīguma traucējumi šajās vietās. Papildus šīm pazīmēm gan bērniem, gan pieaugušajiem ir aptaukošanās, pastiprināta svīšana un taukainība uz ādas, pārmērīgs matu augšana uz ķermeņa, daudzu molu un kārpu parādīšanās, vairogdziedzera lieluma palielināšanās, neietekmējot tā darbību, diabēta rašanās;
  • Kortikotropinomas izraisa paaugstinātu adrenokortikotropo hormona līmeni asinīs un izraisa Itenko-Kušinga sindromu. Galvenie šī sindroma izpausmes ir paaugstināts asinsspiediens, pārmērīgs matu augšana, ādas pigmentācija, aptaukošanās (ar pārsvaru tauku uzkrāšanos uz sejas, kakla, krūškurvja un vēdera), muskuļu vājums, vēdera strijas vēdera sarkanīgi zilganā krāsā (striae), samazināta imunitāte. Kortikotropinomas var atjaunoties un kļūt par ļaundabīgām, kā arī metastāzēm;
  • Sievietēm prolaktinomas izraisa menstruāciju traucējumus līdz pilnīgai menstruāciju, neauglības, piena dziedzeru sekrēcijai. Vīriešiem galvenie simptomi ir samazināta potence, samazināta dzimumtieksme, palielināta piena dziedzeri (ginekomastija). Simptomi, kas raksturīgi gan sievietēm, gan vīriešiem, ir pūtītes, izsitumi uz ādas, seboreja, pārmērīga matu augšana organismā. Tas, iespējams, ir vispopulārākais hipofīzes adenomas veids;
  • tirotropīni, izraisa vairogdziedzeri, kas rada pārmērīgu hormonu daudzumu. Rezultātā attīstās tireotoksikoze: pastiprināta svīšana, drebuļi, drudzis, drudzis acu spīdums, paaugstināts asinsspiediens, sirds ritma traucējumi, ķermeņa masas samazināšanās, bieža un bagātīga urinēšana, iztukšotas izkārnījumos, emocionāla nestabilitāte, asarība;
  • gonadotropinomija izraisa dzimumu hormonu satura pārkāpumu. To izpaužas izmaiņas dzimumtieksme, menstruācijas traucējumi, bet mazāk izteikti, salīdzinot ar šādām izmaiņām prolaktinomos. Gonadotropinomas reti tiek atklāti, balstoties uz līdzīgiem simptomiem, biežāk tos atklāj nejauši vai ar saistītām oftalmoloģiskām un neiroloģiskām pārmaiņām.

Thyrotropinomy un gonadotropinomy ir ļoti reti.

Hipofīzes adenomas diagnoze

Neskatoties uz šādām dažādām klīniskajām izpausmēm, var teikt, ka hipofīzes adenomas diagnoze ir diezgan sarežģīts uzdevums. Tas galvenokārt ir saistīts ar daudzu sūdzību nespecifiskumu. Turklāt hipofīzes adenomas simptomi liek pacientiem vērsties pie dažādiem speciālistiem (oftalmologs, ginekologs, terapeits, pediatrs, urologs, seksa terapeits un pat psihiatrs). Un ne vienmēr šaurs speciālists var aizdomas par šo slimību. Tāpēc pacienti ar līdzīgām nespecifiskām un daudzpusīgām sūdzībām tiek pakļauti vairāku speciālistu pārbaudei.

Turklāt hipofīzes adenomas diagnoze palīdz asins analīzes hormonu līmenim. Daudzu pacientu skaita samazināšana vai palielināšana kopā ar esošajām sūdzībām palīdz ārstiem noteikt diagnozi.

Iepriekš turku sedļa rentgenogrāfija tika plaši izmantota hipofīzes adenomas diagnostikā. Atklāja osteoporozi un turku seglu aizmugures iznīcināšanu, tās apakšdaļas divvirzienu kontūrvieta kalpoja un joprojām kalpo par ticamām adenomas pazīmēm. Tomēr šie ir jau novēloti hipofīzes adenomas simptomi, proti, tie jau parādās ar ievērojamu adenomas esamības pieredzi.

Modernā, precīzākā un agrākā instrumentālās diagnostikas metode, salīdzinot ar rentgenogrāfiju, ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums. Šī metode ļauj jums redzēt adenomu un jaudīgāku ierīci, jo lielākas tās iespējas diagnozi. Dažas hipofīzes mikrodēnas, to nelielā izmēra dēļ, var neatzīt pat ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Īpaši grūti ir diagnosticēt nehormonālas, lēni augošas mikroadenomas, kurām vispār nav vispār nekādu simptomu.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Visas hipofīzes adenomu ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvā un operatīvā veidā. Konservatīvās metodes ietver zāļu terapiju un staru terapiju.

Diemžēl zāļu ārstēšana ir efektīva tikai tad, ja ir neliels daudzums prolaktīna vai somatotropīna. Ar prolaktinomām tiek ievadīts bromokriptīns (Parlodel), kas noved pie prolaktīna ražošanas samazināšanās ar somatotropinomas gados vecākiem cilvēkiem - oktreotīds. Citu hipofīzes adenomu vai lielu prolaktinomu gadījumā ir jāizmanto citas ārstēšanas metodes.

Radiācijas terapija hipofīzes adenomai ir vēl viens veids, kā atbrīvoties no hipofīzes mikrodenāmām. Tās ir šādas metodes:

  • attālā radiācija vai protonu terapija;
  • gamma terapija;
  • radiosurgiskā metode.

