Galvenais / Cista

Hipofunkcija un citi hipofīzes traucējumi (E23)

Krievijā, Starptautiskais slimību klasifikators 10. pārskatīšana (SSK-10) pieņemto vienotu reglamentējošo dokumentu, lai ņemtu vērā, lai konstatētu, izraisa, iedzīvotāju aicina medicīnas iestādēm visu aģentūru, nāves cēloni.

Krievijas Veselības ministrijas rīkojums 1997. gada 27. maijā ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā. №170

Jaunā pārskatīšana (ICD-11) ir plānota PVO 2022. gadā.

Hipofīzes labdabīgi audzēji

Virsraksts ICD-10: D35.2

Saturs

Definīcija un vispārēja informācija (ieskaitot epidemioloģiju) [labot]

a Stabu adenohypophysis audzēji veido aptuveni 10% no visiem intrakraniālos audzējiem. Visbiežāk (80% gadījumu) labdabīgi audzēji ir adenomas. Pirmais klasifikācija adenomas, pamatojoties uz histoloģisko pārbaudi datu (hematoksilīnu un eozīnu plankumiem). Tagad no šīs klasifikācijas mēs atteicās, jo tas nesniedz nekādu informāciju par to, hormoni sintezē un izdala audzēja šūnas. Jaunā nomenklatūra izstrādāta hipofīzes audzēji, pamatojoties uz datiem imunohistoķīmijas, elektronu mikroskopijas, molekulārās ģenētiskos pētījumos un pētījumos in vitro. Tomēr dažas hormonāli neaktīvās adenomas joprojām tiek sauktas par hromofobiskām.

b. Prolaktinomas ir visbiežāk sastopamās hipofīzes audzēji. Nehormononatīvās adenomas ir retāk sastopamas (skatīt 6.4. Tabulu).

in Chromophobe adenoma bieži izdalīt prolaktīna, augšanas hormons, TSH vai LH un FSH. Daudzi audzēji, izstrādājot asimptomātisks (bez simptomiem hipersekrēcija jebkuru adenogipofizarnogo hormona), kas faktiski satur vai izdalīt nelielu daudzumu gonadotropīnu atbrīvojošā hormona, vai alfa un beta subvienību.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Klīniskās izpausmes [labot]

Kā hormonāli aktīvas un hormonāli neaktīvo audzēji, atkarībā no to atrašanās vietas, var izpausties tipiski tilpuma smadzeņu veidošanās simptomi: galvassāpes, grūtības (parasti bitemporal hemianopsija dēļ kompresijas ar redzes chiasm), paralīze oculomotor muskuļus, hidrocefālija, spazmas un CSF izbeigšanās no deguna. Šie simptomi ir sastopama lielos intrasellyarnyh audzējiem (macroadenoma diametrs> 1 cm) un ekstrasellyarnyh audzēji biežāk nekā mazās intrasellyarnyh audzējiem (microadenomas diametrs 60 Co vai lineāra paātrinātājs) un smago daļiņu - protonu, un in Berkeley (CA) - apstarošanu alfa daļiņas. Apstarošanas efekts notiek lēnāk nekā ķirurģiskas iejaukšanās ietekme. Pirmās uzlabošanās pazīmes parādās pēc 6-24 mēnešiem; nākamo 2-5 gadu laikā pacientu stāvoklis pakāpeniski uzlabojas. Pēc 10-20 gadiem 50% no šīm apstarotajām slimībām attīstās hipopitārijs.

4. Narkotiku ārstēšana. Ārstēšanai prolaktīna pēdējos gados aizvien biežāk izmanto stimulējošs dopamīna receptoriem - bromokriptīna un lizurīdu. Tie ir noteikts atsevišķi, vai kombinācijā ar citiem līdzekļiem (sk. 6. nod., P. VB). Šīs zāles samazina prolaktīna līmeņa serumā un daudzos gadījumos var izraisīt strauju regresiju prolaktīna. Izmantot bromokriptīnam dažreiz ir iespējams sasniegt regresijas hormonāli neaktīvs un GH sekretējošo audzēji. Bromokriptīns inhibē augšanas hormona sekrēcijas dažiem pacientiem ar akromegālijas. Sintētiskais analogs somatostatīns - oktreotīds - veiksmīgi izmantota, lai nomāktu augšanas hormona sekrēcijas un TSH pacientiem ar adenomas; Bieži vien oktreotīds izraisa daļēju audzēju regresiju. Ārstēšanai no Ai vai FSH-secreting audzēju ārstēšanai gonadotropiem šūnu mēģinās izmantot sintētiskos analogus GnRH. Šie medikamenti nomāc sekrēciju LH un FSH normālos gonadotropīnu atbrīvojošā šūnām. GnRH analogu iedarbības mehānisms ir detalizēti aprakstīts Ch. 50. lpp. IV.G.2.a. Rezultāti GnRH analogi ārstēšana ir pretrunīgs: dažos gadījumos šīs zāles nomāc, un citos gadījumos, palielināt sekrēciju LH un FSH audzēja šūnās.

5. Pirmsoperatīvā pārbaude. Pirms operācijas ar hipotalāmu vai hipofīzi, nav ieteicams veikt stimulācijas testus, kas slīd pacientu. Jums ir jādefinē bezmaksas T4 vai aprēķināts bezmaksas T4 (Tā kā smagā Neārstēts hipotireoidisms palielina komplikāciju risku vispārējās anestēzijas) un līmeņiem IGF-I un prolaktīna (lai atklātu slēpto hipersekrēcija augšanas hormonu un prolaktīna). AKTH rezerves pirmsoperācijas periodā parasti netiek novērtēta un ierobežots iecelšanu papildu summas glikokortikoīdi, īpaši laikā, kad diagnostikas procedūras, kopā ar stresu.

6. Pēcoperācijas pārbaude. Pēc operācijas, staru terapijas vai ārstēšanas kursa tiek novērtēta hormonu aizstājterapijas nepieciešamība. Lai to izdarītu, nosakiet testosterona saturu (vīriešiem) un bezmaksas T4 un izpētīt hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas stāvokli, izmantojot hipoglikemizējošo testu ar insulīnu vai metiraponu. Regulāri menstruācijas sievietēm reproduktīvā vecumā parasti norāda uz normālu estrogēna sekrēciju; Detalizēta izmeklēšana ir paredzēta tikai sievietēm, kas cieš no neauglības. Bērni veic stimulācijas testus, lai novērtētu augšanas hormona sekrēciju (skat. Tabulu 9.1 un tabulu 9.2). Visos pacientiem obligāti jānosaka prolaktīna bāzes līmenis (lai atklātu prolaktinomu atkārtošanos).

Profilakse [labot]

Ambulatorā novērošana. Pirmajā gadā pacienti tiek novēroti ik pēc 3-4 mēnešiem, pēc tam ik pēc 6-12 mēnešiem. Katru reizi pievēršot īpašu uzmanību sūdzībām un trūkuma vai hormonu pārmērīgas pazīmes. Testosterons (vīriešiem) un bezmaksas T4 noteikt ik pēc 1-2 gadiem; ACTH rezerves - ik pēc 2-3 gadiem. Pēc 6 mēnešiem pēc ārstēšanas sākuma atkārto CT vai MRI (lai atklātu morfoloģiskas izmaiņas); pēc tam atkārtojiet pētījumu ik pēc 1-3 gadiem.

