Galvenais / Aptauja

Hipofīzes adenoma: ārstēšana, zāles, ķirurģija

Hipofizons ir dziedzeris, kas regulē citu dziedzeru funkcijas cilvēka organismā. Hipofīzes adenoma ir labdabīgs, lēni augošs audzējs, kas var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību, redzes traucējumus un citas problēmas, kas saistītas ar tās izaugsmi.

Hipofīzes adenomas ārstēšanu var veikt ar medicīniskiem, radiācijas, ķirurģiskiem vai mājas līdzekļiem.

Hipofīzes adenomu klasifikācija

Hipofīzes adenomas ir diezgan izplatītas un rodas aptuveni 1 no 1000 pieaugušajiem.

Vairumā gadījumu hipofīzes adenomas ir labdabīgi (vēža šūnas nav) un lēna augšana. Hipofīzes karcinomas (vēža izaugumi) ir ārkārtīgi reti sastopamas un veido mazāk nekā 0,2% no visiem hipofīzes audzēju gadījumiem.

Daži audzēji var iekļūt blakus esošajās smadzeņu struktūrās (piemēram, kaļķakmens sinusās) un izdarīt spiedienu uz tā audiem.

Lielākā daļa hipofīzes adenomas rodas spontāni. Ar ģimenes sindromu saistītie gadījumi ir daudz retāk. Šajos gadījumos tiek identificēti vairāki gēni, kas ir saistīti ar to attīstību un izaugsmi.

Daži ģimenes sindromi, kas var izraisīt hipofīzes adenomu, ir:

  1. Vairākas endokrīnās neoplazijas, 1. un 4. tipa.
  2. Karni komplekss.
  3. Albrita sindroms.
  4. Ģimenes izolēts hipofīzes audzējs.

Adenomas tiek klasificētas pēc to lieluma:

  1. Microadenomas: mazāk nekā 10 milimetri diametrā.
  2. Macroadenomas: vairāk nekā 10 milimetri diametrā.

Mikroadenomas tiek klasificētas atkarībā no iekļūšanas pakāpes (iebrukuma):

  • ar normālu hipofīzes izskatu;
  • mazāk nekā 10 mm, ko ierobežo Turcijas segls.

Makroadenomas tiek klasificētas atbilstoši iesūkšanās pakāpei (iebrukumam):

  • vairāk nekā 10 mm, tikai Turcijas seglim;
  • smadzeņu struktūras iebrukums ir lokalizēts ar Turcijas seglu;
  • difūzs iebrukums smadzeņu struktūrās ārpus Turcijas segliem.

Ir divas dažādas hipofīzes grupas.

Pirmajā grupā (65% no visām adenām) ir hipofīzes adenomas, kas izraisa pārmērīgu noteiktu hormona izdalīšanos, parādot atbilstošas ​​klīniskās pazīmes. Šī grupa ir pazīstama kā funkcionējoši audzēji.

Otrajā grupā (35% no visām adenām) ir hipofīzes adenomas, kas nerada pārmērīgu aktīvā hormona izdalīšanos. Šī grupa ir pazīstama kā nefunkcionējošas adenomas.

Ir dažādi funkcionējošu adenomu veidi:

  1. Prolaktinomas: izdalīt hormona prolaktīnu.
  2. Somatotrofisks: izdalās augšanas hormons.
  3. Kortikotropisks: izdala adrenokortikotropu hormonu.
  4. Tyrotrofisks: izdala tirotropīnu.
  5. Jaukti: parasti izdalās augšanas hormons.

Neatkarīgi no tā, vai adenomas darbojas vai nav, audzēja lielums nosaka svarīgākos simptomus, kas saistīti ar blakus esošo smadzeņu struktūru intrakraniālo saspiešanu.

Lielie audzēji var saspiest optisko ķīsumu un redzes nervus smadzenēs, kas noved pie cilvēka redzes samazināšanās vai zuduma.

Lielas adenomas var izraisīt galvassāpes sāpju receptoru kontrakcijas rezultātā, kas atrodas Turcijas seglā vai smadzenēs.

Nesaturējošas hipofīzes adenomas var izraisīt arī hipopitualismu vai hipofīzes hormonu normālas sekrēcijas trūkumu.

Par hipofīzes slimībām izlasiet saiti.

Skatīt šeit par nopietnu hipofīzes pundurisma slimību.

Smadzeņu hipofīzes adenomas ārstēšana

Optimāla ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, kā arī no katra atsevišķa gadījuma pareizas pētījumu rezultātu interpretācijas.

Narkotikas, ķirurģiskas metodes kombinācijā ar staru terapiju un mājas līdzekļus ir terapeitiskas metodes, kas ļauj atgriezties normālā hormonu sekrēšanā ar hipofīzes dziedzeri.

Konservatīvā ārstēšana

Daži hipofīzes audzēji nerada nekādus simptomus vai izmaiņas, kas novērotas hormonālo vai oftalmoloģisko izmeklējumu laikā.

Daži no tiem ir atrodami smadzeņu pētījumos citu iemeslu dēļ.

Narkotiku ārstēšana hipofīzes adenomas gadījumā

Ārstēšanas jautājumus risina neuroendokrinologs.

Prolaktinoam parasti nepieciešama tikai ne-ķirurģiska ārstēšana. Kā parasti, viņi labi reaģē uz zāļu terapiju (Cabergoline, Bromocriptine), kas samazina audzēja lielumu un prolakīna ražošanas līmeni.

Akromegāzes vai Kušinga slimības gadījumā ir ieteicama ārstēšana. Šajā gadījumā zāļu terapijai ir nozīmīga loma adenomas hormonālās kontroles pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos.

Farmakoloģiskie līdzekļi, ko lieto akromegālijā, ir oktreotīds, lanreotīds, kabergolīns, bromokriptīns, pegvizomants, pasireotīds. Šīs zāles lieto ķirurģiskajā rezekcijā, kā arī pastāvīgu vai atkārtotu audzēju gadījumos.

Initsenko-Kušinga slimībā Pasireotidu parasti izmanto, lai kontrolētu adrenokortikotropo hormonu vai kortizola līmeņa veidošanos. Ketokonazols, Cabergoline, Mitotāns un Aminoglutetidīds tiek bieži lietoti ikdienas praksē.

Neiroķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana no hipofīzes adenomas joprojām ir visplašāk izmantotā metode līdz šim. Operācija parasti tiek nozīmēta Kušinga slimībai, akromegālijai vai nederošām makroadēnām.

Lielākajā daļā gadījumu (96%) tiek izmantota transsfenoidālā transnasālā ķirurģija. Tas tiek veikts, izmantojot endoskopijas metodes, atkarībā no katra gadījuma. Šī hipofīzes adenomu darbību veikšanas metode šodien ir visizplatītākā.

Mazāk nekā 4% operāciju veic ar minimāli invazīvas kraniotomijas palīdzību (ar nelielu logu galvaskausa kaulaudos).

Gaisma

Staru terapijas lietošana ir indicēta hipofīzes adenomas gadījumā, ko ir grūti ārstēt, vai arī ja operācija un / vai zāļu terapija nav iespējama.

Radioterapijas priekšrocības neparādās nekavējoties un attīstās laika gaitā. Pakāpeniski audzējs pārtrauc augt, samazinās izmērs un funkcija, un dažos gadījumos tā vispār izzūd.

Stereotaksiskās radiosurgery izmanto augstas precizitātes augstas precizitātes starojumu. Stereotaksiskajām radiosurgiskajām iejaukšanās iekārtām ir gamma nazis, lineārie paātrinātāji un protonu terapija.

Hipofīzes adenoma - tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Labdabīgas vai ļaundabīgas hipofīzes adenomas gadījumā horsetail ir ļoti noderīga ārstēšana.