Visu šo metožu priekšrocība ir neinvazīvā ārstēšana. Radioķirurģiskā metode varbūt ir visnovatoriskākā un mūsdienīgākā radioterapijas metode, jo tā ļauj audzēja audus apstarot ar minimālu ietekmi uz blakus esošajiem normālajiem audiem, kas samazina starojuma blakusparādību skaitu. Turklāt šo efektu var veikt pat ambulatorā stāvoklī. Jāņem vērā tikai tas, ka starojuma iedarbība attīstās vairākus mēnešus.

  • transkraniāli, trepannējot galvaskausu;
  • transnasal (transsphenoidal) - no deguna.

Protams, pirmā pieejas metode ir traumatiska, jo tiek ietekmēti apkārtējie smadzeņu audi. Tas arī rada asiņošanas un infekcijas komplikāciju risku. Dažreiz tomēr audzējs nav sasniedzams. Transnasāla piekļuve ir minimāli invazīvs endoskopisks paņēmiens, tas ir, ja piekļuve audzējam tiek veikta bez iegriezumiem zondē, kas ievietota caur degunu. Viss procesa process ir redzams pie palielinājuma uz monitora ekrāna. Šis paņēmiens samazina asiņošanas vai infekcijas komplikāciju risku gandrīz līdz nullei.

Šāda klīniska situācija ir reta, ja hipofīzes adenoma kļūst par nejaušu atradi citas slimības izmeklēšanas laikā. Ja tajā pašā laikā audzējs neveido hormonus, nepalielinās (to nosaka vairāku mēnešu laikā atkārtotas magnētiskās rezonanses attēlveidošana), tad ārsts var to vienkārši kontrolēt bez jebkādas iejaukšanās. Ja atkārtotas pārbaudes laikā tiek konstatēts audzēja augšana vai tas sāk ražot hormonus, tad ieteicams veikt radiāciju vai ķirurģisku ārstēšanu.

Dažreiz hipofīzes adenomas dod recidīvus. Šādos gadījumos jums var būt nepieciešams atkārtoti darboties.

Tādējādi hipofīzes adenoma ir daudzpusēja slimība, kuru ir grūti diagnosticēt agrīnā tā pastāvēšanas stadijā. Katram atsevišķam hipofīzes adenomas gadījumam nepieciešama individuāla pieeja no ārstējošā ārsta puses. Vissvarīgākā lieta, kas personai, kurai ir radusies šāda problēma, būtu jāzina, ka hipofīzes adenoma ir izārstējama!

Neiroķirurgs, Ph.D. Andrejs Zujevs runā par to, kas ir hipofīzes adenoma, par tās izpausmēm, diagnostikas un ārstēšanas principiem:

Hipofīzes adenoma: cēloņi, pazīmes, noņemšana, nekā bīstama

Hipofīzes adenoma tiek uzskatīta par visbiežāk labo vēnu šo orgānu, un starp visiem smadzeņu audzējiem, saskaņā ar dažādiem avotiem, tas veido līdz 20% gadījumu. Šāds liels patoloģijas izplatības procents ir saistīts ar biežu asimptomātisku kursu, kad adenomas noteikšana kļūst par nejaušību.

Adenoma ir labdabīgs un lēnām augošs audzējs, bet tā spēja sintezēt hormonus, izspiest apkārtējās struktūras un izraisīt nopietnus neiroloģiskus traucējumus, kas šo slimību dažkārt apdraud pacientu. Pat nelielas hormonu līmeņa svārstības var izraisīt dažādus vielmaiņas traucējumus ar izteiktiem simptomiem.

Hipofizons ir mazs dziedzeris, kas atrodas Turcijas smailes reģionā, kas atrodas no galvaskausa pamatnes spinoida kaula. Priekšējā smaile tiek dēvēta par adenohipofīzi, kuras šūnas ražo dažādus hormonus: prolaktīnu, somatotropīnu, fīla stimulējošo un luteinizējošo hormonu, kas regulē olnīcu aktivitāti sievietēm, un adrenokortikotropo hormonu, kas kontrolē virsnieru dziedzeru darbību. Viena vai otra hormona produkcijas palielināšanās rodas, veidojoties adenomai - labdabīgs audzējs no dažām adenohipofīzes šūnām.

Kad augšanas hormona daudzums, kas rada audzēju, palielinās, citu vielu līmenis samazinās, jo audzējs saspiež pārējo dziedzeru.

Atkarībā no sekrēcijas aktivitātes, adenomas ir hormonu veidojošas un neaktīvas. Ja pirmā grupa izraisa visu endokrīnās sistēmas traucējumu spektru, kas raksturīgi konkrētam hormonam, palielinoties tā koncentrācijai, otrā grupa (neaktīvas adenomas) ilgu laiku ir asimptomātiska, un to izpausmes ir iespējamas tikai ar ievērojamiem adenomas lielumiem. Tās sastāv no smadzeņu struktūru saspiešanas simptomiem un hipopiitatriālisma, ko izraisa samazināšanās atlikušajās hipofīzes daļās zem audzēja spiediena un hormonu ražošanas samazināšanās.

hipofīzes struktūru un tā radītos hormonus, kas nosaka audzēja dabu

Starp hormonu ražojošām adenām, gandrīz puse gadījumu rodas prolaktinomos, somatotropās adenomas veido ne vairāk kā 25% no audzējiem, un citi audzēju veidi ir diezgan reti.

Hipofīzes adenomas slimniekiem visbiežāk ir cilvēki vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Gan vīrieši, gan sievietes ir vienādi ietekmētas. Visos klīniski nozīmīgu adenomu gadījumos pacientam nepieciešama endokrinologa palīdzība, un, ja tiek konstatētas asimptomātiski plūstošas ​​neoplazijas, ir nepieciešams dinamisks novērojums.