Cits [labot]

Prolaktīna secreting adenomas (prolactinomas) - ir visbiežāk hormona-aktīvs audzēji hipofīzes. Sievietēm hiperprolaktinēmijas parasti noved pie amenoreja, galaktoreja kā iespējams. Dažreiz uzglabā neregulāras menstruācijas, bet nu anovulatoras menstruālais cikls vai saīsinājusi dzeltenā ķermeņa fāzē. Vīriešiem, samazināts libido un potenci, vai pazīmes intrakraniālas tilpuma izglītību. Galaktoreja neraksturīgi (jo acināra šūnas no piena dziedzeriem tēviņiem nereaģē uz prolaktīna). Galvenais iemesls hipogonādismu pacientiem abu dzimumu: inhibīcija GnRH prolaktīna sekrēciju pārsniedz, un kā rezultātā, samazinātu sekrēciju LH un FSH. Dažām sievietēm ir hirsūtisms un androgēna līmenis palielinās, tomēr vēl nav pierādīts stimulējošais efekts prolaktīna uz ražošanu virsnieru androgēnu.

1. Etioloģija. Hiperprolaktinēmiju var izraisīt ne tikai hipofīzes audzējs, bet arī daudzi citi iemesli (sk. 6.6. Tabulu). Lai izslēgtu hipotīroidismu, grūtniecību un nieru mazspēju, pietiek ar to, lai pārbaudītu un izmantotu vienkāršākos laboratorijas testus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta narkotiku vēsturei. Tiek uzskatīts, ka perorālie kontracepcijas līdzekļi neizraisa prolaktīna veidošanās un izaugsmes risku.

2. CT un MRI tiek veikta diferenciāldiagnozei hiperprolaktinēmijas, hipofīzes audzēji, ko izraisa vai hipotalāma un hiperprolaktinēmiju pateicoties funkcionāliem traucējumiem hipotalāma-hypophysial sistēmu. Ar CT un MRI var identificēt intrasellyarnoe ekstrasellyarnoe vai masveida bojājumu.

3. Laboratorijas diagnostika. Lai izvairītos no nejaušām vai ar stresu saistītām svārstībām hormona līmenī, ieteicams izmērīt prolakīna līmeni serumā trīs reizes dažādās dienās. Prolaktīna koncentrācija> 200 ng / ml gandrīz vienmēr norāda uz prolaktinomu klātbūtni (vīriešiem prolaktīna līmenis ir normāls

Hipofīzes adenoma - apraksts, simptomi (pazīmes), diagnoze, ārstēšana.

Īss apraksts

Hipofīzes adenomas ir audzēju grupa, kuras izcelsme ir adenohipopīze.

Starptautiskās slimību klasifikācijas ICD-10 kodekss:

  • C75.1 Hipofīzes
  • D35.2 Hipofīzes

Epidemioloģija. Hipofīzes adenomas veido 10% no visiem intrakraniālajiem audzējiem. Visbiežāk tie notiek 30-40 gadu vecumā, vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm. Pacientiem ar vairāku endokrīno adenomatozes tipa sindromu, hipofīzes adenomas biežums ir augstāks nekā vispārējā populācijā. Reģistrētas ACTH sekrēcijas adenomas mantotās formas: • 139360, gēns GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G proteīns, a - stimulējošs polipeptīds 1), gēns GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Audzēju klasifikācijā ņemta vērā audzēja lielums, anatomiskā atrašanās vieta, endokrīnās funkcijas, mikroskopiskās krāsas iezīmes, elektronu mikroskopijas dati utt.

• audzēja izmērs; • Microadenomas (maksimālais izmērs ir mazāks par 1 cm); • Macroadenomas.

• Attiecībā uz "Sella" un apkārtējās struktūras (attiecībā uz macroadenomas): endosellyarnaya, endosuprasellyarnaya, endosupraretrosellyarnaya utt

• Ar hormonāli endokrīno funkciju •• - •• hormonāli neaktīva - aktīvs ••• prolaktinomas (prolaktīns ģenerē izpausto galaktoreja un amenoreju) ••• kortikotropinomy (ģenerē adrenokortikotropā hormona [ACTH] izpaužas hypercortisolism [Kušinga slimības]) ••• somatotropinomy (augšanas hormons pieaugušajiem ar akromegālijas parādās pirmspubertātes periodā - gigantisma [reti]) ••• Tirotropinoma (ļoti reti audzējs, kas izdala vairogdziedzera stimulējošā hormona [TSH], manifests hyperthyroidism) ••• gonadotropinoma (vyraba yvaet lutenizējošo hormonu [LH] un / vai folikulstimulējošā hormona [FSH] parasti neizraisa klīnisko sindromu endokrīno)

• Saskaņā ar gaismas mikroskopu: •• chromophobe (visbiežāk, agrāk tika uzskatīts, ka šis hormons - neaktīvi adenoma, tomēr tagad, konstatēts, ka tas var arī pārstāvēt un gonadotropinoma tirotropinomoy) •• acidophilic (eozinofīlā): prolaktinomas, tirotropinoma, somatotropinoma •• bazofila: gonadotropinoma, kortikotropinomy.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no audzēja endokrīnās funkcijas. Gan hormonāli aktīvo audzēju gadījumā galvenās klīniskās izpausmes ir specifiski endokrīni traucējumi (skatīt klasifikāciju). Ja hormonāli neaktīvi audzēji, pacienti visbiežāk sūdzas par redzes traucējumiem (visbiežāk lauku sašaurināšanos un redzes asuma samazināšanos) un galvassāpēm, ko izraisa audzēja izraisītā masa. Reti izpausme macroadenoma - tā saukto "hipofīzes apopleksija" (notiek aptuveni 3% pacientu): asas galvassāpes, ophthalmoplegia krass sašaurinājums lauka un kritumu redzes asuma, panhypopituitarism, iesaistot hipotalāmu procesā - traucēta apziņu. MRI / CT skenēšana atklāj asiņošanas pazīmes audos, trešās kambara apakšējo un augšējo daļu deformāciju, dažreiz oklūziju hidrocefāliju.

Diagnostika

Diagnoze: padziļināta endokrinoloģiskā un oftalmoloģiskā izmeklēšana un neiroizplatība. MRI, galvenā diagnostikas metode, ļauj noteikt mikroadenomas, kuru izmērs ir mazāks par 5 mm, taču pat to paturot prātā, aptuveni 25-45% pacientu ar Kušinga slimību nevar vizualizēt mikroadenomas. CT tiek izmantots tikai ārkārtas situācijās, kad nav iespējams veikt MR, izslēdzot smagas komplikācijas (hipofīzes apopleksija, okluzīvā hidrocefālija).

Ārstēšana

APSTRĀDE

Narkomānijas terapija - dopamīna agonisti (bromokriptīns, kabergolīns); somatostatīna analogi (oktreotīds), serotonīna antagonisti, kortizola ražošanas inhibitori.

Ķirurģiskā ārstēšana: transsphenoidāla (pašlaik visbiežāk lietotā) un transkraniālā (ar milzīgu suprasellāru adenomu) variantu audzēju atdalīšana. Radiācijas terapija tiek veikta kā adjuvanta terapija. Jāatzīmē, ka katram audzēja tipam ir noteikta, vispiemērotākā ārstēšanas stratēģija. Tālāk ir sniegts aptuvens algoritms ārstēšanas izvēlei atkarībā no audzēja veida. Jāatceras, ka lielākā daļa pacientu jāuzrauga un jāārstē specializētos medicīnas centros gan endokrinologa, gan neiroķirurģijas uzraudzībā.