Kā iekšējs līdzeklis adenomas ārstēšanai no rīta un vienu vakarā, 30 minūtes pirms ēšanas, ir jādodas no vienas krūzes. Jūs varat pagatavot šādu tēju ar 1 tējkaroti kumelītes uz 1/4 litru ūdens. Dzeram vajadzētu būt 1,5-2 litriem tējas dienā mazās mērces.

Vēl viens augu līdzeklis hipofīzes adenomas attīstīšanai ir bērzs.

Izmanto, lai cīnītos ar ļaundabīgiem smadzeņu audzējiem, bērzu sulu un bērzu mizu var būt ļoti noderīga cīņā pret labdabīgiem audzējiem betulīnskābes iedarbības dēļ.

Ir nepieciešams veikt 250-300 ml bērza sulas ik pēc 4-6 nedēļām. Pēc tam sāciet 1 tase bērza buljona ar mizu katru dienu, līdz samazinās audzēja simptomi.

Labākais veids, kā apkarot gonadotropisko adenomu, ir vitamīni C, E, A un citi pretvēža līdzekļi vai produkti, kuru pamatā ir flavonoīdi un krustziežu dārzeņi. Šajā gadījumā jūs varat lietot narkotiku Vitex Agnus Castus augļu ekstraktu, dzinumus un aveņu ogas tīkkrāsas formā ar 35% spirtu.

Par hipofīzes mikrodenomas ietekmi lasiet saiti.

Secinājums

Regulāras fiziskās aktivitātes var palīdzēt atjaunot spēka un enerģijas līmeni organismā.

Būtu lietderīgi izveidot piemērotu vingrinājumu plānu, kas balstītos uz cilvēka vajadzībām, fiziskajām spējām un fiziskās sagatavotības līmeni.

Turklāt ir svarīgi veikt regulāras medicīniskās izmeklēšanas un konsultēties ar savu ārstu, lai rūpētos par jūsu turpmāko veselību.

Hipofīzes adenoma: simptomi sievietēm, ārstēšana un prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs raksturu, kas piedalās veidošanos šūnu adenohypophysis (anterior pituitary reģions), kas atbild par uzturēšanu hormonu līdzsvaru organismā pie vēlamajā līmenī.

Adenomas, kuras veidošanās vieta ir galvaskausa pamatne, veido apmēram 10% no visiem audzējiem, kas ietekmē smadzeņu audus, un tie ir zemāki par pārākumu tikai gliomām un meningēmām. Saskaņā ar statistiku, apmēram trešdaļa no kopējā iedzīvotāju skaita ir pakļauta dažādām hipofīzes patoloģijām.

Cēloņi

Kas tas ir? Pašlaik zāles nenorāda precīzus cēloņus, kas var izraisīt hipofīzes adenomu. Bet ir vairāki faktori, kas veicina hipertensijas parādīšanos:

  • traumatiska smadzeņu trauma;
  • pirmsdzemdību attīstības patoloģijas;
  • dažādas neiroinfekcijas - piemēram, encefalīts, meningīts, poliomielīts, bruceloze, neurosyphilis, tuberkuloze, smadzeņu abscess;
  • Saskaņā ar dažiem ziņojumiem perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ilgtermiņā ir bīstama.

Visus hipofīzes adenomas cēloņus var apvienot ar to sekām - tās izraisa hormonālo traucējumu dēļ hipofīzes audu hiperplāziju (pārmērīgu šūnu proliferāciju).

Kas ir adenomas?

Hormonāli aktīvi audzēji, atkarībā no hormona, ko tie ražo, ir šādi veidi:

  1. Prolaktino (ražo prolaktīnu, kas izraisa piena veidošanos).
  2. Jauktās adenomas (vienlaikus ražo vairākus hormonus).
  3. Gonadotropiska adenoma (ražo hormonus, kas stimulē dzimumdziedzeru darbību: folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu).
  4. Thyrotropinom (rada vairogdziedzera stimulējošo hormonu, kas kontrolē vairogdziedzeri).
  5. Kortikotropīns (sintezē adrenokortikotropu hormonu, kas ir atbildīgs par glikokortikoīdu ražošanu no virsnieru dziedzera).
  6. Augšanas hormons (nosprosto somatotropo hormonu, kas ir atbildīgs par ķermeņa augšanu, olbaltumvielu sintēzi, tauku sadalīšanos un glikozes veidošanos).

Atkarībā no audzēja izmēra visas hipofīzes adenomas ir sadalītas mikro- un makroadēnas. Mikroadenomas var netikt noteiktas pat MR laikā, un tās periodiski atklāj autopsijas laikā, kuras tiek veiktas pilnīgi atšķirīgas slimības gadījumā.

Arī atkarībā no sastāvošajām šūnām adenoma var būt hormonāla un neaktīva (attiecīgi 60% un 40% gadījumu). Savukārt gandrīz visas hormonāli aktīvas adenomas rada jebkuru hormonu no priekšējās hipofīzes un 10% audzēju - vienlaicīgi vairāki hormoni.

Hipofīzes adenomas simptomi

Klīniski hipofīzes adenomu izpaužas kā oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglu reģionā. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, tās klīniskajā attēlā var parādīties endokrīnās sistēmas sindroms.

Tajā pašā laikā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien nav saistītas ar tropiskā hipofīzes hormona hiperprodukciju, bet ar mērķa orgānu aktivāciju, kurā tā iedarbojas. Endokrīnās apmaiņas sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomai var būt simptomi panhypopituitarism, kas attīstās sakarā ar iznīcināšanu gipofīzes audu pieaug audzējs.

Somatotropinoma veido 20-25% no kopējā hipofīzes adenomu skaita. Bērniem sastopamības biežums ir trešais pēc prolaktinomas un kortikotropinomas. Raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Augšanas hormonu pazīmes:

  • Ja somatotropinoma parādījās pieauguša cilvēka vecumam, viņa izpaužas simptomi akromegālijas - pieaugums rokās, kājas, ausis, degunu, mēli, izmaiņas un nocietinājusies sejas iezīmes, izskats paaugstinātu ķermeņa apmatojuma, sejas apmatojuma sievietēm, menstruālā cikla traucējumi. Iekšējo orgānu palielināšanās noved pie viņu funkciju pārkāpšanas.
  • Bērniem - gigantisma simptomi. Bērns ātri palielina svaru un augstumu, pateicoties vienmērīgam kaulu garumam un platumam, kā arī skrimšļa un mīksto audu augšanai. Parasti gigantisms sākas pirmspubertācijas periodā, kādu laiku pirms pubertātes sākuma un var attīstīties līdz skeleta veidošanās beigām (līdz apmēram 25 gadiem). Augstuma pieaugums pieaugušajiem virs 2 - 2,05 m tiek uzskatīts par gigantismu.

Prolaktinoze Visbiežākais hipofīzes audzējs ir 30-40% no visām adenām. Parasti prolaktinomu izmēri nepārsniedz 2 - 3 mm. Sievietes biežāk nekā vīriešiem. Izpaužas kā tādas funkcijas kā:

  • galaktorija - pastāvīga vai periodiska krūts piena (jaunpiena) izdalīšana no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar pēcdzemdību periodu.
  • nespēja grūtniecību, jo trūkst ovulācijas.
  • menstruācijas traucējumi sievietēm - neregulārie cikli, pagarinājums ciklā ilgāk par 40 dienām, anovulācijas cikls, menstruāciju trūkums.
  • vīriešiem prolaktinomu izpaužas kā potences mazināšanās, piena dziedzeru palielināšanās, erekcijas traucējumi, spermatozoīdu veidošanās pārkāpums, kas izraisa neauglību.

Kortikotropinoms. Tas rodas 7-10% hipofīzes adenomas gadījumu. To raksturo pārmērīga virsnieru hormonu (glikokortikoīdu) ražošana, ko sauc par Itenko - Kušinga slimību.