Hipofīzes adenomu veidi

Telpas atrašanās vietas un funkcionēšanas īpatnības ir tās dažādo šķirņu iedalījums.

Atkarībā no sekrēcijas darbības ir:

  1. Hormonu ražojošās adenomas:
    1. prolaktinoma;
    2. augšanas hormons;
    3. tirotropinoma;
    4. kortikotropinoms;
    5. gonadotropisks audzējs;
  2. Neaktīvas adenomas, kas neizlaiž hormonus asinīs.

Audzēja izmērs ir sadalīts:

  • Microadenomas - līdz 10 mm.
  • Macroadenomas (vairāk nekā 10 mm).
  • Milzu adenomas, kuru diametrs sasniedz 40-50 mm vai vairāk.

Liela nozīme ir audzēja novietojumam attiecībā pret Turcijas seglu:

  1. Endoselārs - audzējs atrodas galvenā kaula Turcijas seglā.
  2. Suprasellar - adenomas aug.
  3. Infrasoular (leju).
  4. Retrospeļš (aizmugurējais).

Ja audzējs izdala hormonus, bet pareiza diagnoze nav noteikta nekāda iemesla dēļ, tad nākamais posms slimības gaitā būs redzes traucējumi un neiroloģiski traucējumi, un adenomas augšanas virziens noteiks ne tikai simptomu raksturu, bet arī ārstēšanas metodes izvēli.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Joprojām tiek pētīti hipofīzes adenomu parādīšanās cēloņi, un provocējošie faktori ir šādi:

  • Perifērisko dziedzeru funkcijas samazināšanās, kā rezultātā palielinās hipofīzes darbs, attīstās hiperplāzija un veidojas adenoma;
  • Traumatisks smadzeņu traumas;
  • Smadzeņu infekciozi-iekaisuma procesi (encefalīts, meningīts, tuberkuloze);
  • Nevēlamo faktoru ietekme grūtniecības laikā;
  • Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Hipofīzes adenomas un iedzimtas predispozīcijas attiecība nav pierādīta, tomēr audzējs biežāk tiek diagnosticēts indivīdiem ar citām iedzimtajām endokrīnās patoloģijas formām.

Hipofīzes adenomas izpausmes un diagnoze

Hipofīzes adenomas simptomi ir daudzveidīgi, un tie ir saistīti ar hormonu dabu, kas radušies, izslēdzot audzējus, kā arī ar apkārtējo struktūru un nervu saspiešanu.

Adenohipofīzes audzēju klīnikā atšķiras oftalmoloģiski neiroloģisks, endokrīnās sistēmas sindroms un neoplāzijas radioloģisko pazīmju komplekss.

Oftalmijas-neiroloģisko sindromu izraisa audzēju skaita palielināšanās, kas izspiež apkārtējos audus un struktūras, kā rezultātā:

  1. Galvassāpes;
  2. Vizuālie traucējumi - divkāršs redze, redzes asuma samazināšanās, līdz pilnīgam zaudējumam.

Galvassāpes bieži ir blāvas, lokalizētas frontālās vai pagaidu zonās, pretsāpju līdzekļi reti sniedz atvieglojumu. Samazināts sāpju pieaugums var būt saistīts ar asiņošanu neoplazijas audos vai tā augšanas paātrinājumu.

Vizuālie traucējumi ir raksturīgi lieliem audzējiem, kas saspiež redzes nervus un to krustojumus. Sasniedzot 1-2 cm optisko nervu atrofiju, iespējams, līdz aklumam.

Endokrīnās apmaiņas sindroms ir saistīts ar hipofīzes gremošanas hormonu veidošanos vai, gluži otrādi, samazināšanos, un, tā kā šis orgāns stimulē citu perifēro dziedzeru darbību, simptomi parasti ir saistīti ar to aktivitātes palielināšanos.

Prolaktinoze

Prolaktinoze ir visizplatītākais hipofīzes adenomas veids, kurā sievietēm raksturīga:

  • Menstruālā cikla traucējumi līdz amenorejai (menstruāciju trūkums);
  • Galaktorija (piena dziedzeru spontāns izvadīšana);
  • Neauglība;
  • Svara pieaugums;
  • Seboreja;
  • Vīriešu tipa matu augšana;
  • Samazināts dzimumtieksme un dzimumtieksme.

Ar vīrusu prolaktinomu parasti ekspresē oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu kompleksu, kuram pievieno impotenci, galaktoriju un piena dziedzeru palielināšanos. Tā kā šie simptomi attīstās diezgan lēni un pārsvarā ir izmaiņas dzimumfunkcijā, vīriešiem šo hipofīzes audzēju ne vienmēr aizdomās, tādēļ to bieži konstatē diezgan lielos izmēros, savukārt sievietēm spilgts klīniskais attēls norāda uz iespējamu adenohipipītiskas bojājumu mikroadenomas stadijā.

Kortikotropīns

Kortikotropinoma rada ievērojamu adrenokkortikropozes hormona daudzumu, kam ir stimulējoša ietekme uz virsnieru dziedzera garozu, tāpēc klīnikā ir izteiktas hiperkortizācijas pazīmes, un to veido:

  1. Aptaukošanās;
  2. Ādas pigmentācija;
  3. Sarkano-violetu striju izskats uz vēdera un augšstilbu ādas;
  4. Vīriešu tipa matu augšana sievietēm un palielināts ķermeņa apmatojums vīriešiem;
  5. Šajā audzēja tipā ir sastopami psihiski traucējumi.

kādus orgānus un kādus hormonus ietekmē hipofīze

Kortikotropinomu traucējumu kompleksu sauc par Itenko-Kušinga slimību. Kortikostropīni ir vairāk pakļauti ļaundabīgumam un metastāzēm nekā citiem adenomas veidiem.