Klīniskā vadība • •• prolaktinomas prolaktīna koncentrācija virs 500 ng / ml - •• rāda narkotiku terapija prolaktīna koncentrācija mazāka nekā 500 ng / ml - •• operatīvu terapiju prolaktīna koncentrācija pārsniedz 500 ng / ml, bet audzējs nereaģē vai slikti reaģē uz terapiju - ķirurģiska iejaukšanās ar turpmāku zāļu terapijas turpinājumu • Somatotropinoma •• Ja asimptomātisks pacients ir vecāks, ir indicēta zāļu terapija (bromokriptīns, oktreotīds) •• Visos pārējos gadījumos ja nav kontrindikāciju ķirurģijā redzams operācijas •• Turpinot darbību pēc augstas koncentrācijas augšanas hormonu, audzēja atkārtošanās pēc staru terapijas vai turpināt zāļu terapijas parādīts kortikotropinomy •• • atlases metode "visiem kandidātiem" Ķirurģijas - transsphenoidal noņemšanas microadenomas. Izārstēt tika novērota 85% pacientu •• Ja ir kontrindikācijas operācijas veic narkotiku un / vai staru terapiju (ieskaitot iespējamo saimniecības un radiosurgery) • Hormonālās - neaktīvo adenomas (visvairāk macroadenoma) •• The izvēles metodi visiem "kandidātiem" ķirurģiskajai ārstēšanai - audzēja izņemšana • • Radiācijas terapija tiek veikta nepieejamas audzēja atlieku noņemšanas gadījumā vai neoperējamā recidīvā.

Prognozes lielā mērā ir atkarīgas no audzēja lieluma (tās radikālas izņemšanas iespēja) un tās endokrīnās funkcijas. Parasti tiek vērtēti gan ķirurģiskie / oftalmoloģiskie rezultāti, gan endokrinoloģiskā atveseļošanās. Ja pirmajā gadījumā mirstība un izteikts neiroloģisks deficīts mūsdienu sērijās ir ne vairāk kā 1-2%, tad endokrinoloģiskie rezultāti ir daudz pieticīgāki. Kad macroprolactinoma un somatotropinomy "endokrinoloģiskiem izārstēt", tiek novērota 20-25% gadījumu, mikrokortikotropinomah - 85% (bet daudz retāk ar audzējiem lielāki par 1 cm). Tiek uzskatīts, ka makroadenomu, kam supraselārais izplatījums ir lielāks par 2 cm, nevar radikāli noņemt, tādēļ ar šādiem audzējiem nākamo 5 gadu laikā aptuveni 12% gadījumu notiek recidīvs.

ICD-10 • C75.1 Hipofīzes ļaundabīgais audzējs • D35.2. Hipofīzes labdabīgi audzēji

Hipofīzes adenomas kods ir 10

Hiperaktīvā urīnpūšļa sindroms nozīmē pēkšņu urinācijas urinēšanas, urīna nesaturēšanas, nepanesamas un neatkarīgas no cilvēka gribas. Starp uroloģiem nav vienprātības: daži to attiecina uz atsevišķu slimību, bet citi - uz simptomu kopumu, kas saistīts ar dažādiem bojājumiem.

Pat statistisko klasifikāciju SSK-10, tas ir iespējams, lai kodētu hiperaktīva urīnpūšļa ārstēšanai N32.8 gan grupā "Citi precizēti traucējumus urīnpūšļa" vai N31.9 kods, kas nozīmē "nezināms neiromuskulāro disfunkciju." Abiem terminiem ir viena prasība - nav jābūt saistītai ar uroģenitālo orgānu iekaisumu vai īpašu urīnpūšļa patoloģiju (audzējs, urīnceļš).

Saskaņā ar medicīnas iestādēm, 17% cilvēku planētas Eiropas daļā un 16% Amerikas Savienotajās Valstīs ziņo par pastiprinātu urīnpūšļa hiperaktivitāti. Tiek lēsts, ka mazāk nekā puse pacientu dodas uz ārstu, kam ir uroloģiskas problēmas.

Gadījumu biežuma ziņā patoloģija ir tāda pati kā hipertensija, hronisks bronhīts. Tas nopietni padara dzīvi grūti abu dzimumu pacientiem. Situācija ar sāpīgiem impulsiem un urīna nesaturēšanu rada cilvēku depresiju.

Kā urīnpūšļa darbība parasti notiek?

Urīnpūšļa uzdevumi:

  • urīnā ieplūst urīns no nierēm;
  • saglabājiet un turiet;
  • iziet caur urīnizvadkanālu.

Burbulis var izstiepties un ņemt sfērisku formu. Ar apmēram pusi no maksimālā tilpuma (150 ml) uzkrāšanās notiek uzpildīšanas sajūtas. Refleksīvā informācija iekļūst mugurkaula un smadzeņu īpašajās nodaļās. Šim nolūkam tiek izmantotas nervu šķiedras. Kad urīna daudzums aizņem ¾ no iekšējās telpas, nepieciešams urinēt.

Šis process prasa saskaņotu urīnpūšļa (kakla un detrusora), urīnizvadkanāla un iegurņa grīdu muskuļu darbību.

Normāls ir urinācija dienā dienas laikā līdz 8, naktī - ne vairāk kā divas.

Kā darbojas hiperaktīvā burbulis?

Ja hiperaktivitāte tiek pārkāpti, koordinē nervu impulsu īpašību. Regula zaudē vienu no saitēm. Piena šūnu muskulatūra (detrusors) ir noslēgta neatkarīgi un patvaļīgi. Urinēšana kavē sfinkteri, kas atrodas kaklā. Tas izraisa pēkšņu pieprasījumu personai.

Citiem vārdiem sakot, urīnpūslis nonāk savrupajam režīmam. Nespēks refleksā loka līmenī muguras smadzenes, iegurņa nervus sauc par neiroģenētisku disfunkciju. Šāds bojājums izskaidro līdz pat 30% hiperaktivitātes gadījumu.

Detrusors tonis palielinās ar bojājumiem:

  • hipotalāmu kodi;
  • medulla retikulārais komplekss;
  • muguras smadzeņu perioskarpālais reģions.

Kā rezultātā intravesical spiediens strauji palielinās, urīnpūšļa nespēj uzkrāties un paturēt pat 250 ml urīna. Šis pārkāpumu mehānisms ir īpaši raksturīgs bērniem. Urinācijas procesa neiroģenētiskais sadalījums novērojams katram desmitajam bērnam, kas jaunāks par pieciem gadiem. Šajā gadījumā biežāk - meitenēm.

Tiek uzskatīts, ka sievietēm ir paaugstināta urīnpūšļa sieniņu receptoru jutība. Tā kā to ietekmē estrogēna hormonu līmenis, sievietes ar paaugstinātu urīnpūšļa saturu palielina vai pazemina asinis, hormonālo nelīdzsvarotību.

Kādi faktori palielina urīnpūšļa aktivitāti?

Sekojoši faktori veicina urīnpūšļa hiperaktivitātes attīstību:

  • negatīvs ieradums dzert lielu daudzumu šķidrumu, īpaši naktī, rada lielu daudzumu urīna;
  • ievērojama daudzuma kafijas, alus, alkohola lietošana;
  • urīnceļu akūtas iekaisuma slimības, hroniskas slimības paasinājumi (cistīts, pielonefrīts, uretrīts);
  • iekaisuma procesi iegurņa orgānos, kas atrodas blakus urīnpūšim (prostatīts, adnexīts, kolīts);
  • audzēja vai akmeņu klātbūtne urīnpūslī pastiprina kairinājumu, samazina pieļaujamo urīna uzkrāšanās daudzumu;
  • jebkādi šķēršļi, kas var traucēt urīna plūsmu (saindēšanās no operācijām, hronisks aizcietējums);
  • atkarība no bieži diurētisko (diurētisko) zāļu lietošanas vai izraisa sausu muti un nepieciešamību dzert (antihistamīna līdzekļi);
  • gados vecāki un vecāki.