  • ādas slimības - strijas - rozā - violetas (strijas) uz vēdera, krūtīm, augšstilbiem; uzlabota ādas elkoņu, ceļgalu, padušu ādas pigmentācija; paaugstināts ādas sausums un pīlings.
  • "Kušingoīdas" aptaukošanās veids - tauku slāņa pārdale un tauku nogulsnēšanās notiek plecu joslā, uz kakla, supraclavicular zonās. Seja iegūst "mēness formas" apaļu formu. Zarnu trakta un muskuļu atrofisko procesu rezultātā ekstremitātes kļūst plānākas.
  • arteriālā hipertensija.
  • vīriešiem bieži ir potenciāla samazināšanās.
  • sievietēm var būt menstruācijas traucējumi un hirsutisms - paaugstināts ādas, bārdu un ūsu augšanas matu augšana.

Gonadotropinomas, kā arī tirotropinomas, kā arī iepriekšējais hipofīzes adenomas variants pacientiem ir ārkārtīgi reti. Izpausmes endokrīno apmaiņas koeficientu nosaka no primārā audzēja rakstura vai izstrādājot ilgtermiņa amid plūst bojājumu ietekmē dzelzs-mērķi (piemēram, hipotireoze vai hipogonādismu). Tiretropinomu primārais izraisa tirotoksikozes parādīšanos, sekundāra tiretropīna atklāšana parādās faktiskā hipotireoze.

Gonadotropinoma bieži pavada hipogonādismu sievietēm (kas izpaužas kā samazināta olnīcu funkciju vai pilnīgu pārtraukšanu kopā ar amenoreju un dažādiem menstruālā cikla traucējumi) un vīriešiem (samazinātu gonādu funkcijas, kā arī dažāda veida atbilstību šai valsts pārkāpumi). Gonadotropīna diagnoze, kā likums, rodas, salīdzinot oftalmoneuroloģiskos simptomus (endokrīnās sistēmas izpausmes šajā audzēja variantā nav specifiskas).

No hormoniem neatkarīgi audzēji. Šis tips ietver hromofobisko hipofīzes adenomu. Zīmes, kas norāda tās iespējamo klātbūtni:

  • galvassāpes;
  • sievietes sastopas ar menstruāciju;
  • var rasties liekais svars;
  • redzes traucējumi sakarā ar to, ka audzējs ietekmē redzes nervus;
  • vairogdziedzera hormonu līmenis var palielināties;
  • notiek priekšlaicīga novecošana.

Visbiežāk šie audzēji tiek atklāti nejauši, kad pacientam tiek veikta MRI pārbaude. Šī tipa hipofīzes adenomas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Var izmantot radiācijas terapiju. Narkotiku ārstēšanu lieto tikai kombinācijā ar citām sugām. Patiešām tas nav rezultāts. Turklāt ļoti bieži nejauši atklāts audzējs, kas nav atkarīgs no hormoniem, nepalielinās. Tāpēc ārstu iejaukšanās neprasa. Viņi atstāj šādu adenomu pastāvīgā novērošanā. Ja tas sāk augt, tad visticamāk šajā gadījumā būs jāizmanto ķirurģiska metode.

Endokrīnās slimības hipofīzes adenomā

Hipofīzes adenomas sekas var būt dažādas bīstamas endokrīnās slimības.

Visbiežāk:

Hiperprolaktinēmija attīstās pacientiem ar hipofīzes prolaktinomu. Šī slimība reaģē uz konservatīvu ārstēšanu labāk nekā citi. Operācija visbiežāk nav vajadzīga.

Akromēdijas un gigantisma cēlonis ir acidofīlie hipofīzes audzēji, kurus sauc par somatotropinomas. Ir zāles, lai nomāktu šo slimību. Bet staru terapija un ķirurģiska noņemšana ir efektīvākas ārstēšanas metodes.

Itenko-Kušinga slimība izraisa hipofīzes basofīlo audzēju. Šo audzēju sauc par kortikotropinomu. Ķirurģiskā izņemšana tiek uzskatīta par visefektīvāko ārstēšanu.

Diagnostika

Ar identificētajiem simptomiem tiek veikta:

  • MRI vai CT (endokrīnas dziedzera attēlveidošana);
  • endokrinologa pārbaude (hormonālā stāvokļa noteikšana);
  • okulista pārbaude (perimetrija, redzes asuma pārbaude, oftalmoskopija);
  • Turcijas sēdekļa krāsainā krāsa osteoporozes klātbūtnei un apakšu apvedceļš.

Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā:

  • Turcijas sēdekļa palielināšanās (krūšu kurvītes, triecienu vai trešā kambara audzēja klātbūtne).
  • redzes funkcijas zudums (gliomas chiasma klātbūtne).
  • endokrīnās sistēmas traucējumi un primārās endokrīnās slimības (virsnieru audzēji, endokrīno dziedzeru slimības utt.).

Pēc hormonālo pētījumu rakstura izskaidrošanas ir nepieciešams pacients nodot specializētiem centriem vai klīnikām ar pietiekamu pieredzi. Tas ir saistīts ar faktu, ka hormonālā stāvokļa noteikšana bez fizioloģiskas ietekmes bieži vien nesniedz objektīvu informāciju par šo slimību.

Kā ārstēt hipofīzes adenomu?

Mūsdienu medicīnā hipofīzes adenomas ārstēšana sievietēm un vīriešiem tiek veikta, izmantojot narkotiku, radiācijas un ķirurģisko terapiju. Katrā atsevišķā gadījumā katrai hipofīzes audzēja šķirnei tiek izvēlēta individuāla ārstēšanas iespēja atkarībā no kursa stadijas un tās raksturīgā lieluma.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšanu ar narkotikām parasti izraksta maziem audzēju lielumiem un tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Ja audzējs ir atņemts no atbilstošajiem receptoriem, tad konservatīvā terapija nedos rezultātus, un vienīgā izeja būs ķirurģiska vai audzēja radiācijas izņemšana.

  1. Narkotiku terapija ir pamatota tikai tad, ja ir mazs neoplaziju lielums un redzes traucējumu pazīmju trūkums. Ja audzējs ir liels, tas tiek veikts pirms operācijas, lai uzlabotu pacienta stāvokli pirms vai pēc operācijas kā aizstājterapiju.
  2. Visefektīvākā ārstēšana tiek uzskatīta par prolaktīnu, kas ražo hormona prolaktīnu lielos daudzumos. Zāļu recepte no dopaminomimetikām (parlodelis, kabergolīns) ir labs terapeitiskais efekts un pat ļauj to darīt bez operācijas. Cabergoline tiek uzskatīts par jaunās paaudzes medikamentu, tas var ne tikai samazināt prolaktīna pārprodukciju un audzēja lielumu, bet arī atjaunot dzimumfunkciju un spermas darbību vīriešiem ar minimālām blakusparādībām. Konservatīva ārstēšana ir iespējama bez progresējošas redzes traucējumiem, un, ja to veic jauna sieviete, kas plāno grūtniecību, tad zāļu lietošana nebūs šķērslis.

Somatotropisku audzēju gadījumā izmanto somatostatīna analogus, tireostatiski tiek noteikti tireotoksikozei, un Hisenko-Kušinga slimībā, ko izraisa hipofīzes adenoma, aminoglutetimīda atvasinājumi ir efektīvi. Ir vērts atzīmēt, ka divos pēdējos gadījumos zāļu terapija nevar būt pastāvīga, bet tā ir tikai sagatavošanās posms nākamajai operācijai.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja adenomu noņem ķirurģiski, var izmantot vienu no diviem veidiem:

  1. Transkranialāls - tas nozīmē, ka galvaskauss tiek trapēts.
  2. Transphenoid - caur deguna dobumu.

Ja tiek diagnosticētas mikrodenomas un makroadenomas, kurām nav nopietnas ietekmes uz apkārtējiem audiem, ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta transfenoidālā veidā. Ja audzējs sasniedz milzīgu izmēru (10 cm diametrā), ieteicams tikai transkraniālu noņemšanu.