Somatotropā adenoma

Hipofizmas somatotropā adenoma izsaka hormonu, kas izraisa gigantismu, kad audzējs parādās bērniem un akromegālija pieaugušajiem.

Gigantismu papildina intensīva visa ķermeņa attīstība, šādiem pacientiem ir ārkārtīgi augsts garums, garas ekstremitātes, un funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar strauju nekontrolētu visa ķermeņa augšanu, ir iespējami iekšējos orgānos.

Acromegālija izpaužas kā atsevišķu ķermeņa daļu lieluma palielināšanās - rokas un kājas, sejas struktūras, bet pacienta izaugsme paliek nemainīga. Bieži vien somatotropinomu papildina aptaukošanās, cukura diabēts un vairogdziedzera patoloģija.

Tiotropinomija

Tirotropīns ir saistīts ar reti sastopamām adenohipofīzes audzēju šķirnēm. Tas rada hormonu, kas palielina vairogdziedzera darbību, kā rezultātā rodas tirotoksikoze: svara zudums, trīce, svīšana un siltuma nepanesamība, emocionāla labilitāte, teoloģiskums, tahikardija utt.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomas sintezē hormonus, kam ir stimulējoša ietekme uz dzimumdziedzeriem, taču šādu pārmaiņu klīnika bieži vien nav izteikta un var sastāvēt no seksuālās funkcijas samazināšanās, neauglības, impotences. Oftalmoloģiskie un neiroloģiskie simptomi ir viens no audzēja simptomiem.

Lielu adenomu gadījumā audzēja audi izspiež ne tikai nervu struktūras, bet arī atlikušo dziedzera parenhimmu, kurā tiek traucēta hormonu sintēze. Adenohypophysis hormonu ražošanas samazināšanos sauc par hipopitualismu, un tas izpaužas kā vājums, nogurums, traucēta sajūta smarža, samazināta dzimumfunkcija un sterilitāte, hipotīroidisma pazīmes uc

Diagnostika

Lai radītu aizdomas par audzēju, ārstiem ir jāveic vairāki pētījumi, pat ja klīniskā izpausme ir izteikta un diezgan raksturīga. Papildus hipofīzes hormonu līmeņa noteikšanai tiek veikts Turcijas seglu rajona rentgena pētījums, kurā var noteikt audzēja raksturīgās pazīmes: Turcijas seglu apvedceļa apvedceļš tiks veikta galvenā kaula audu (osteoporozes) iznīcināšana. CT un MRI sniedz sīkāku informāciju, bet, ja audzējs ir ļoti mazs, to nav iespējams noteikt pat vismodernākajās un precīzākajās metodēs.

Ādas un neiroloģiskā sindroma gadījumā pacientam ar raksturīgām sūdzībām var ierasties pie ārsta ar oftalmologu, kas veiks atbilstošu pārbaudi, novērtēs redzes asumu un novērtēs asaru. Smagi neiroloģiski simptomi izraisa pacienta griešanos pie neirologa, kurš pēc pacienta izpētes un runāšanas var uzskatīt, ka tas izraisa hipofīzes bojājumus. Endokrinologs jāievēro visiem pacientiem neatkarīgi no klīniskās slimības klīniskās izpausmes.

liela hipofīzes adenoma diagnostikas tēlā

Hipofīzes adenomas sekas ir atkarīgas no audzēja lieluma tās noteikšanas brīdī. Kā parasti, ar savlaicīgu ārstēšanu pacienti atgriežas normālā dzīvē reabilitācijas perioda beigās, bet, ja audzējs ir liels un nepieciešama tūlītēja izņemšana, sekas var būt smadzeņu nervu audu bojājumi, smadzeņu asinsrites traucējumi, KSS noplūde caur deguna pusi, infekcijas komplikācijas. Vizuālie traucējumi var atjaunoties mikroadenāmu klātbūtnē, kas neizraisa ievērojamu redzes nervu kompresiju un to atrofiju.

Ja ir redzes zudums, un endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumi pēc operācijas vai hormonālo terapiju netiek izvadīti, pacients zaudē savu spēju strādāt un tam ir piešķirta invaliditāte.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Hipofīzes adenomas ārstēšanu nosaka pēc audzēju veida, izmēra, klīnisko simptomu un jutīguma pret vienu vai otru iedarbības veidu. Tās efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas un endokrīnās sistēmas traucējumu smaguma.

Pašlaik tiek izmantots:

  • Zāļu terapija;
  • Nomaināma ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem;
  • Audzēju audu izņemšana;
  • Radiācijas terapija.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšanu ar narkotikām parasti izraksta maziem audzēju lielumiem un tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Ja audzējs ir atņemts no atbilstošajiem receptoriem, tad konservatīvā terapija nedos rezultātus, un vienīgā izeja būs ķirurģiska vai audzēja radiācijas izņemšana.

Narkotiku terapija ir pamatota tikai tad, ja ir mazs neoplaziju lielums un redzes traucējumu pazīmju trūkums. Ja audzējs ir liels, tas tiek veikts pirms operācijas, lai uzlabotu pacienta stāvokli pirms vai pēc operācijas kā aizstājterapiju.

