Galvenais / Hipofīzes dziedzeris

Plusi un mīnusi Amaryl tabletes: ko viņi saka par viņu pārskatos un kā pareizi lietot medikamentu?

Diabēts saskaras ar daudziem cilvēkiem. Katru gadu cilvēku skaits, kas cieš no šīs slimības, pieaug tikai.

Nav iespējams izārstēt šādu slimību, bet to ir iespējams kontrolēt un saglabāt normālu ķermeņa stāvokli.

Šajā nolūkā ražo dažādus medikamentus, no kuriem viens ir Amarils. Pārskats par zāļu lietošanu visbiežāk ir pozitīvs. Galvenais, lai ievērotu devu un uzņemšanas laiku. Lasiet vairāk par šo narkotiku varat atrast šajā rakstā.

Farmakoloģiskā darbība

Sulfonilurīnvielu grupas zāles pieder pie perorālas lietošanas hipoglikēmiskiem līdzekļiem. Bloķējot citoplazmatiskā kālija ATP atkarīgos beta šūnu kanālus, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī, sekrēcija tiek stimulēta.

Tā rezultātā insulīns tiek atbrīvots no beta šūnām, norādot aizkuņģa dziedzera efektu. Ievērojams ir arī extrapancreatic efekts, kā rezultātā insulīna iedarbība pastiprinās.

Zāles aktīvā sastāvdaļa spēj ātri saistīties ar beta šūnu olbaltumvielām. Tās molekulmasa ir 65 kD / SURX. Tiek novērots insulīna eksokitozi. Ir svarīgi, lai hormona saturs un tā nenozīmīgā ietekme kļūtu par hipoglikēmijas riska samazināšanas pamatu.

Amarilam ir arī antioksidants, antiagregējošs, anti-aterogēns efekts. Tā iedarbība attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmu, samazina insulīna rezistenci. Glikozes izmantošana muskuļu un tauku audos palielinās, pateicoties specifisku transporta olbaltumvielu klātbūtnei.
Palielinot to aktivitāti, šis rīks palīdz labāk absorbēt glikozi. Arī korelē lipogenezē un glikogenezē.

Aknu glikozes ražošana ir bloķēta, tādējādi palielinot fruktozes-2,6-bisfosfāta daudzumu hepatocītos.

COX sekrēcija zāļu ieņemšanas laikā ir bloķēta, arahidonskābe samazina transformāciju. Tas palīdz mazināt trombocītu agregāciju, tas ir, ir antitrombotisks efekts.

Alfa-tokoferols līdzekļa ietekmē palielinās. Turklāt tiek uzlabota superoksīda dismutazes, katalāzes, glutationa peroksidāzes aktivitāte un tiek samazinātas cukura diabēta izraisītās oksidatīvās reakcijas.

Lietošanas indikācijas

Amaril paredzēts domāt tikai pacientiem ar II tipa cukura diabētu. To lieto gan kā monoterapiju, gan kombinēto terapiju. 2. tipa cukura diabēta Amarilam ir labas atsauksmes, kombinējot to ar metformīnu vai insulīnu.

Zāļu sastāvs, atbrīvošanas forma

Amarilu ražo tablešu formā, kam var būt dažādas devas, proti, 1, 2, 3, 4 mg.

Šeit aktīvā viela ir glimepirīds, un palīgvielām ir laktozes monohidrāts, magnija stearāts, mikrokristāliska celuloze, krāsvielas E132 un E172, povidons.

Katrai tabletei ir sadalīšanas līnija, kā arī gravēšana. Komplektā ir divi blisteri, pa kuriem katra ir 15 tabletes.

Kontrindikācijas

Diabēts baidās no šī līdzekļa, piemēram, uguns!

Jums vienkārši jāpiesakās.

Amaril ir nepieņemami šādos gadījumos:

  • laktācija un grūtniecība;
  • 1. tipa diabēts;
  • individuāla sastāvdaļu nepanesamība;
  • bērnu vecums;
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • aknu un nieru slimības;
  • laktozes deficīts, glikozes-galaktozes malabsorbcija.

Blakusparādības

Ar nepareizu zāļu lietošanu var identificēt daudzas blakusparādības:

  • Nervu sistēmas traucējumi: miegainība, koordinācijas trūkums, depresija, nogurums, apjukums, reibonis, parēze, trīce, afazija, trauksme, redzes un dzirdes traucējumi, agresivitāte, miega traucējumi, galvassāpes, pašpārvaldes zudums, krampji;
  • sirds un asinsvadu sistēma - tahikardija, stenokardija, arteriālā hipertensija, bradikardija, sirds aritmija;
  • vielmaiņas traucējumi - hipoglikēmijas reakciju noteikšana;
  • kuņģa-zarnu trakta - sāpes vēderā, vemšana, dzelte, caureja, aknu mazspēja, hepatīts, holestāze;
  • asinsrites sistēma - trombocitopēnija, granulocitopēnija, agranulocitoze, eritrocitropēnija, hemolītiskā vai aplastiskā anēmija;
  • citas reakcijas ir redzes traucējumi un sekla elpošana, paaugstināta jutība nieze, izsitumi uz ādas, nātrene, alerģisks vaskulīts.

Lietošanas instrukcijas

Paņemiet šo tableti iekšā bez košļājamās tabletes. Nomazgājiet ar pusi glāzi ūdens.

Pārliecinieties, ka zāļu lietošana ir saistīta ar ēdienu, pretējā gadījumā tas apdraud asins cukura līmeņa asinīs samazināšanos.

Tas nozīmē, ka Jums ir jālieto tabletes tieši pirms ēšanas vai šī procesa laikā. To vislabāk var izdarīt no rīta, ja pieteikums ir viens reizi dienā, lai varētu kontrolēt cukura saturu.