Adenomas transfenoidālo noņemšanu atļauts veikt, ja audzējs ir ierobežots līdz Turcijas seglai vai pārsniedz tā robežas ne vairāk kā par 2 cm. Pēc apspriešanās ar neiroķirurģiju tas tiek veikts stacionārā stāvoklī. Endoskopisko iekārtu ieviešana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Caur labo deguna caureju galvaskausa priekšējā daļā ievieto šķiedru endoskopu. Tālāk, lai atbrīvotu piekļuvi Turcijas seglu platībai, spongoīdā kaula sienā tiek izveidota sagriežņa. Hipofīzes adenomu izgriež un izņem.

Visas ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas zem endoskopa, monitorā tiek parādīts pašreizējā procesa paplašināts attēls, tādējādi neiroķirurģijai ir pieejams plašs ķirurģiskā lauka apskats. Darbība ilgst aptuveni divas līdz trīs stundas. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients jau var būt aktīvs, un 4. dienā viņš tiek pilnībā izvadīts no slimnīcas bez komplikācijām. 95% gadījumu šādas operācijas gadījumā hipofīzes adenoma ir pilnībā izārstēta.

Transkraniālā ķirurģija tiek veikta vissmagākos gadījumos ar vispārēju anestēziju, trepannējot galvaskausu. Augsta invazivitāte un komplikāciju risks nieru darbības traucējumiem liek veikt šo soli tikai tad, ja nav iespējams izmantot endoskopisko adenomas noņemšanas metodi, piemēram, kad audzējs aug smadzeņu audos.

Ārstēšanas prognoze

Hipofīzes adenomas ir labdabīgi audzēji, bet ar aktīvu augšanu tie var izraisīt daudzas problēmas un pat izzagt ļaundabīgu procesu.

Ja audzējs ir liels (vairāk nekā 2 cm), tad pastāv risks, ka tas atkārtosies nākamajos 5 gados pēc ķirurģiskas izņemšanas.

Vienlīdz svarīgi šādu formējumu prognozēšanā ir adenomas būtība. Piemēram, ceturtdaļā pacientu ar prolaktinomas vai somatotropinomas, notiek pilnīga endokrīnās aktivitātes atjaunošanās, mikrokortotropinomas, 85% pacientu pilnīgi atjaunojas.

Vidējais atkārtošanās līmenis ir aptuveni 12%, un atgūšana beidzas 65-67% gadījumu. Bet šādas prognozes ir pamatotas tikai ar savlaicīgu piekļuvi šauriem speciālistiem.

Hipofīzes adenoma

Hipofizmas adenoma - labdabīga audu forma, kas nāk no priekšējās hipofīzes dziedzeru audiem. Klīniski hipofīzes adenoma raksturo Opthalmo-neiroloģisks sindroms (galvassāpes, oculomotor traucējumi, redzes dubultošanās, redzes lauks) un endokrīno sistēmu un metabolā sindroma, kurā, atkarībā no hipofīzes adenomas veida var notikt gigantisma un akromegālijas, galaktoreja, seksuāla disfunkcija, hypercortisolism, hipo - vai hipertireoze, hipogonadisms. Hipofīzes adenomas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz Turcijas seglu rentgenogrāfiskiem un CT datiem, MRI un smadzeņu angiogrāfiju, hormonālo pētījumu veikšanu un oftalmoloģisko izmeklēšanu. Hipofīzes adenomu ārstē ar starojuma iedarbību, radiosurgisku metodi, kā arī ar transnasālu vai transkraniālu noņemšanu.

Hipofīzes adenoma

Hipofizons atrodas Turcijas seglu noslēpumā uz galvas pamatnes. Tam ir divas lobiņas: priekšējā un pakaļējā. Hipofīzes adenoma - hipofīzes audzējs, kura izcelsme ir tās priekšējās daivas audos. Tā ražo 6 hormonus, kas regulē funkciju endokrīno dziedzeru: tirotropīna (TSH), augšanas hormonu (STH), folitropīnu, prolaktīna, lutropīns, un adrenokortikotropā hormona (ACTH). Saskaņā ar statistiku, hipofīzes adenomas veido apmēram 10% no visiem intrakraniālajiem audzējiem, kas atrodami neiroloģiskajā praksē. Visbiežāk sastopamā hipofīzes adenoma rodas pusaudžiem (30-40 gadi).

Hipofīzes adenomas klasifikācija

Klīniskā neiroloģija sadala hipofīzes adenomas divās lielās grupās: hormonāli neaktīva un hormonāli aktīva. Pirmās grupas hipofīzes adenoma nav spējīga ražot hormonus, tāpēc tā paliek tikai neiroloģijas jurisdikcijā. Otrās grupas hipofīzes adenoma, piemēram, hipofīzes audi, rada hipofīzes hormonus un arī ir endokrinoloģijas pētījuma priekšmets. Atkarībā no hormonu, ko izdala hormonāli aktīvas hipofīzes adenomas klasificēti kā: somatotropic (somatotropinomy), prolaktīna (prolaktinomu) kortikotropnye (kortikotropinomy), vairogdziedzera (tireotropinomy) Gonadotropajiem (gonadotropinoma).

Atkarībā no tā lieluma, hipofīzes adenoma var attiekties uz mikroadenāmām - audzējiem, kuru diametrs ir līdz 2 cm, vai makroadēnas, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Hipofīzes adenomas etioloģija un patoģenēze mūsdienu medicīnā joprojām ir pētījumu priekšmets. Tiek uzskatīts, ka hipofīzes adenoma var rasties pēc iedarbības izraisošas faktori kā traumatisku smadzeņu traumas, nervu infekcijas (tuberkulozes, neurosyphilis, brucelozes poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu audzējus smadzeņu malāriju, utt), nelabvēlīgu ietekmi uz augli periodā tās pirmsdzemdību attīstība. Nesen tika atzīmēts, ka sievietēm hipofīzes adenomas ir saistītas ar ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Pētījumi liecina, ka dažos gadījumos hipofīzes adenomu izraisa paaugstināta hipotalāmā stimulācija hipofīzes dziedzerī, kas ir atbilde uz primāru perifēro endokrīno dziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanos. Līdzīgu adenomas parādīšanās mehānismu var novērot, piemēram, primārajā hipogonadismā un hipotireozi.

Hipofīzes adenomas simptomi

Klīniski hipofīzes adenomu izpaužas kā oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglu reģionā. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, tās klīniskajā attēlā var parādīties endokrīnās sistēmas sindroms. Tajā pašā laikā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien nav saistītas ar tropiskā hipofīzes hormona hiperprodukciju, bet ar mērķa orgānu aktivāciju, kurā tā iedarbojas. Endokrīnās apmaiņas sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomai var būt simptomi panhypopituitarism, kas attīstās sakarā ar iznīcināšanu gipofīzes audu pieaug audzējs.

Oftalmoloģiskais neiroloģiskais sindroms

Oftalmoloģiski neiroloģiski simptomi, kas pavada hipofīzes adenomu, lielā mērā ir atkarīgi no tā augšanas virziena un apjoma. Parasti tās ietver galvassāpes, redzes lauku izmaiņas, diplopiju un acu un motokrošanas traucējumus. Galvassāpes ir saistīts ar spiedienu, ko hipofīzes adenoma izraisa Turcijas seglā. Tam ir niecīgs raksturs, tas nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un nav saistīts ar nelabumu. Pacienti ar hipofīzes adenotiku bieži sūdzas, ka viņiem ne vienmēr izdodas atbrīvot galvassāpes ar pretsāpju līdzekļiem. Galvas sāpes, kas pievienotas hipofīzes adenomai, parasti tiek lokalizētas priekšējā un pagaidu reģionos, kā arī aiz orbītas. Iespējams, ka ir straujš galvassāpes pieaugums, kas saistīts vai nu ar asiņošanu audzēja audos, vai arī ar intensīvu izaugsmi.