Visefektīvākā ārstēšana tiek uzskatīta par prolaktīnu, kas ražo hormona prolaktīnu lielos daudzumos. Zāļu recepte no dopaminomimetikām (parlodelis, kabergolīns) ir labs terapeitiskais efekts un pat ļauj to darīt bez operācijas. Cabergoline tiek uzskatīts par jaunās paaudzes medikamentu, tas var ne tikai samazināt prolaktīna pārprodukciju un audzēja lielumu, bet arī atjaunot dzimumfunkciju un spermas darbību vīriešiem ar minimālām blakusparādībām. Konservatīva ārstēšana ir iespējama bez progresējošas redzes traucējumiem, un, ja to veic jauna sieviete, kas plāno grūtniecību, tad zāļu lietošana nebūs šķērslis.

Somatotropisku audzēju gadījumā izmanto somatostatīna analogus, tireostatiski tiek noteikti tireotoksikozei, un Hisenko-Kušinga slimībā, ko izraisa hipofīzes adenoma, aminoglutetimīda atvasinājumi ir efektīvi. Ir vērts atzīmēt, ka divos pēdējos gadījumos zāļu terapija nevar būt pastāvīga, bet tā ir tikai sagatavošanās posms nākamajai operācijai.

Narkotiku lietošanas blakusparādības var būt:

  1. Slikta dūša, vemšana, dispepsi;
  2. Neiroloģiski traucējumi (reibonis, halucinācijas, apjukums, krampji, galvassāpes un polineirīts);
  3. Izmaiņas asins analīzē - leikopēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai neiespējamību ārsti izmanto ķirurģisku hipofīzes adenomu ārstēšanu. To noņemšanas sarežģītība ir saistīta ar atrašanās vietas īpatnībām pie smadzeņu struktūras un tūlītējas piekļuves audzējiem grūtībām. Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu un tās specifiskās izvēles izvēli tiek veikts neiroķirurgā pēc detalizēta pacienta stāvokļa un audzēja īpašību novērtējuma.

Mūsdienu medicīnā ir minimāli invazīvas un neinvazīvas hipofīzes adenomu ārstēšanas metodes, kas daudzos gadījumos ļauj izvairīties no ļoti traumatiskas un bīstamas kraniotomijas komplikāciju attīstības izteiksmē. Tātad tiek izmantotas endoskopiskās operācijas, radiosurgery un attālināto audzēju likvidēšana ar kiber nazi.

endoskopiska iejaukšanās hipofīzes adenomai

Hipofīzes adenomas endoskopisko noņemšanu veic ar transnasālu piekļuvi, kad ķirurgs ievieto zondi un instrumentus caur deguna caurumu un galveno sinusu (transsfenoidālo adenomektomiju), un monitora gaitu uzrauga adenomektomija. Operācija ir minimāli invazīva, nav nepieciešamas iegriezumi un, jo īpaši, galvaskausa dobuma atvēršana. Endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte sasniedz 90% ar maziem audzējiem un samazinās, palielinoties audzēja lielumam. Protams, lielos audzējus šādā veidā nevar noņemt, tāpēc to parasti izmanto adenāmam ne vairāk kā 3 cm diametrā.

Endoskopiskās adenomektomijas rezultāts ir:

  • Audzēja izņemšana;
  • Hormonāla fona normalizācija;
  • Redzes traucējumu novēršana.

Komplikācijas ir diezgan reti, tai skaitā iespējama asiņošana, cerebrospināla šķidruma asinsrites traucējumi, smadzeņu audu bojājumi un infekcijas ar vēlāku meningītu. Ārsts vienmēr brīdina pacientu par iespējamām operācijas sekām, taču to minimālā varbūtība nav iemesls atteikt ārstēšanu, bez kura slimībai ir ļoti nopietna prognoze.

Pēcoperācijas periods pēc transnasālas adenomas noņemšanas bieži notiek pozitīvi, un jau 1-3 dienas pēc operācijas pacients var izvadīt no slimnīcas endokrinologa uzraudzībā dzīvesvietā. Lai iespējamos endokrīnās sistēmas traucējumus koriģētu pēcoperācijas periodā, var veikt hormonu aizstājterapiju.

Tradicionālā ārstēšana ar transkraniālu piekļuvi tiek izmantota arvien mazāk, dodot iespēju veikt minimāli invazīvas operācijas. Adenomas izņemšana ar galvaskausa trepannēšanas palīdzību ir ļoti traumatiska un tai ir augsts postoperatīvās komplikācijas risks. Tomēr bez tā nevar iztikt, ja audzējs ir liels un ievērojama tā daļa atrodas turku seglā, kā arī lieliem asimetriskiem audzējiem.

Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantota tā saucamā radiosurgery (kiber nazis, gamma nazis), kas ir drīzāk radiācijas ārstēšanas metode, nevis pati operācija. Neapšaubāmas priekšrocības tiek uzskatītas par absolūtu neinvazivitāti un spēju ietekmēt dziļi izvietotus pat mazu izmēru veidojumus.

Radioķirurģiskās ārstēšanas laikā zemas intensitātes radioaktīvais starojums koncentrējas uz audzēja audiem, savukārt ekspozīcijas precizitāte sasniedz 0,5 mm, tādējādi tiek samazināts apkārtējo audu bojājumu risks. Audzējs tiek noņemts pastāvīgā kontrolē, izmantojot CT skenēšanu vai MRI. Tā kā šī metode ir saistīta, lai gan ar nelielu, bet tomēr apstarošanu, to parasti lieto audzēju recidīvu gadījumā, kā arī pēc ķirurģiskas ārstēšanas noņem mazus audu audu paliekas. Radioķirurģiskas operācijas primārās izmantošanas gadījums var būt pacienta atteikums no operācijas vai tā neiespējamība sakarā ar nopietno stāvokli un kontrindikāciju klātbūtni.