Pastāv slimības, kuras agrīnā stadijā (latentā periodā) izraisa urīnpūšļa hiperaktivitāti:

  • cukura diabēts;
  • parkinsonisms;
  • multiplā skleroze;
  • senile demenci.

Ja hiperaktivitātes cēloņus nevar noteikt, mēs varam runāt par detrusora bojājuma idiopātisko variantu.

Kas izraisa neiroģenētisku aktivitāti?

Detrusoru hiperaktivitātes neirogeniskā tipa cēloņi ir vairāk pētīti. Tie ir iedalīti četrās grupās.

Traumu smadzeņu un muguras smadzeņu ievainojums

Tas ietver nervu šķiedru un centru bojājumus, ja:

  • mugurkaula ievainojums (lūzums, kontūzija);
  • iekšējo orgānu bojājumi un urīnpūšļa izpausme, izteikta audu kompresija;
  • insults;
  • grūti dzemdībām;
  • ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisa nervu ceļu noturību iegurņā.

Smadzeņu un muguras smadzeņu centru traucējumi

Šīs sekas rada:

  • encefalīts;
  • diabēta izraisīta polineuropatija, smaga intoksikācija, reakcija uz ieviesto vakcīnu;
  • encefalomielīts (nervu centru un ceļu iekaisums);
  • radikulonurīts (muguras smadzeņu sakņu slimības);
  • smadzenēm un mugurkaula smadzenēm un ļaundabīgām neoplazmām (ieskaitot tuberkulozi).

Uztvērēja uztveres sabojāšana urīnpūšļa sienā

Šāda veida bojājumus sauc par intramuskulāriem vai intraparietāliem. Tos sauc:

  • atlikta orgānu infekcija;
  • audzēji;
  • skrīnings.

Iedzimti struktūras defekti

Visbiežāk sastopamie cēloņi - iedzimtas anomālijas - ir bērnu pārmērīga urīnpūslis. Tie ietver:

  • cystic ganglia-endings nepietiekama attīstība sienā;
  • smadzeņu paralīze;
  • mugurkaula čūlas klātbūtne;
  • mugurkaula nepietiekama attīstība (mielodisplāzija), īpaši vietējā - krēpu un kokrisks.

Bērniem var būt svarīgi šādi iemesli:

  • atlikts dzimšanas traumas;
  • attīstības kavēšanās, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes kompleksa samazināta funkcija;
  • autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi.

Simptomi

Hiperaktīvā urīnpūšļa simptomus nosaka pēc funkciju zuduma pakāpes un neiroģenēzes formā patoloģisko izmaiņu izplatībai nervu sistēmā. Pacienti parasti sūdzas par sekojošo:

  • bieža urinācija ar nelielu daudzumu katras porcijas;
  • pēkšņa intensīva urinēšana, ko papildina nesaturēšana;
  • pamata urinēšana naktī (nikturija);
  • starp urinēšanu, urīna noplūdi.

Vienai trešdaļai pacientu ar neiroģenētisku hiperaktivitātes veidu rodas papildu efekti:

  • grūtības sākumā un urīna aizplūšanas laikā;
  • stresa pārtraukšana urinācijas laikā;
  • atlikušā urīna aizture;
  • autonomie traucējumi pārmērīgas svīšana, asinsspiediena paaugstināšanās urīnā un urīna laikā.

Pieaugušajiem novēro:

  • palielināta urinēšana dienas laikā vertikālā stāvoklī;
  • nesaturēšana nemieros, fiziska piepūle, klepus, smejošs, citi stresu (tipiskāki meitenēm).

Diagnostika

Lai diagnosticētu urīnpūšļa hiperaktivitāti, ārstam jānosaka disfunkcijas cēlonis, jāpārbauda iekšējo orgānu patoloģijas simptomi. Tāpēc papildus urologam piedalīties diagnostikas procesā piedalās arī ārsts, neirologs, endokrinologs, sieviešu ginekologs, iespējams, arī ķirurgs vai traumatologs, pediatrs bērniem. Ārsti veic pilnu pacienta pārbaudi.

Laboratoriskie testi var norādīt uz iekaisuma slimībām, akmeņiem, audzējiem. Lai to paveiktu:

  • urīna analīze - leikocitoze, zems vai augsts īpatnējais svars, proteīns un cukurs, liekā baktērija prasa izskaidrot katras īpašības nozīmīgumu;
  • Zimnitska tests - ir nepieciešams izslēgt nieru iekaisuma slimību lomu;
  • asins analīze - var konstatēt anēmiju vēža pataloģijā, paātrinātu ESR un leikocitozi iekaisuma slimībās;
  • bioķīmiskajos testos - elektrolītu sastāva traucējumi, hormonālā nelīdzsvarotība, palielināts atlikušais slāpeklis un kreatinīns, daži enzīmi.

Instrumentālās un aparatūras metodes vairāk vajadzētu atspoguļot mainīto nieres un mugurkaula struktūru. Pacients ir vērsts uz:

  • Urīnizvades sistēmas rentgena eksāmens, mugurkaulāja lūzuma attēlojumi - nieru un urīnpūšļa izmēra samazināšanās, mugurkaula kanāla formas izmaiņas, mugurkaula trūces attīstība, attīstības traucējumi;
  • Urethrocystography - pētījums ar kontrastējošu urīnpūsli un urīnizvadkanālu, parāda sieniņu divertikulu, akmeņiem, audzējiem, struktūras patoloģijām;
  • Nieru ultrasonogrāfija - vispilnīgākais veids nieru audu izmēra un struktūras izpētei, stāvoklim;
  • cistoskopija - sieniņu pārbaude, izmantojot endoskopisko aparātu, parāda iekaisumu, divertikulu, atlikušā urīna daudzumu.

Diagnoze neiroģenētai hiperaktivitātei ir nepieciešama:

  • Uroflowmetrija - urinācijas ātruma un izdalītā urīna daudzuma mērīšanas metode;
  • Cistometrija - ļauj noteikt burbuļa tilpumu dažādos stāvokļos, lai noteiktu detrusora muskuļa tonusu;
  • sfikterometrija ir metode, kā novērtēt sfinktera kontraktilitātes kvalitāti;
  • elektromiogrāfija - veids, kā pārbaudīt impulsu koordināciju starp urīnpūšļa un sfinktera nervu galiem.

Ja Jums ir aizdomas par nervu sistēmas patoloģiju, ieceļ:

  • galvaskausa rentgenogramma (saskaņā ar Turcijas seglu izmaiņām tiek vērtēta hipofīzes izmēra pakāpe);
  • magnētiskās rezonanses pētījumi;
  • elektroencefalogrāfija.

Bērniem vienmēr jākonsultējas ar psihologu vai psihiatru.

Kāpēc ir nepieciešams ārstēt urīnpūšļa hiperaktivitāti?

Patiesas hiperaktivitātes stāvoklis, apstiprinot citu urīna sistēmas slimību neesamību, jāuzskata par nozīmīgu patoloģiju pakāpeniskas vispārējas komplikācijas attīstības dēļ.

Ievērojami dzīves kvalitātes pārkāpumi, kas saistīti ar personas zemāku informētību, rada:

  • nervu sabrukums;
  • depresija;
  • vientulība;
  • izteikta pieredze.