Vizuālo lauku ierobežojumu izraisa pieaugošā optiskās ķīsmas adenomas nomākšana, kas atrodas Turcijas seglu reģionā zem hipofīzes. Ilgstoša hipofīzes adenoma var izraisīt redzes nerva atrofijas attīstību. Ja hipofīzes adenomas aug sānu virzienā, tad laika gaitā tas saspiež III, IV, VI un V galvaskausa nervu filiāles. Tā rezultātā tiek pārkāpts acu kustību funkcija (oftalmoplegija) un dubultais redze (diplopija). Iespējams, redzes asuma samazināšanās. Ja hipofīzes adenomas grunts Sella germinates un pagarina uz režģa vai sphenoid sinusa, pacientam attīstās aizlikuma, sinusīts imitē klīniku vai deguna audzējiem. Hipofīzes adenomas augšana uz augšu rada bojājumus hipotalāmu struktūrām un var izraisīt apziņas traucējumus.

Endokrīnās sistēmas sindroms

Somatotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo GH, bērniem parādās gigantisma simptomi, pieaugušajiem - akromegālija. Papildus skeleta raksturīgajām izmaiņām pacientiem var attīstīties cukura diabēts un aptaukošanās, palielināta vairogdziedzera darbība (difūzs vai mezglains goats), ko parasti nesatur tās funkcionālie traucējumi. Bieži vien ir hirsutisms, hiperhidroze, palielināta taukainība uz ādas un kārpu, papillomu un nevi uz tā izskats. Varbūt polineuropatijas attīstība, ko papildina sāpes, parestēzija un locekļu perifērās daļas samazināta jutība.

Prolaktino - hipofīzes adenoma, kas sekretē prolaktīnu. Sievietēm to papildina menstruālā cikla, galaktorijas, amenorejas un neauglības mazināšana. Šie simptomi var parādīties kompleksā vai novērot atsevišķi. Aptuveni 30% sieviešu ar prolaktinomu cieš no seborejas, pūtītēm, hipertrichozes, vidēji smaga aptaukošanās, anorgasmijas. Vīriešiem parasti parādās oftalmoloģiski neiroloģiski simptomi, pret kuriem novērota galaktorija, ginekomastija, impotence un samazināts libido.

Kortikotropīns - hipofīzes adenoma, kas ražo AKTH, tiek konstatēta gandrīz 100% Itenko-Kušinga slimības gadījumu. Audzējs izpaužas klasiskajos hiperkortizolitātes simptomāros, ko pastiprina ādas pigmentācija, ko izraisa ražošanas pieaugums kopā ar AKTH un melanocītu stimulējošo hormonu. Psihiskās patoloģijas ir iespējamas. Šī tipa hipofīzes adenomas pazīme ir tendence uz ļaundabīgu transformāciju, kam seko metastāze. Smagos endokrīnās sistēmas traucējumu agrīna attīstība veicina audzēja identifikāciju pirms asimetrisko neiroloģisko simptomu rašanās, kas saistīti ar tās paplašināšanos.

Thyrotropinoma ir hipofīzes adenoma, kas sekrē TSH. Ja tas ir primārais raksturs, tas izpaužas hipertireoze simptomi. Ja tas atkārtojas, tiek novērota hipotireoze.

Gonadotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo gonadotropus hormonus, piemīt nespecifiski simptomi, un to konstatē galvenokārt tipisku oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu klātbūtne. Klīniskajā attēlā hipogonādismu var kombinēt ar galaktoriju, ko izraisījusi prolaktīna hipersekrēcija gremošanas orgānu audos, kas atrodas ap adenomu.

Hipofīzes adenomas diagnoze

Parasti pacientiem, kam hipofīzes adenoma ir izteikts oftalmoloģiski-neiroloģisks sindroms, meklējams neirologs vai oftalmologs. Pacienti, kuriem hipofīzes adenomu izpaužas endokrīnās sistēmas sindroms, biežāk nonāk endokrinologā. Jebkurā gadījumā visiem trim speciālistiem jāpārbauda pacienti ar aizdomām par hipofīzes adenomu.

Lai vizualizētu adenomu, tiek veikta Turcijas seglu rentgenogramma, kas atklāj kaulu pazīmes: osteoporozi ar Turcijas seglu aizmuguri, tās dibena tipisko divu kontūru. Turklāt tiek izmantota pneimatiskā tvertne, kas nosaka, cik lielā daudzumā ķīmiskie cisterni ir pārvietoti no to parastā stāvokļa. Precīzākus datus var iegūt, veicot galvaskausa CT skenēšanu un smadzeņu MRI, Turcijas balstiekārtas CT skenēšanu. Tomēr apmēram 25-35% hipofīzes adenomu ir tik mazs, ka to vizualizācija neizdodas pat ar mūsdienu tomogrāfijas iespējām. Ja ir pamats uzskatīt, ka hipofīzes adenomas aug kavernozas sinusa virzienā, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Svarīgi hormonālo pētījumu diagnostikā. Hipofizmaņu hormonu koncentrācijas noteikšana asinīs tiek veidota ar īpašu radioloģisku metodi. Atkarībā no simptomiem tiek noteikti arī hormoni, ko ražo perifērās endokrīnās dziedzerī: kortizola, T3, T4, prolaktīna, estradiola, testosterona.

Oftalmoloģiskos traucējumus, kas saistīti ar hipofīzes adenotiku, atklājas oftalmoloģiskās izmeklēšanas, perimetrijas un redzes asuma pārbaudes laikā. Lai izslēgtu acu slimības, iegūstot oftalmoskopiju.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Konservatīvo terapiju var pielietot galvenokārt attiecībā pret mazu prolaktīna lielumu. To veic prolaktīna antagonisti, piemēram, bromkriptins. Mazu adenomu gadījumā ir iespējams izmantot audu ietekmējošas radiācijas metodes: gamma terapiju, distantus radiācijas vai protonu terapiju, stereotaksisko radiosurgery - radioaktīvās vielas ievadīšanu tieši audzēja audos.

Ņemot vērā ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību, jāapspriež neiroķirurgs ar pacientiem, kuru hipofīzes adenoma ir liela un / vai ko papildina komplikācijas (asiņošana, redzes traucējumi, smadzeņu cistas veidošanās). Operāciju adenomas noņemšanai var veikt, izmantojot transnasālu metodi, izmantojot endoskopijas metodes. Makroadenomas tiek pakļautas transkraniālajai metodei, pārtraucot galvaskausu.

Hipofīzes adenomas prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, bet, palielinoties izmēram, tāpat kā citi smadzeņu audzēji, tā saskaras ar ļaundabīgu gaitu sakarā ar tā apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanu. Audzēja izmērs ir saistīts arī ar tā pilnīgas izņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma, kuras diametrs ir lielāks par 2 cm, ir saistīta ar pēcoperācijas recidīvu iespējamību, kas var rasties piecu gadu laikā pēc izņemšanas.

Adenomas prognoze arī atkarīga no tās veida. Tātad ar mikrokortikotropinomas 85% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas pilnīgi atjaunojas endokrīnā funkcija. Pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu šis rādītājs ir ievērojami zemāks - 20-25%. Pēc dažiem datiem vidēji pēc ķirurģiskas ārstēšanas atgūšana novērota 67% pacientu un recidīvu skaits ir aptuveni 12%. Dažos gadījumos ar adenomu asiņošanu parādās pašrealizācija, kas visbiežāk novērota prolaktinomos.