Radioķirurģiskās ārstēšanas mērķi samazina audzēja lielumu un endokrinoloģisko parametru normalizēšanu. Metodes priekšrocības ir šādas:

  1. Neinvazīvs un nav nepieciešama sāpju mazināšana;
  2. To var veikt bez hospitalizācijas;
  3. Pacients atgriežas normālā dzīvē jau nākamajā dienā;
  4. Komplikāciju trūkums un nulles mirstība.

Staru terapijas ietekme nenotiek nekavējoties, jo audzējs nav noņemts mehāniski pazīstams mums, un var būt vajadzīgas vairākas nedēļas, kad audzēja šūnas mirs starojuma zonā. Turklāt metode ir ierobežota izmantošana lieliem audzējiem, bet pēc tam to apvieno ar ķirurģiju.

Ārstēšanas metožu kombināciju nosaka adenomas veids:

  • Ar prolaktinomas, pirmā zāļu terapija ir izrakstīta, ar tā neefektivitāti, ķirurģisku izņemšanu. Lieliem audzējiem operācija tiek papildināta ar staru terapiju.
  • Ar somatotropo adenomu ir ieteicama mikroķirurģiskā noņemšana vai staru terapija, un, ja audzējs ir liels, smadzeņu apkārtējās struktūras, orbītas audi, dīgst, tad tās papildina ar gamma staru un medicīnisko ārstēšanu.
  • Lai ārstētu ar kortikotropīnu, par galveno metodi parasti izvēlas starojuma iedarbību. Smagas slimības gadījumā ķīmijterapiju un pat virsnieru dziedzera noņemšanu ordinē, lai samazinātu hiperkortizolitātes ietekmi, un nākamais solis ir apstarot skarto hipofīzes dziedzeri.
  • Ar tirotropinomas un gonadotropinomas ārstēšana sākas ar hormonu aizstājterapiju, ja nepieciešams, papildinot to ar operāciju vai radiāciju.

Jo efektīvāka ir jebkura veida hipofīzes adenomas ārstēšana, jo ātrāk pacientam rodas ārsts, tādēļ, kad parādās pirmās slimības pazīmes, speciālists pēc iespējas ātrāk jāmeklē endokrinoloģisko vai redzes traucējumu brīdinājuma zīmes. Pirmā lieta, kas jādara, ir apspriesties ar endokrinologu, kurš jūs novirzīs uz eksāmenu un nosaka turpmākās ārstēšanas plānu, kas, ja nepieciešams, ietver neiroķirurgus un staru terapeitus.

Problēma pēc hipofīzes adenomu izņemšanas visbiežāk ir labvēlīga, pēcoperācijas periods ar minimāli invazīvām iejaukšanās procedūrām ir vienkāršs, un iespējamos endokrīnās sistēmas traucējumus var koriģēt, nosakot hormonālos medikamentus. Jo mazāks ir audzējs, jo vieglāk pacients paciest ārstēšanu un mazāks iespējamo komplikāciju iespējamība.

Hipofīzes adenoma

Hipofizmas adenoma - labdabīga audu forma, kas nāk no priekšējās hipofīzes dziedzeru audiem. Klīniski hipofīzes adenoma raksturo Opthalmo-neiroloģisks sindroms (galvassāpes, oculomotor traucējumi, redzes dubultošanās, redzes lauks) un endokrīno sistēmu un metabolā sindroma, kurā, atkarībā no hipofīzes adenomas veida var notikt gigantisma un akromegālijas, galaktoreja, seksuāla disfunkcija, hypercortisolism, hipo - vai hipertireoze, hipogonadisms. Hipofīzes adenomas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz Turcijas seglu rentgenogrāfiskiem un CT datiem, MRI un smadzeņu angiogrāfiju, hormonālo pētījumu veikšanu un oftalmoloģisko izmeklēšanu. Hipofīzes adenomu ārstē ar starojuma iedarbību, radiosurgisku metodi, kā arī ar transnasālu vai transkraniālu noņemšanu.

Hipofīzes adenoma

Hipofizons atrodas Turcijas seglu noslēpumā uz galvas pamatnes. Tam ir divas lobiņas: priekšējā un pakaļējā. Hipofīzes adenoma - hipofīzes audzējs, kura izcelsme ir tās priekšējās daivas audos. Tā ražo 6 hormonus, kas regulē funkciju endokrīno dziedzeru: tirotropīna (TSH), augšanas hormonu (STH), folitropīnu, prolaktīna, lutropīns, un adrenokortikotropā hormona (ACTH). Saskaņā ar statistiku, hipofīzes adenomas veido apmēram 10% no visiem intrakraniālajiem audzējiem, kas atrodami neiroloģiskajā praksē. Visbiežāk sastopamā hipofīzes adenoma rodas pusaudžiem (30-40 gadi).

Hipofīzes adenomas klasifikācija

Klīniskā neiroloģija sadala hipofīzes adenomas divās lielās grupās: hormonāli neaktīva un hormonāli aktīva. Pirmās grupas hipofīzes adenoma nav spējīga ražot hormonus, tāpēc tā paliek tikai neiroloģijas jurisdikcijā. Otrās grupas hipofīzes adenoma, piemēram, hipofīzes audi, rada hipofīzes hormonus un arī ir endokrinoloģijas pētījuma priekšmets. Atkarībā no hormonu, ko izdala hormonāli aktīvas hipofīzes adenomas klasificēti kā: somatotropic (somatotropinomy), prolaktīna (prolaktinomu) kortikotropnye (kortikotropinomy), vairogdziedzera (tireotropinomy) Gonadotropajiem (gonadotropinoma).