Tādēļ bieži vien ir jāiekļauj specializēta psihiatriskā aprūpe ārstēšanās procesā. Terapija jāsāk ar pareizas uzvedības, diētas veidošanos.

Prasību režīms un diēta

Lai palīdzētu urīnpūsli ieteiktu:

  • Divkāršās iztukšošanas metode - pēc urinēšanas, jums ir nepieciešams atpūsties un urinēt pēc dažām minūtēm vēlreiz, jūs varat nospiest uz suprapubic jomā. Tas ir piemērots ievērojama daudzuma urīna daudzuma noteikšanai.
  • Ir nepieciešams trenēties burbuļai ar vairāku minūšu aizkavēšanos, kad rodas iedegums, tad pakāpeniski palielina laiku.

Uzturam jāsamazina kafijas, alkohola, šķidruma uzņemšana. Vakarā mēģiniet neēst tēju. Tā kā hiperaktivitāte bieži vien ir saistīta ar aizcietējumu, ieteicami produkti ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņi, klijas). No augļiem: žāvēti aprikozes, žāvētas plūmes.

Dienas vingrinājumi, lai stiprinātu iegurņa grīdu muskuļus, palīdz normalizēt detrusora tonusu. Vispiemērotākais:

  • "Šķēres" pakļautajai pozīcijai;
  • sēžamvietu kontrakcija (to var izdarīt, stāvot vai sēdējot uz cieta krēsla).

Lai nodrošinātu šķidruma uzsūkšanos, ir jāizmanto īpaši uroloģiskie spilventiņi. Tās tiek atlasītas ar simbolu "no diviem līdz četriem pilieniem". Tas ir atkarīgs no urīna noplūdes daudzuma. Blīves dienas laikā ir jāmaina. Tās nodrošina sterilitāti un smaržas trūkumu.

Zāles

Zāles, kas veicina urīnpūšļa sienas tonusa noņemšanu, ietver:

  • Detrols
  • Ditropans
  • Oxytrol
  • Sanktora
  • Soliferacīns
  • Darifericīns

Ārsti iesaka kombinēt tabletes ar shēmu, uzturu, fizisko slodzi. Bieža blakusparādība ir: sausas gļotādas (acis un mutes dobums). Par to jāziņo ārstam. Piešķiriet īpašus acu pilienus, losēnas tabletes.

Nav vienprātības par Botox lietošanu no botulīna toksīna. Daži uroloģisti uzskata, ka to var injicēt tieši kakla vai urīnpūšļa sieniņā un norāda uz pusgada efektu. Citi mudina piesargāties, jo īpaši vecāku cilvēku ārstēšanā.

Ja tiek izmantota neirogeniskā ārstēšanas forma:

Lai uzlabotu trofiku, norādiet:

No fizioterapijas iedarbības metodēm tiek izmantotas efektivitātes:

  • elektrostimulācija
  • siltuma pielietojumi
  • hiperbariska oksigenācija
  • ultraskaņas fonoporēze
  • lāzers

Bērnu ārstēšanā maksimāla uzmanība tiek pievērsta pareizai attieksmei ģimenē, ikdienas shēmai un psiholoģiskajam atbalstam.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, kad konservatīvo pasākumu neefektivitāte. Mērķi:

  • pārliecinieties, ka urīnpūšļa darbība veic rezervuāru;
  • samazināt urīna spiedienu orgānu iekšienē.
  • Sakrālās nervu stimulēšana - galvenie urīnpūšļa ierosinātāji, nodrošinot saziņu ar muguras smadzenēm. Tiek izmantota īpaša ierīce kā elektrokardiostimulators.
  • Cistoplastikas palielināšana - lai samazinātu spriedzi un spiedienu no iekšpuses, palielina urīnpūšļa tilpumu ar savvaļas zarnas gabala palīdzību. Operācija ir sarežģīta, kam pievienots katetra ievietošana urīnizvadkanālā. Jums var nākties to izmantot visu savu dzīvi.
  • Pisuļa kakla daļas injekcija vai izņemšana.

Vai ir iespējams izturēties ar tautas metodēm?

Lai normalizētu urinēšanu, dziednieki iesaka terapiju ar šādiem tautas līdzekļiem:

  • Hypericum kombinācija no Centaury novārījums (īpaši ar neiroģenētisku disfunkciju);
  • planšētu sula (varat gatavot lapu, stiebru un sēklu novārījumu);
  • piemērotas tējas, buljona un lapu dzērvenes ogas;
  • dilles ūdens, garšvielas pārtikai;
  • medus

Lieliskus ēdienus vislabāk lietot dienas laikā, un medus naktī (tējkaroti katru dienu).

Ko sagaidīt nākotnē?

Pieaugušajiem un bērniem paredzētā ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Bērni pilnīgi atbrīvojas no šīs problēmas, kļūstot vecākiem. Vecākiem cilvēkiem uzturēšanas terapija un režīms būs nepieciešami līdz dzīves beigām.

Neārstējot, pacients ievērojami palielina hronisko nieru un urīnpūšļa slimību riska faktorus, nieru mazspēju, akmeņus urīnā.

Procedūru efektivitāte un noteiktā ārstēšana ir ļoti atkarīga no mīļo personu atbalsta. Ģimenes tolerances un cieņas radīšana ļauj attīstīt pozitīvu attieksmi pret dziedināšanu un to sasniegt.

Hipofīzes adenoma μB 10

Ko nozīmē ICD 10 kods prostatas adenomas gadījumā?

Diagnozei medicīnā izmanto īpašus kodus, kas atrodas ICD 10 kolekcijā - vispasaules slimību klasifikācijā. Kods ir sastādīts, lai nodrošinātu normālu veselības aprūpes līmeni katrā valstī. Šī lielā kolekcija satur datus par visu cilvēku sistēmu un orgānu patoloģiskajiem traucējumiem un izmanto īpašu kodu.

Dažreiz pacientam, papildus pamatslimībai, ir arī citi organisma darbības traucējumi, ar to saistītie simptomi un komplikācijas. Lai neaizsargātu visu patoloģiju pilnu nosaukumu, ārsti izmanto universālu kodu.

Kodu klasifikācija ļauj jums izveidot globālu infekcijas sistēmu. Periodiski sistēma tiek atjaunināta, pētot jaunas slimības. ICD 10 ir klasifikācija, kas tika pabeigta 2010. gadā. Kodā N 40 patoloģija ir šifrēta, kas pieder klasē ICD-10 / N00-N99. Šī ir prostatas adenoma, kuras ārsti sauc labdabīgu hiperplāziju.

ICD kods 10 N 40

Slimības būtība, kas kodēta ar kodu N 40, ir tā, ka prostatas dziedzera audos veido mazu mezglu vai vairākus mezgliņus. Laika gaitā tie aug, kļūstot par iemeslu ne tikai prostatas dziedzera disfunkcijai, bet arī tuvumā esošajiem orgāniem. Hiperplāzija ir labdabīga.

Prostatas adenomas ietekmē vīriešus vecāki par 50 gadiem. Saskaņā ar statistiku, uz planētas katru otro saskaras ar šo nepatīkamo patoloģiju, pastāv tendence palielināt pacientu skaitu.

Pirmajā posmā patoloģiju var vadīt ar zāļu terapijas palīdzību, kuras darbību papildina tautas līdzekļi. Prostatas hiperplāzijas otro un trešo stadiju ārstē ar ķirurģisku iejaukšanos.

0 no 13 uzdevumiem pabeigts

Klīniskais attēls

Prostatas adenoma ir noteikta ICD 10 ar kodu N 40. Tas attīstās diezgan lēni, sākotnējā posmā klīniskā tēlainība gandrīz nav izteikta. Lai gan prostatas dziedzera izmērs palielinās, simptomi izpaužas kā nemitīgi, to intensitāte palielinās un samazinās.