Hipofīzes adenoma: cēloņi, pazīmes, noņemšana, nekā bīstama

Hipofīzes adenoma tiek uzskatīta par visbiežāk labo vēnu šo orgānu, un starp visiem smadzeņu audzējiem, saskaņā ar dažādiem avotiem, tas veido līdz 20% gadījumu. Šāds liels patoloģijas izplatības procents ir saistīts ar biežu asimptomātisku kursu, kad adenomas noteikšana kļūst par nejaušību.

Adenoma ir labdabīgs un lēnām augošs audzējs, bet tā spēja sintezēt hormonus, izspiest apkārtējās struktūras un izraisīt nopietnus neiroloģiskus traucējumus, kas šo slimību dažkārt apdraud pacientu. Pat nelielas hormonu līmeņa svārstības var izraisīt dažādus vielmaiņas traucējumus ar izteiktiem simptomiem.

Hipofizons ir mazs dziedzeris, kas atrodas Turcijas smailes reģionā, kas atrodas no galvaskausa pamatnes spinoida kaula. Priekšējā smaile tiek dēvēta par adenohipofīzi, kuras šūnas ražo dažādus hormonus: prolaktīnu, somatotropīnu, fīla stimulējošo un luteinizējošo hormonu, kas regulē olnīcu aktivitāti sievietēm, un adrenokortikotropo hormonu, kas kontrolē virsnieru dziedzeru darbību. Viena vai otra hormona produkcijas palielināšanās rodas, veidojoties adenomai - labdabīgs audzējs no dažām adenohipofīzes šūnām.

Kad augšanas hormona daudzums, kas rada audzēju, palielinās, citu vielu līmenis samazinās, jo audzējs saspiež pārējo dziedzeru.

Atkarībā no sekrēcijas aktivitātes, adenomas ir hormonu veidojošas un neaktīvas. Ja pirmā grupa izraisa visu endokrīnās sistēmas traucējumu spektru, kas raksturīgi konkrētam hormonam, palielinoties tā koncentrācijai, otrā grupa (neaktīvas adenomas) ilgu laiku ir asimptomātiska, un to izpausmes ir iespējamas tikai ar ievērojamiem adenomas lielumiem. Tās sastāv no smadzeņu struktūru saspiešanas simptomiem un hipopiitatriālisma, ko izraisa samazināšanās atlikušajās hipofīzes daļās zem audzēja spiediena un hormonu ražošanas samazināšanās.

hipofīzes struktūru un tā radītos hormonus, kas nosaka audzēja dabu

Starp hormonu ražojošām adenām, gandrīz puse gadījumu rodas prolaktinomos, somatotropās adenomas veido ne vairāk kā 25% no audzējiem, un citi audzēju veidi ir diezgan reti.

Hipofīzes adenomas slimniekiem visbiežāk ir cilvēki vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Gan vīrieši, gan sievietes ir vienādi ietekmētas. Visos klīniski nozīmīgu adenomu gadījumos pacientam nepieciešama endokrinologa palīdzība, un, ja tiek konstatētas asimptomātiski plūstošas ​​neoplazijas, ir nepieciešams dinamisks novērojums.

Hipofīzes adenomu veidi

Telpas atrašanās vietas un funkcionēšanas īpatnības ir tās dažādo šķirņu iedalījums.

Atkarībā no sekrēcijas darbības ir:

  1. Hormonu ražojošās adenomas:
    1. prolaktinoma;
    2. augšanas hormons;
    3. tirotropinoma;
    4. kortikotropinoms;
    5. gonadotropisks audzējs;
  2. Neaktīvas adenomas, kas neizlaiž hormonus asinīs.

Audzēja izmērs ir sadalīts:

  • Microadenomas - līdz 10 mm.
  • Macroadenomas (vairāk nekā 10 mm).
  • Milzu adenomas, kuru diametrs sasniedz 40-50 mm vai vairāk.

Liela nozīme ir audzēja novietojumam attiecībā pret Turcijas seglu:

  1. Endoselārs - audzējs atrodas galvenā kaula Turcijas seglā.
  2. Suprasellar - adenomas aug.
  3. Infrasoular (leju).
  4. Retrospeļš (aizmugurējais).

Ja audzējs izdala hormonus, bet pareiza diagnoze nav noteikta nekāda iemesla dēļ, tad nākamais posms slimības gaitā būs redzes traucējumi un neiroloģiski traucējumi, un adenomas augšanas virziens noteiks ne tikai simptomu raksturu, bet arī ārstēšanas metodes izvēli.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Joprojām tiek pētīti hipofīzes adenomu parādīšanās cēloņi, un provocējošie faktori ir šādi:

  • Perifērisko dziedzeru funkcijas samazināšanās, kā rezultātā palielinās hipofīzes darbs, attīstās hiperplāzija un veidojas adenoma;
  • Traumatisks smadzeņu traumas;
  • Smadzeņu infekciozi-iekaisuma procesi (encefalīts, meningīts, tuberkuloze);
  • Nevēlamo faktoru ietekme grūtniecības laikā;
  • Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Hipofīzes adenomas un iedzimtas predispozīcijas attiecība nav pierādīta, tomēr audzējs biežāk tiek diagnosticēts indivīdiem ar citām iedzimtajām endokrīnās patoloģijas formām.

Hipofīzes adenomas izpausmes un diagnoze

Hipofīzes adenomas simptomi ir daudzveidīgi, un tie ir saistīti ar hormonu dabu, kas radušies, izslēdzot audzējus, kā arī ar apkārtējo struktūru un nervu saspiešanu.

Adenohipofīzes audzēju klīnikā atšķiras oftalmoloģiski neiroloģisks, endokrīnās sistēmas sindroms un neoplāzijas radioloģisko pazīmju komplekss.

Oftalmijas-neiroloģisko sindromu izraisa audzēju skaita palielināšanās, kas izspiež apkārtējos audus un struktūras, kā rezultātā:

  1. Galvassāpes;
  2. Vizuālie traucējumi - divkāršs redze, redzes asuma samazināšanās, līdz pilnīgam zaudējumam.

Galvassāpes bieži ir blāvas, lokalizētas frontālās vai pagaidu zonās, pretsāpju līdzekļi reti sniedz atvieglojumu. Samazināts sāpju pieaugums var būt saistīts ar asiņošanu neoplazijas audos vai tā augšanas paātrinājumu.

Vizuālie traucējumi ir raksturīgi lieliem audzējiem, kas saspiež redzes nervus un to krustojumus. Sasniedzot 1-2 cm optisko nervu atrofiju, iespējams, līdz aklumam.

Endokrīnās apmaiņas sindroms ir saistīts ar hipofīzes gremošanas hormonu veidošanos vai, gluži otrādi, samazināšanos, un, tā kā šis orgāns stimulē citu perifēro dziedzeru darbību, simptomi parasti ir saistīti ar to aktivitātes palielināšanos.

Prolaktinoze

Prolaktinoze ir visizplatītākais hipofīzes adenomas veids, kurā sievietēm raksturīga:

  • Menstruālā cikla traucējumi līdz amenorejai (menstruāciju trūkums);
  • Galaktorija (piena dziedzeru spontāns izvadīšana);
  • Neauglība;
  • Svara pieaugums;
  • Seboreja;
  • Vīriešu tipa matu augšana;
  • Samazināts dzimumtieksme un dzimumtieksme.

Ar vīrusu prolaktinomu parasti ekspresē oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu kompleksu, kuram pievieno impotenci, galaktoriju un piena dziedzeru palielināšanos. Tā kā šie simptomi attīstās diezgan lēni un pārsvarā ir izmaiņas dzimumfunkcijā, vīriešiem šo hipofīzes audzēju ne vienmēr aizdomās, tādēļ to bieži konstatē diezgan lielos izmēros, savukārt sievietēm spilgts klīniskais attēls norāda uz iespējamu adenohipipītiskas bojājumu mikroadenomas stadijā.