Atkarībā no tā lieluma, hipofīzes adenoma var attiekties uz mikroadenāmām - audzējiem, kuru diametrs ir līdz 2 cm, vai makroadēnas, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Hipofīzes adenomas etioloģija un patoģenēze mūsdienu medicīnā joprojām ir pētījumu priekšmets. Tiek uzskatīts, ka hipofīzes adenoma var rasties pēc iedarbības izraisošas faktori kā traumatisku smadzeņu traumas, nervu infekcijas (tuberkulozes, neurosyphilis, brucelozes poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu audzējus smadzeņu malāriju, utt), nelabvēlīgu ietekmi uz augli periodā tās pirmsdzemdību attīstība. Nesen tika atzīmēts, ka sievietēm hipofīzes adenomas ir saistītas ar ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Pētījumi liecina, ka dažos gadījumos hipofīzes adenomu izraisa paaugstināta hipotalāmā stimulācija hipofīzes dziedzerī, kas ir atbilde uz primāru perifēro endokrīno dziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanos. Līdzīgu adenomas parādīšanās mehānismu var novērot, piemēram, primārajā hipogonadismā un hipotireozi.

Hipofīzes adenomas simptomi

Klīniski hipofīzes adenomu izpaužas kā oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglu reģionā. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, tās klīniskajā attēlā var parādīties endokrīnās sistēmas sindroms. Tajā pašā laikā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien nav saistītas ar tropiskā hipofīzes hormona hiperprodukciju, bet ar mērķa orgānu aktivāciju, kurā tā iedarbojas. Endokrīnās apmaiņas sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomai var būt simptomi panhypopituitarism, kas attīstās sakarā ar iznīcināšanu gipofīzes audu pieaug audzējs.

Oftalmoloģiskais neiroloģiskais sindroms

Oftalmoloģiski neiroloģiski simptomi, kas pavada hipofīzes adenomu, lielā mērā ir atkarīgi no tā augšanas virziena un apjoma. Parasti tās ietver galvassāpes, redzes lauku izmaiņas, diplopiju un acu un motokrošanas traucējumus. Galvassāpes ir saistīts ar spiedienu, ko hipofīzes adenoma izraisa Turcijas seglā. Tam ir niecīgs raksturs, tas nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un nav saistīts ar nelabumu. Pacienti ar hipofīzes adenotiku bieži sūdzas, ka viņiem ne vienmēr izdodas atbrīvot galvassāpes ar pretsāpju līdzekļiem. Galvas sāpes, kas pievienotas hipofīzes adenomai, parasti tiek lokalizētas priekšējā un pagaidu reģionos, kā arī aiz orbītas. Iespējams, ka ir straujš galvassāpes pieaugums, kas saistīts vai nu ar asiņošanu audzēja audos, vai arī ar intensīvu izaugsmi.

Vizuālo lauku ierobežojumu izraisa pieaugošā optiskās ķīsmas adenomas nomākšana, kas atrodas Turcijas seglu reģionā zem hipofīzes. Ilgstoša hipofīzes adenoma var izraisīt redzes nerva atrofijas attīstību. Ja hipofīzes adenomas aug sānu virzienā, tad laika gaitā tas saspiež III, IV, VI un V galvaskausa nervu filiāles. Tā rezultātā tiek pārkāpts acu kustību funkcija (oftalmoplegija) un dubultais redze (diplopija). Iespējams, redzes asuma samazināšanās. Ja hipofīzes adenomas grunts Sella germinates un pagarina uz režģa vai sphenoid sinusa, pacientam attīstās aizlikuma, sinusīts imitē klīniku vai deguna audzējiem. Hipofīzes adenomas augšana uz augšu rada bojājumus hipotalāmu struktūrām un var izraisīt apziņas traucējumus.

Endokrīnās sistēmas sindroms

Somatotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo GH, bērniem parādās gigantisma simptomi, pieaugušajiem - akromegālija. Papildus skeleta raksturīgajām izmaiņām pacientiem var attīstīties cukura diabēts un aptaukošanās, palielināta vairogdziedzera darbība (difūzs vai mezglains goats), ko parasti nesatur tās funkcionālie traucējumi. Bieži vien ir hirsutisms, hiperhidroze, palielināta taukainība uz ādas un kārpu, papillomu un nevi uz tā izskats. Varbūt polineuropatijas attīstība, ko papildina sāpes, parestēzija un locekļu perifērās daļas samazināta jutība.

Prolaktino - hipofīzes adenoma, kas sekretē prolaktīnu. Sievietēm to papildina menstruālā cikla, galaktorijas, amenorejas un neauglības mazināšana. Šie simptomi var parādīties kompleksā vai novērot atsevišķi. Aptuveni 30% sieviešu ar prolaktinomu cieš no seborejas, pūtītēm, hipertrichozes, vidēji smaga aptaukošanās, anorgasmijas. Vīriešiem parasti parādās oftalmoloģiski neiroloģiski simptomi, pret kuriem novērota galaktorija, ginekomastija, impotence un samazināts libido.