Pirmās pazīmes parādās, ja audzējs traucē normālu urīna plūsmu. Šajā sakarā pacientam var būt traucējumi ar šādiem simptomiem:

  1. spontāna urinācija;
  2. bieži mudina;
  3. sāpīga urinācija.

Otra labdabīgas prostatas hiperplāzijas pakāpe ir saistīta ar traucētu urīnpūšļa darbību. Ķermenis palielinās, urīns nav pilnībā no tā. Trešajā posmā nieru stāvoklis pasliktinās, urīnpūslīs atlikušā urīna tilpums sasniedz divus litrus. Asiņaini piemaisījumi parādās urīnā un akmeņiem nierēs, kas izraisa nieru mazspēju.

Iemesli

Ārsti vēl nav spējuši saprast, kādi faktori izraisa labdabīgu prostatas hiperplāziju. Bieži vien tas ir saistīts ar hormonāla fona pārkāpumu, proti:

  1. testosterona pārvēršana par dehidrotestosteronu;
  2. dehidrotestosterona stimulēšana palielina ķermeņa izmērus;
  3. saspiežot aizaugtu urīnizvadkanālu.

Ir apstiprināts, ka slimība nav saistīta ar sliktu dzīvesveidu, uzturvielu trūkumu, nepareizu uzturu vai sliktiem ieradumiem. Šie faktori tikai pasliktina kursu un paātrina prostatas adenomas progresēšanu.

Daudzi zinātnieki un pētnieki ir vienisprātis, ka vīriešu dzimuma hormonu vecums un normāla ražošana, kas ir galvenie riska faktori prostatas adenomas sākšanai un pēc tam veidošanās.

Diagnostika

Ja pacients uzskata, ka viņa urīnpūšļa darbība nav pilnīga, viņam jākonsultējas ar urologu, lai pārbaudītu un noskaidrotu iemeslu. Gadījumā, ja runa ir par labdabīgu hiperplāziju, kas ICD 10 ir zem koda N 40, attīstībai ir jāuzsāk ārstēšana.

Prostatas adenomu var noteikt, izmantojot šādas metodes:

  1. urflovometrija;
  2. izkārtota urrogrāfija;
  3. MRI;
  4. rentgena pārbaude.

Bet pašā sākumā ārsts no pacienta vārdiem uzzinātu, kādas pazīmes viņš norūpējies, pārbaudiet vietu, kur audzējs var atrasties ar pirkstu.

Ārstēšana

Prostatas adenomu var izārstēt, izmantojot konservatīvās terapijas metodes. Darbības apstākļos nepieciešama operācija.

  1. Agrīnā ārstēšanas stadijā ir narkotiku lietošana: inhibitori, alfa adrenerģiskie blokatori, augu ekstrakti.
  2. Uztura terapija šajā gadījumā ir efektīva. Tas veicina toksisko vielu izvadīšanu no organisma, metabolisko procesu normalizāciju, imūnsistēmas uzlabošanos. Būtu jāmaina tikai diēta, ieskaitot produktus, kas satur vielas, kas nepieciešamas organisma normālai darbībai. Īpaša uzmanība jāpievērš produktiem, kas ir bagāti ar dzelzi, cinku, selēnu.
  3. Ja pirmajā prostatas adenomas attīstības stadijā, konservatīvā ārstēšana būs efektīva, tad nākamajā posmā tā var nedot paredzētos rezultātus. Šajā gadījumā ārsti izraksta ķirurģiju.

Lāzera terapija ir populāra. Tas rada minimālu ķermeņa bojājumu, nevajag ievainot ādu, ir ļoti ierobežots kontrindikāciju un blakusparādību saraksts.

Labdabīga prostatas hiperplāzija ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām ar uroloģiju, kas ietekmē vecākus vīriešus. Tās attīstība ir saistīta ar ar vecumu saistītām izmaiņām organismā, pacienta hormonālo fona traucējumiem. Krājumā (ICD 10) prostatas adenoma tiek kodēta ar N 40 kodu. Tas ir slimības kodi, kas ļauj ārstiem lasīt diagnozes, neatkarīgi no svešvalodu zināšanām.

0 no 7 uzdevumiem pabeigts

  • Nekad
  • Reizi dienā
  • Mazāk nekā 50% gadījumu
  • Aptuveni 50% gadījumu
  • Biežāk nekā puse no laika
  • Gandrīz vienmēr
    • Nekad
    • Reizi dienā
    • Mazāk nekā 50% gadījumu
    • Aptuveni 50% gadījumu
    • Biežāk nekā puse no laika
    • Gandrīz vienmēr
    • Nekad
    • Reizi dienā
    • Mazāk nekā 50% gadījumu
    • Aptuveni 50% gadījumu
    • Biežāk nekā puse no laika
    • Gandrīz vienmēr
    • Nekad
    • Reizi dienā
    • Mazāk nekā 50% gadījumu
    • Aptuveni 50% gadījumu
    • Biežāk nekā puse no laika
    • Gandrīz vienmēr
    • Nekad
    • Reizi dienā
    • Mazāk nekā 50% gadījumu
    • Aptuveni 50% gadījumu
    • Biežāk nekā puse no laika
    • Gandrīz vienmēr
    • Nekad
    • Reizi dienā
    • Mazāk nekā 50% gadījumu
    • Aptuveni 50% gadījumu
    • Biežāk nekā puse no laika
    • Gandrīz vienmēr
    • Nekad
    • Reizi dienā
    • Mazāk nekā 50% gadījumu
    • Aptuveni 50% gadījumu
    • Biežāk nekā puse no laika
    • Gandrīz vienmēr
  • Hipofīzes adenoma (ICD kods 10)

    Centrālās endokrīnās dziedzera audzējs - hipofīzes adenoma (ICD kods 10) ir visizplatītākā pacientiem ar paaugstinātu orgānu funkcionālo slodzi, kas ir ģenētiski nosliece uz šo slimību, kā arī sievietēm.

    Atklāšana

    Apmācība var tikt konstatēta attēlveidošanas eksāmena laikā: smadzeņu MRI laikā, datortomogrāfijā, analizējot pacienta hormonālo fonu, galvas rentgena staru (mainot "Turcijas seglu izmēru un formu"), neiro-oftalmoloģisko izmeklēšanu. Vairumā gadījumu audzējs tiek atklāts nejauši vai profilaktiskos procesos, jo bez hormonālās aktivitātes slimība turpinās bez simptomiem. Mazo izmēru adenomas nevar vizuāli uzstādīt, radioimunoloģiskais tests jāveic diagnozes apstiprināšanai.

    Klasifikācija

    Pēc izmēriem atšķiras:

    • hipofīzes mikrodenoma (līdz 10 mm diametrā);
    • pikoadenomas (patoloģiski, diametrā līdz 3 mm);
    • milzīgas adenomas (diametrs 40 mm vai vairāk);
    • makroadēnas (diametrs no 10 līdz 40 mm).

    Histoloģijas klasifikācija. Hipofizmas adenoma ir:

    • hromofobisks (nospiež nervu galus);
    • acidophilic (somatropinoma);
    • labdabīgi;
    • basofīlie (sekrēcijas, simptomātika - Itenko-Kušinga sindroms);
    • prolaktinoma;
    • adenokarcinoma (agresīvi attīstās, rodas metastāžu izdalīšanās);
    • jaukti audzēji;
    • tirotrops (reti sastopams);
    • hormonāli neaktīvs.