Kortikotropīns

Kortikotropinoma rada ievērojamu adrenokkortikropozes hormona daudzumu, kam ir stimulējoša ietekme uz virsnieru dziedzera garozu, tāpēc klīnikā ir izteiktas hiperkortizācijas pazīmes, un to veido:

  1. Aptaukošanās;
  2. Ādas pigmentācija;
  3. Sarkano-violetu striju izskats uz vēdera un augšstilbu ādas;
  4. Vīriešu tipa matu augšana sievietēm un palielināts ķermeņa apmatojums vīriešiem;
  5. Šajā audzēja tipā ir sastopami psihiski traucējumi.

kādus orgānus un kādus hormonus ietekmē hipofīze

Kortikotropinomu traucējumu kompleksu sauc par Itenko-Kušinga slimību. Kortikostropīni ir vairāk pakļauti ļaundabīgumam un metastāzēm nekā citiem adenomas veidiem.

Somatotropā adenoma

Hipofizmas somatotropā adenoma izsaka hormonu, kas izraisa gigantismu, kad audzējs parādās bērniem un akromegālija pieaugušajiem.

Gigantismu papildina intensīva visa ķermeņa attīstība, šādiem pacientiem ir ārkārtīgi augsts garums, garas ekstremitātes, un funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar strauju nekontrolētu visa ķermeņa augšanu, ir iespējami iekšējos orgānos.

Acromegālija izpaužas kā atsevišķu ķermeņa daļu lieluma palielināšanās - rokas un kājas, sejas struktūras, bet pacienta izaugsme paliek nemainīga. Bieži vien somatotropinomu papildina aptaukošanās, cukura diabēts un vairogdziedzera patoloģija.

Tiotropinomija

Tirotropīns ir saistīts ar reti sastopamām adenohipofīzes audzēju šķirnēm. Tas rada hormonu, kas palielina vairogdziedzera darbību, kā rezultātā rodas tirotoksikoze: svara zudums, trīce, svīšana un siltuma nepanesamība, emocionāla labilitāte, teoloģiskums, tahikardija utt.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomas sintezē hormonus, kam ir stimulējoša ietekme uz dzimumdziedzeriem, taču šādu pārmaiņu klīnika bieži vien nav izteikta un var sastāvēt no seksuālās funkcijas samazināšanās, neauglības, impotences. Oftalmoloģiskie un neiroloģiskie simptomi ir viens no audzēja simptomiem.

Lielu adenomu gadījumā audzēja audi izspiež ne tikai nervu struktūras, bet arī atlikušo dziedzera parenhimmu, kurā tiek traucēta hormonu sintēze. Adenohypophysis hormonu ražošanas samazināšanos sauc par hipopitualismu, un tas izpaužas kā vājums, nogurums, traucēta sajūta smarža, samazināta dzimumfunkcija un sterilitāte, hipotīroidisma pazīmes uc

Diagnostika

Lai radītu aizdomas par audzēju, ārstiem ir jāveic vairāki pētījumi, pat ja klīniskā izpausme ir izteikta un diezgan raksturīga. Papildus hipofīzes hormonu līmeņa noteikšanai tiek veikts Turcijas seglu rajona rentgena pētījums, kurā var noteikt audzēja raksturīgās pazīmes: Turcijas seglu apvedceļa apvedceļš tiks veikta galvenā kaula audu (osteoporozes) iznīcināšana. CT un MRI sniedz sīkāku informāciju, bet, ja audzējs ir ļoti mazs, to nav iespējams noteikt pat vismodernākajās un precīzākajās metodēs.

Ādas un neiroloģiskā sindroma gadījumā pacientam ar raksturīgām sūdzībām var ierasties pie ārsta ar oftalmologu, kas veiks atbilstošu pārbaudi, novērtēs redzes asumu un novērtēs asaru. Smagi neiroloģiski simptomi izraisa pacienta griešanos pie neirologa, kurš pēc pacienta izpētes un runāšanas var uzskatīt, ka tas izraisa hipofīzes bojājumus. Endokrinologs jāievēro visiem pacientiem neatkarīgi no klīniskās slimības klīniskās izpausmes.

liela hipofīzes adenoma diagnostikas tēlā

Hipofīzes adenomas sekas ir atkarīgas no audzēja lieluma tās noteikšanas brīdī. Kā parasti, ar savlaicīgu ārstēšanu pacienti atgriežas normālā dzīvē reabilitācijas perioda beigās, bet, ja audzējs ir liels un nepieciešama tūlītēja izņemšana, sekas var būt smadzeņu nervu audu bojājumi, smadzeņu asinsrites traucējumi, KSS noplūde caur deguna pusi, infekcijas komplikācijas. Vizuālie traucējumi var atjaunoties mikroadenāmu klātbūtnē, kas neizraisa ievērojamu redzes nervu kompresiju un to atrofiju.

Ja ir redzes zudums, un endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumi pēc operācijas vai hormonālo terapiju netiek izvadīti, pacients zaudē savu spēju strādāt un tam ir piešķirta invaliditāte.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Hipofīzes adenomas ārstēšanu nosaka pēc audzēju veida, izmēra, klīnisko simptomu un jutīguma pret vienu vai otru iedarbības veidu. Tās efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas un endokrīnās sistēmas traucējumu smaguma.

Pašlaik tiek izmantots:

  • Zāļu terapija;
  • Nomaināma ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem;
  • Audzēju audu izņemšana;
  • Radiācijas terapija.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšanu ar narkotikām parasti izraksta maziem audzēju lielumiem un tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Ja audzējs ir atņemts no atbilstošajiem receptoriem, tad konservatīvā terapija nedos rezultātus, un vienīgā izeja būs ķirurģiska vai audzēja radiācijas izņemšana.

Narkotiku terapija ir pamatota tikai tad, ja ir mazs neoplaziju lielums un redzes traucējumu pazīmju trūkums. Ja audzējs ir liels, tas tiek veikts pirms operācijas, lai uzlabotu pacienta stāvokli pirms vai pēc operācijas kā aizstājterapiju.

Visefektīvākā ārstēšana tiek uzskatīta par prolaktīnu, kas ražo hormona prolaktīnu lielos daudzumos. Zāļu recepte no dopaminomimetikām (parlodelis, kabergolīns) ir labs terapeitiskais efekts un pat ļauj to darīt bez operācijas. Cabergoline tiek uzskatīts par jaunās paaudzes medikamentu, tas var ne tikai samazināt prolaktīna pārprodukciju un audzēja lielumu, bet arī atjaunot dzimumfunkciju un spermas darbību vīriešiem ar minimālām blakusparādībām. Konservatīva ārstēšana ir iespējama bez progresējošas redzes traucējumiem, un, ja to veic jauna sieviete, kas plāno grūtniecību, tad zāļu lietošana nebūs šķērslis.

Somatotropisku audzēju gadījumā izmanto somatostatīna analogus, tireostatiski tiek noteikti tireotoksikozei, un Hisenko-Kušinga slimībā, ko izraisa hipofīzes adenoma, aminoglutetimīda atvasinājumi ir efektīvi. Ir vērts atzīmēt, ka divos pēdējos gadījumos zāļu terapija nevar būt pastāvīga, bet tā ir tikai sagatavošanās posms nākamajai operācijai.

Narkotiku lietošanas blakusparādības var būt:

  1. Slikta dūša, vemšana, dispepsi;
  2. Neiroloģiski traucējumi (reibonis, halucinācijas, apjukums, krampji, galvassāpes un polineirīts);
  3. Izmaiņas asins analīzē - leikopēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai neiespējamību ārsti izmanto ķirurģisku hipofīzes adenomu ārstēšanu. To noņemšanas sarežģītība ir saistīta ar atrašanās vietas īpatnībām pie smadzeņu struktūras un tūlītējas piekļuves audzējiem grūtībām. Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu un tās specifiskās izvēles izvēli tiek veikts neiroķirurgā pēc detalizēta pacienta stāvokļa un audzēja īpašību novērtējuma.