Kortikotropīns - hipofīzes adenoma, kas ražo AKTH, tiek konstatēta gandrīz 100% Itenko-Kušinga slimības gadījumu. Audzējs izpaužas klasiskajos hiperkortizolitātes simptomāros, ko pastiprina ādas pigmentācija, ko izraisa ražošanas pieaugums kopā ar AKTH un melanocītu stimulējošo hormonu. Psihiskās patoloģijas ir iespējamas. Šī tipa hipofīzes adenomas pazīme ir tendence uz ļaundabīgu transformāciju, kam seko metastāze. Smagos endokrīnās sistēmas traucējumu agrīna attīstība veicina audzēja identifikāciju pirms asimetrisko neiroloģisko simptomu rašanās, kas saistīti ar tās paplašināšanos.

Thyrotropinoma ir hipofīzes adenoma, kas sekrē TSH. Ja tas ir primārais raksturs, tas izpaužas hipertireoze simptomi. Ja tas atkārtojas, tiek novērota hipotireoze.

Gonadotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo gonadotropus hormonus, piemīt nespecifiski simptomi, un to konstatē galvenokārt tipisku oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu klātbūtne. Klīniskajā attēlā hipogonādismu var kombinēt ar galaktoriju, ko izraisījusi prolaktīna hipersekrēcija gremošanas orgānu audos, kas atrodas ap adenomu.

Hipofīzes adenomas diagnoze

Parasti pacientiem, kam hipofīzes adenoma ir izteikts oftalmoloģiski-neiroloģisks sindroms, meklējams neirologs vai oftalmologs. Pacienti, kuriem hipofīzes adenomu izpaužas endokrīnās sistēmas sindroms, biežāk nonāk endokrinologā. Jebkurā gadījumā visiem trim speciālistiem jāpārbauda pacienti ar aizdomām par hipofīzes adenomu.

Lai vizualizētu adenomu, tiek veikta Turcijas seglu rentgenogramma, kas atklāj kaulu pazīmes: osteoporozi ar Turcijas seglu aizmuguri, tās dibena tipisko divu kontūru. Turklāt tiek izmantota pneimatiskā tvertne, kas nosaka, cik lielā daudzumā ķīmiskie cisterni ir pārvietoti no to parastā stāvokļa. Precīzākus datus var iegūt, veicot galvaskausa CT skenēšanu un smadzeņu MRI, Turcijas balstiekārtas CT skenēšanu. Tomēr apmēram 25-35% hipofīzes adenomu ir tik mazs, ka to vizualizācija neizdodas pat ar mūsdienu tomogrāfijas iespējām. Ja ir pamats uzskatīt, ka hipofīzes adenomas aug kavernozas sinusa virzienā, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Svarīgi hormonālo pētījumu diagnostikā. Hipofizmaņu hormonu koncentrācijas noteikšana asinīs tiek veidota ar īpašu radioloģisku metodi. Atkarībā no simptomiem tiek noteikti arī hormoni, ko ražo perifērās endokrīnās dziedzerī: kortizola, T3, T4, prolaktīna, estradiola, testosterona.

Oftalmoloģiskos traucējumus, kas saistīti ar hipofīzes adenotiku, atklājas oftalmoloģiskās izmeklēšanas, perimetrijas un redzes asuma pārbaudes laikā. Lai izslēgtu acu slimības, iegūstot oftalmoskopiju.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Konservatīvo terapiju var pielietot galvenokārt attiecībā pret mazu prolaktīna lielumu. To veic prolaktīna antagonisti, piemēram, bromkriptins. Mazu adenomu gadījumā ir iespējams izmantot audu ietekmējošas radiācijas metodes: gamma terapiju, distantus radiācijas vai protonu terapiju, stereotaksisko radiosurgery - radioaktīvās vielas ievadīšanu tieši audzēja audos.

Ņemot vērā ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību, jāapspriež neiroķirurgs ar pacientiem, kuru hipofīzes adenoma ir liela un / vai ko papildina komplikācijas (asiņošana, redzes traucējumi, smadzeņu cistas veidošanās). Operāciju adenomas noņemšanai var veikt, izmantojot transnasālu metodi, izmantojot endoskopijas metodes. Makroadenomas tiek pakļautas transkraniālajai metodei, pārtraucot galvaskausu.

Hipofīzes adenomas prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, bet, palielinoties izmēram, tāpat kā citi smadzeņu audzēji, tā saskaras ar ļaundabīgu gaitu sakarā ar tā apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanu. Audzēja izmērs ir saistīts arī ar tā pilnīgas izņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma, kuras diametrs ir lielāks par 2 cm, ir saistīta ar pēcoperācijas recidīvu iespējamību, kas var rasties piecu gadu laikā pēc izņemšanas.

Adenomas prognoze arī atkarīga no tās veida. Tātad ar mikrokortikotropinomas 85% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas pilnīgi atjaunojas endokrīnā funkcija. Pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu šis rādītājs ir ievērojami zemāks - 20-25%. Pēc dažiem datiem vidēji pēc ķirurģiskas ārstēšanas atgūšana novērota 67% pacientu un recidīvu skaits ir aptuveni 12%. Dažos gadījumos ar adenomu asiņošanu parādās pašrealizācija, kas visbiežāk novērota prolaktinomos.

Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

Testosterons ir dzimumhormons, ko ražo virsnieru dziedzeri. Viņš ir atbildīgs par spēcīgākā dzimuma pārstāvju fizisko izturību un seksuālo darbību.

Progesteronu sauc par "grūtniecības hormonu", jo bērna pārvadāšanas procesā viņa loma ir īpaši svarīga.Ja zems progesterons, simptomi sievietēm nedrīkst aizmirst.

Hipertireoze ir simptomu komplekss, ko izraisa sekrēcijas palielināšanās un nepietiekami augsts vairogdziedzera hormonu sekrēcijas līmenis asinīs.