    Simptomi

    Hipofīzes adenomas slimības klīniskā izpausme (ICD kods - 10) dažādos pacientiem ir ievērojami atšķirīga atkarībā no audzēja veida. Grūtības identificēt nehormonālās formācijas, ja nav simptomu. Hormonālie audzēji izpaužas dažādās pacienta fizisko un mikrobioloģisko rādītāju izmaiņās.

    Neliela hipofīzes adenoma neizdara spiedienu uz apkārtējiem audiem, redzes izmaiņas, kustīgums vai galvassāpes nemainās. 20 līdz 30% no hipofīzes audzējiem ir hormonāli neaktīvi, nesadalās, pacientiem nav redzamu iemeslu speciālistam.

    Sievietes veido visaktīvākās adenomas - prolaktinomas. Hormona prolaktīns stimulē laktāciju, pārtrauc ovulāciju, ietekmē svara pieaugumu. Vīriešiem paaugstināts hormona līmenis izpaužas impotences, izdalījumu no piena dziedzeriem uzbrukumiem.

    Somatotropinomas hipofīzes mikroadenomu izpaužas ar šādiem simptomiem:

    • straujš bērnu izaugsmes pieaugums;
    • akromegālija pieaugušajiem (pēdu, roku, vaigu kaulu, garlaicības vēdera palielināšanās, balsenes pazemināšanās). Tā rezultātā arteriāla hipertensija, sekundārais cukura diabēts, ir vēža attīstības risks.

    Speciālisti ICD kodu piešķir hipofīzes adenomas slimībai. Pieaugušajiem ir vieglāk noteikt audzēja dabu nekā bērniem. Bērna diagnosticēšana ir sarežģīta, pienācīgi reaģējot uz pētījumu metodēm, nespēju izskaidrot un aprakstīt slimības simptomus.

    Galvenie simptomi, kam jāpievērš uzmanība:

    • redzes lauka pasliktināšanās;
    • straujš svara pieaugums;
    • bieža urinēšana;
    • reibonis;
    • intensīvas galvassāpes;
    • sausa āda;
    • paaugstināts nogurums;
    • depresija;
    • vispārējs vājums;
    • apātija

    Sekas

    Audzējs, kas diagnosticēts agrīnā stadijā, ir viegli izārstēts nekavējoties vai ķirurģiski, bez jebkādām sekām pacientam. Nelabvēlīgi konstatēta adenoma var izdalīties, audzēji ir asiņošanas gadījumi. Šajā gadījumā pacients sajūt nelabumu, reiboni, attīstās diplopija, pacients var zaudēt redzi.

    Hipofīzes adenoma

    Hipofīzes adenoma ir dziedzeru audzējs, kas rodas no adenocītiem orgānu priekšējā daļā. Slimība nav raksturīga iedzimta predispozīcija. Tiek atzīmēts, ka apmēram ceturtdaļā gadījumu patoloģija ir saistīta ar II tipa endokrīnās neoplazijas gadījumiem.

    Lokalizēja šo patoloģisko izaugsmi "Turku seglu dobumā". Šīs anatomiskās formas izmērs audzēja klātbūtne, kā likums, nemainās. Lielākā daļa adenomu rodas prolaktinomās, kuras gandrīz 15% sieviešu ir pilnīgi asimptomātiskas. Vairumā gadījumu šo veidojumu raksturo labdabīgs kurss un lēna augšana.

    Nediferencētas neoplazmas mēdz augt etnoīda labirinta, nazofarneksa un acu virzienā. Šis smadzeņu audzējs notiek relatīvi bieži. Visbiežāk novēro tikai gliomas un meningēmas.

    Klasifikācija

    No histoloģiskā viedokļa parasti ir jāizceļ:

    • smadzeņu labdabīgas hipofīzes adenomas;
    • somatotropīnus ražojošie acidoīdi audzēji;
    • basophilic adenomas (var izdalīt adrenokortikosteroīdu hormonu vai gonadotropīnu). Klīniski viņi bieži izplata Itenko-Kušinga sindromu;
    • jauktas neoplazmas;
    • hipofīzes hromofobiskās adenomas (bīstamas nervu galu saspiešanas iespējai);
    • prolaktinomas (ražo prolaktīnu);
    • tirotropiskās adenomas (visbiežāk sastopamā forma);
    • adenokarcinomas, kam raksturīga agresīva izaugsme un metastāze.

    Adenomas, kas neizraisa paaugstinātu hormonu sintēzi, parasti sauc par hormonāli neaktīvajiem.

    Saskaņā ar tās lokalizāciju attiecībā pret Turcijas seglu, tiek izdalīti šādi hipofīzes adenomas veidi (ICD-10 kods D35-2):

    • endoselāri (nepārsniedzot Turcijas seglu robežas).
    • endosuprasellar (augšana notiek augšējā virzienā tālāk par Turcijas seglu).
    • endoinfrasellar (ārpus anatomiskās formācijas robežām apakšējā pusē).
    • endolatoellar (audzējs ir spējīgs augt kaļķakmens sinusā).

    Pēc lieluma daļas:

    1. picoadenomas - hipofīzes patoloģijas audzēji, kuru izmērs jebkurā virzienā nav lielāks par 3 mm;
    2. mikroadenomas - audzēji, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
    3. makroadēnas - adenomas, kuru diametrs ir lielāks par 10 mm;
    4. milzu adenomas - audzēji, kuru diametrs ir lielāks par 40 mm.

    Etioloģija

    Hipofīzes adenomu parādīšanās un attīstības cēloņi joprojām ir neskaidri līdz šai dienai. Visbiežāk ir pievērsta uzmanība neitralitātes teorijai hipotalāmu regulēšanā un teorijā par konkrētu dziedzera "iekšējo defektu". Daži pētnieki norāda uz audzēju saistību ar infekcijām, kas ietekmē smadzeņu audus, smadzeņu ievainojumus, kā arī grūtniecības un grūtniecības patoloģijas. Citi eksperti norāda, ka adenomas parādās, lietojot iekšķīgi lietojamos kontracepcijas līdzekļus.

    Hipofīzes adenomas simptomi (ICD-10 kods - D35-2)

    Klīniskais attēls ir tieši atkarīgs no audzēja veida. Iespējams, endokrinoloģiskā nelīdzsvarotība un neiroloģiski traucējumi. Daudzi pacienti attīstās Itenko-Kušinga sindroms, akromegālija, galaktorija, kam ir amenoreja, hipertireoīdisms, mainās ar hipotīroidismu, vīriešiem - impotence. Vairākos pacientiem nav izslēgts hipertensijas-hidrocefāliskā sindroma pazīmju izskats. Ja audzējs spēj palielināt noteiktu hormonu veidošanos, tad pacientiem ir endokrīni traucējumi, kas izpaužas kā hipofīzes nepietiekamība. Ir arī iespējams samazināt redzes asumu (un citus redzes orgānu traucējumus), intensīvas galvassāpes un asiņošanu adenomas ķermenī.

    Hormonālas hipersekrecijas pazīmes ir palielināta AKTH, augšanas hormona un prolaktīna (visbiežāk) ražošana. Palielināts prolaktīna līmenis bieži izraisa dzimumdziedzeru samazināšanos.