Mūsdienu medicīnā ir minimāli invazīvas un neinvazīvas hipofīzes adenomu ārstēšanas metodes, kas daudzos gadījumos ļauj izvairīties no ļoti traumatiskas un bīstamas kraniotomijas komplikāciju attīstības izteiksmē. Tātad tiek izmantotas endoskopiskās operācijas, radiosurgery un attālināto audzēju likvidēšana ar kiber nazi.

endoskopiska iejaukšanās hipofīzes adenomai

Hipofīzes adenomas endoskopisko noņemšanu veic ar transnasālu piekļuvi, kad ķirurgs ievieto zondi un instrumentus caur deguna caurumu un galveno sinusu (transsfenoidālo adenomektomiju), un monitora gaitu uzrauga adenomektomija. Operācija ir minimāli invazīva, nav nepieciešamas iegriezumi un, jo īpaši, galvaskausa dobuma atvēršana. Endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte sasniedz 90% ar maziem audzējiem un samazinās, palielinoties audzēja lielumam. Protams, lielos audzējus šādā veidā nevar noņemt, tāpēc to parasti izmanto adenāmam ne vairāk kā 3 cm diametrā.

Endoskopiskās adenomektomijas rezultāts ir:

  • Audzēja izņemšana;
  • Hormonāla fona normalizācija;
  • Redzes traucējumu novēršana.

Komplikācijas ir diezgan reti, tai skaitā iespējama asiņošana, cerebrospināla šķidruma asinsrites traucējumi, smadzeņu audu bojājumi un infekcijas ar vēlāku meningītu. Ārsts vienmēr brīdina pacientu par iespējamām operācijas sekām, taču to minimālā varbūtība nav iemesls atteikt ārstēšanu, bez kura slimībai ir ļoti nopietna prognoze.

Pēcoperācijas periods pēc transnasālas adenomas noņemšanas bieži notiek pozitīvi, un jau 1-3 dienas pēc operācijas pacients var izvadīt no slimnīcas endokrinologa uzraudzībā dzīvesvietā. Lai iespējamos endokrīnās sistēmas traucējumus koriģētu pēcoperācijas periodā, var veikt hormonu aizstājterapiju.

Tradicionālā ārstēšana ar transkraniālu piekļuvi tiek izmantota arvien mazāk, dodot iespēju veikt minimāli invazīvas operācijas. Adenomas izņemšana ar galvaskausa trepannēšanas palīdzību ir ļoti traumatiska un tai ir augsts postoperatīvās komplikācijas risks. Tomēr bez tā nevar iztikt, ja audzējs ir liels un ievērojama tā daļa atrodas turku seglā, kā arī lieliem asimetriskiem audzējiem.

Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantota tā saucamā radiosurgery (kiber nazis, gamma nazis), kas ir drīzāk radiācijas ārstēšanas metode, nevis pati operācija. Neapšaubāmas priekšrocības tiek uzskatītas par absolūtu neinvazivitāti un spēju ietekmēt dziļi izvietotus pat mazu izmēru veidojumus.

Radioķirurģiskās ārstēšanas laikā zemas intensitātes radioaktīvais starojums koncentrējas uz audzēja audiem, savukārt ekspozīcijas precizitāte sasniedz 0,5 mm, tādējādi tiek samazināts apkārtējo audu bojājumu risks. Audzējs tiek noņemts pastāvīgā kontrolē, izmantojot CT skenēšanu vai MRI. Tā kā šī metode ir saistīta, lai gan ar nelielu, bet tomēr apstarošanu, to parasti lieto audzēju recidīvu gadījumā, kā arī pēc ķirurģiskas ārstēšanas noņem mazus audu audu paliekas. Radioķirurģiskas operācijas primārās izmantošanas gadījums var būt pacienta atteikums no operācijas vai tā neiespējamība sakarā ar nopietno stāvokli un kontrindikāciju klātbūtni.

Radioķirurģiskās ārstēšanas mērķi samazina audzēja lielumu un endokrinoloģisko parametru normalizēšanu. Metodes priekšrocības ir šādas:

  1. Neinvazīvs un nav nepieciešama sāpju mazināšana;
  2. To var veikt bez hospitalizācijas;
  3. Pacients atgriežas normālā dzīvē jau nākamajā dienā;
  4. Komplikāciju trūkums un nulles mirstība.

Staru terapijas ietekme nenotiek nekavējoties, jo audzējs nav noņemts mehāniski pazīstams mums, un var būt vajadzīgas vairākas nedēļas, kad audzēja šūnas mirs starojuma zonā. Turklāt metode ir ierobežota izmantošana lieliem audzējiem, bet pēc tam to apvieno ar ķirurģiju.

Ārstēšanas metožu kombināciju nosaka adenomas veids:

  • Ar prolaktinomas, pirmā zāļu terapija ir izrakstīta, ar tā neefektivitāti, ķirurģisku izņemšanu. Lieliem audzējiem operācija tiek papildināta ar staru terapiju.
  • Ar somatotropo adenomu ir ieteicama mikroķirurģiskā noņemšana vai staru terapija, un, ja audzējs ir liels, smadzeņu apkārtējās struktūras, orbītas audi, dīgst, tad tās papildina ar gamma staru un medicīnisko ārstēšanu.
  • Lai ārstētu ar kortikotropīnu, par galveno metodi parasti izvēlas starojuma iedarbību. Smagas slimības gadījumā ķīmijterapiju un pat virsnieru dziedzera noņemšanu ordinē, lai samazinātu hiperkortizolitātes ietekmi, un nākamais solis ir apstarot skarto hipofīzes dziedzeri.
  • Ar tirotropinomas un gonadotropinomas ārstēšana sākas ar hormonu aizstājterapiju, ja nepieciešams, papildinot to ar operāciju vai radiāciju.

Jo efektīvāka ir jebkura veida hipofīzes adenomas ārstēšana, jo ātrāk pacientam rodas ārsts, tādēļ, kad parādās pirmās slimības pazīmes, speciālists pēc iespējas ātrāk jāmeklē endokrinoloģisko vai redzes traucējumu brīdinājuma zīmes. Pirmā lieta, kas jādara, ir apspriesties ar endokrinologu, kurš jūs novirzīs uz eksāmenu un nosaka turpmākās ārstēšanas plānu, kas, ja nepieciešams, ietver neiroķirurgus un staru terapeitus.

Problēma pēc hipofīzes adenomu izņemšanas visbiežāk ir labvēlīga, pēcoperācijas periods ar minimāli invazīvām iejaukšanās procedūrām ir vienkāršs, un iespējamos endokrīnās sistēmas traucējumus var koriģēt, nosakot hormonālos medikamentus. Jo mazāks ir audzējs, jo vieglāk pacients paciest ārstēšanu un mazāks iespējamo komplikāciju iespējamība.

Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

Testosterons ir hormons, kas veic ievērojamu daudzumu svarīgu funkciju ne tikai cilvēka ķermenī, bet arī sievietes ķermenī.Eksperti ir atraduši atbildi uz jautājumu par to, kā palielināt testosterona līmeni sievietēm: daudzas metodes un zāles, kas var palielināt šī hormona koncentrāciju.

Progesterona deficīts grūtniecības laikāProgesterons ir sieviešu dzimuma hormons. To bieži sauc par "grūtniecības hormonu", jo bez tā grūtniecība vispār nevar notikt.

Progesterons ir sieviešu dzimuma hormons. Grūtniecības laikā ir nepieciešama viņa asins līmeņa kontrole. Turklāt, progesterona analīze ļauj identificēt dažādus reproduktīvo orgānu traucējumus.