    Liela audzēja (> 10 mm) klīniskās pazīmes ir hipopiituitārisms. Tā attīstās sakarā ar spiedienu un paša dziedzera ievainojumu. Sakarā ar tā apjoma pieaugumu. Hipopitualisms izpaužas kā seksuālās vēlmes un citu seksuālo traucējumu samazināšanās. Var rasties vairogdziedzera darbības traucējumi, kam raksturīgs paaugstināts nogurums, ādas novājināšanās, palielināta ķermeņa masa, stipra neiecietība pret zemu temperatūru un nomākts garastāvoklis. Iespējams, ka virsnieru garozas nepietiekamības attīstība kopā ar apetītes samazināšanos (pirms anoreksijas), dispepsijas traucējumi, neregulārs reibonis un paaugstināts nogurums ar minimālu fizisko piepūli un vispārēju fizisko vājumu.

    Bojājumi, kas ietekmē somatotropo hormonu, bērnam un pusaudžiem var izraisīt ķermeņa augšanu.

    Klīniskie gadījumi ir aprakstīti, kad diabēta diabēts attīstās, kad audzējs atrodas hipofīzes dziedzera aizmugurē. Tā rezultātā nieres nespēj aizsprostot šķidrumu, kas izraisa pārlieku biežu urinēšanu.

    Visbiežāk sastopamās neiroloģiskās hipofīzes makroadēnas klīniskās pazīmes ir redzes traucējumi. Vairākiem pacientiem ir perifēro redzes un diplopijas zudums. Galvenais iemesls ir nervu un redzes nervu krustu saspiešana. Iespējams arī pilnīgs redzes zudums, taču šim mērķim adenomai ir jābūt 10-20 mm lielākai. Liela audzēja pazīme var būt gandrīz nemainīga galvassāpes, kas lokalizēta pieres un tempļu zonā.

    Diagnostika

    Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešami šādi pētījumi:

    • Galvas rentgena apskate (dažos gadījumos var mainīties anatomiskās formēšanas parametri, kas pazīstami kā "turku seglu");
    • pacienta hormona profila izpēte (to var ievērojami pasliktināt);
    • neiro-oftalmoloģiskā izmeklēšana (iespējams redzes nervu bojājumi);
    • datortomogrāfija;
    • magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

    Dažos klīniskos gadījumos pat vismodernākās diagnostikas metodes var būt bezspēcīgas sakarā ar ļoti mazu hipofīzes audzēja izmēru. Bet radioimmunoanalīzes laboratorijas veikšana ļauj konstatēt vismazākās novirzes no hipofīzes hormonu koncentrācijas serumā.

    Ja pacients sūdzas par redzes traucējumiem, tas ir absolūti nepieciešams ārsts, kurš varēs objektīvi novērtēt perifēro redzes lauku.

    Hipofīzes adenomu ietekme

    Vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva. Ja patoloģiju varēja noķert agrīnā attīstības stadijā, terapeitiskā vai ķirurģiskā ārstēšana var iziet bez ķermeņa.

    Diezgan izplatīta hipofīzes audzēja komplikācija ir apopleksija, tas ir, asiņošana uz adenomu. Kad pacientam rodas slikta dūša, vemšana, diplopija un dažos gadījumos redzes zudums. Ir iespējams ticami noteikt, vai šī komplikācija ir izveidojusies ar tomogrammas palīdzību. Simptomu kompleksam ir noteikta līdzība ar meningītu, intrakraniālo asiņošanu, kā arī liela asinsvada aneirisma plīsumu, kas baro smadzenes.

    Ārstēšana

    Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no traucējumu klātbūtnes, audzēja rakstura un procesa dinamikas.

    • dažos gadījumos tiek parādīta operācija ar audzēju izņemšanu (ja diametrs pārsniedz 1 cm);
    • mikroadenoma ietver staru terapiju;
    • kad tiek diagnosticēta prolaktinoma, ir redzams bromkriptīns;
    • audzējiem, kas ražo somatotropīnu, ieteicams pacients saĦemt oktreotīdu.

    Operācija ietver audzēja izvadīšanu ar endoskopijas metodi (transnasāls, t.i., cauri deguna caurulei). Šīs metodes priekšrocības ir acīmredzamas - nav nepieciešamības veikt nekādus griezumus, tādēļ pat nebūs minimālu rētu. Metodes efektivitāte ir neticami augsta - tas sasniedz 90% ar maziem audzējiem un 70% ar makroadenāmām. Unikāla darbība tiek veikta, izmantojot speciāli izstrādātus miniatūrus instrumentus. Ļoti retos komplikāciju skaits var būt saistīts ar infekciju un viegli izvadītu nespēku smadzeņu apritē.

    Līdz šai dienai tiek izmantota transkraniāla (intrakraniāla) piekļuve, kas, protams, palielina komplikāciju risku.

    Visnovatoriskākā šāda patoloģijas ārstēšanas metode kā hipofīzes audzējs ir radioterapija. Metodes raksturīga iezīme ir absolūta neinvazīvā, t. E. Audumi manipulācijas laikā nav ievainoti. Ar šāda veida staru terapiju audzējs tiek pakļauts vājam jonizējošā starojuma starojumam no dažādām pusēm. Šīs tehnikas neapšaubāma priekšrocība ir tās skaidrā koncentrēšanās, proti, bīstamā starojuma ietekmes samazināšana uz adenomas apkārtējiem audiem.

    Jēdziens "radiosurgery" ietver Novalis, kibernācijas un gamma nažus. Šīs ārstēšanas metodes gadījumā komplikācijas ir neparastas. Pacientam nav nepieciešama anestēzija, jo procedūrai nav sāpju. Terapiju klīnikā atbilstošu iekārtu klātbūtnē diezgan iespējams veikt ambulatori. Ne arī sagatavošana, ne atgūšana pēc manipulācijām nav nepieciešama pacientam, tāpēc tūlīt pēc sesijas viņš var doties mājās.

    Pēc staru terapijas ir iespējams panākt ilgstošu remisiju, kas ilgst no 3 līdz 15 gadiem.

    Šo metodi ieteicams izmantot, ja attālums līdz redzes nerva šķērsām nepārsniedz 5 mm un audzēja tilpums ir 30 mm 3 vai mazāk.

    Daudzos gadījumos labākā adjuvanta un pamata terapijas metode ir zāles. Zāļu izvēle tiek veikta atkarībā no homonešu veida, kuru izdalīšanās palielina adenomu.

    • ar prolaktinomu ir norādīti dopamīna agonisti;
    • kad kortikotropīns ir ieteicamās zāles - aminoglutēmiska un ketonosāla atvasinājumi;
    • Somatotropinomai nepieciešama līdzekļu saņemšana - somatostatīna analogi;
    • kad tirotropīnam parādīja tireostatiku.

    Ja tiek diagnosticēta grūtniecība, pacientam jāizraksta antihormonālie līdzekļi, taču pat to lietošana negarantē bērna nēsāšanu.

    Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

    Ar dzelzs deficīta anēmiju veiksmīgai ārstēšanai ir jāveic dzelzs preparāti, jāizmanto ar laiku pārbaudīti tautas līdzekļi. Pretējā gadījumā pacients sūdzas par vispārēju vājumu, un bieži vien viņa ģībonis kļūst par nepatīkamu pārsteigumu.

    Atkarībā no cilvēka dzimuma organismā dominē noteikti hormoni, kuru dēļ tiek veidoti sekundāri dzimumtieksmes rādītāji. Sievietes ķermenī šo funkciju veic estrogēni - steroīdos hormonus, kuru darbība ļauj sievietei palikt sieviete.

    Tonjoli ir aizauguši limfoīdie audi. Viņu funkcija ir apturēt baktērijas un vīrusus, nevis "ļaut viņiem" tālāk ķermenī. Baltā reida uz dziedzeriem liecina, ka viņi vairs nespēj pildīt savu uzdevumu.