Sākotnējā deva ir 1 mg vielas dienā. Turklāt, ja nepieciešams, devu var palielināt ar 1-2 nedēļu intervālu. Šajā gadījumā nākamā deva ir 2 mg, tad 3 mg, tad 4 mg, un pēc tam 6 mg var lietot. Šī deva ir maksimāli iespējama, un to nav ieteicams pārsniegt.

Devu palielina ārsts, ņemot vērā individuālās īpašības, pacienta dzīvesveidu un slimības gaitu.

Amaril var lietot kombinācijā ar insulīnu vai metformīnu. Gadījumos, kad metformīns nesaņem pietiekami daudz cukura, Amaryl tiek parakstīts.

Šajā situācijā Metformīns turpina lietot vienā devā, un Amaryl arī sāk dzert no minimālās devas 1 mg, kuru var pakāpeniski palielināt līdz 6 mg. Ja šī kombinācija arī nav efektīva, Metformīns tiek aizstāts ar insulīnu. Šajā gadījumā Amaryl deva paliek nemainīga, un insulīnu ņem minimāli pieļaujamā daudzumā, pakāpeniski palielinot devu.

Pārdozēšana

Ja tiek pārsniegta zāļu deva, pacientei draud hipoglikēmija, kas ilgst 12-72 stundas.

Tās simptomi ir tādi paši kā zāļu blakusparādības, kas iepriekš minētas rakstā. Smagos gadījumos komas rašanās varbūtība ir augsta.

Ja parādās šādi simptomi, pirmā lieta, kas jādara, ir ēst cukura gabalu, dzert sulu vai saldo tēju. Vienmēr ir svarīgi, lai kopā ar jums būtu vismaz 20 g glikozes, piemēram, tas var būt 4 cukura gabali. Saldinātāji šajā gadījumā radīs nelielu apjukumu.

Ja lieta ir nopietna, jums būs nepieciešama hospitalizācija. Slimnīcā viņi mazgā kuņģi, kā arī obligāti izmanto adsorbentus. Glikozes kontrole ir ļoti svarīga. Simptomātiskas ārstēšanas rezultātā tiek novērsti citi nepatīkamie simptomi.

Narkotiku mijiedarbība

Ar citām zālēm Amaril lietošana var izraisīt hipoglikēmisko efektu palielināšanos vai samazināšanos.

Pirmajā gadījumā, efekts tiek samazināts vienlaicīgi veicot šādus narkotikas: vairogdziedzera hormoni, epinefrīnu, hlorpromazīna, simpatomimētiķus, kortikosteroīdus, diazoksīds, barbiturātiem, caurejas, saluretics, tiazīda diurētiķiem, glikagona, fenitoīns, fenotiazīna, acetazolamīdam nikotīnskābi lielā daudzumā, rifampicīnu, progestogēni un estrogēnus, litija sāļus.

Cilvēka ar amalgāmu un amalgamu grupas hipoglikēmiskā efekta palielināšanās, fibrāti, feniramidols, MAO inhibitori, azapropazons, fenfluramīns, probenecīds, salicilāti, sulfinpirazons, tetraciklīni, tro-, ciklo-, izofosfamīds, sulfonilgrupas ilgstoša darbība dy.

Atsauksmes par narkotiku Amaryl

Galvenais ir izvēlēties pareizu zāļu devu. Pozitīvā puse tiek uzskatīta par atšķirīgu tablešu krāsu, ko lieto dažādās devās. Tas ļauj nejaukt vēlamo.

Tomēr ir daudz negatīvu atsauksmju, kas galvenokārt saistīti ar biežu blakusparādību rašanos, piemēram, trīce, vājums, reibonis, trīce organismā, palielināta ēstgriba. Var būt hipoglikēmijas gadījumi, tāpēc ir ļoti svarīgi nēsāt saldumus vai citus produktus, kas satur lielu daudzumu cukura.

Saistītie video

Video apskats par narkotiku Amaryl:

Tādējādi diabēts ne vienmēr rada daudz neērtības un diskomfortu. Izmantojot tādas narkotikas kā Amarila, jūs varat viegli uzturēt normālu cukura līmeni.

  • Ilgstoši stabilizē cukura līmeni
  • Atjauno aizkuņģa dziedzera insulīna veidošanos

Amarils

Amarilu tabletes 2. tipa diabēta ārstēšanai: uzziniet visu, kas jums nepieciešams. Zemāk ir norādījumi par lietošanu, kas uzrakstīti saprotamā valodā. Pārbaudiet indikācijas, kontrindikācijas, devas, blakusparādības, ieguvumu attiecību un kaitējumu organismam. Saprast, kā pareizi lietot Amaryl, pēc cik stundām zāles iedarbojas, vai tā ir saderīga ar alkoholu. Rakstā šo līdzekli salīdzina ar Diabeton, Glucophage un Janumet tabletes. Ietverti arī lētākie vietējās ražošanas analogi. Aptiekās Amaryl nav lēta, bet tas ir ērti, jo pietiek ar to vienu reizi dienā dzert. Aktīvā viela - glimepirīds.

Izārstēt 2. tipa cukura diabētu Amaril: Detalizēts raksts

Lietošanas instrukcijas

Ņemot Amaryl, tāpat kā jebkura cita cukura diabēta tablete, jums jāievēro diēta.

Tālāk ir sniegtas atbildes uz jautājumiem, kas bieži tiek jautāti pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Kā lietot Amaryl: pirms ēšanas vai pēc tam?

Amarilu lieto pirms ēdienreizes, lai viņš varētu rīkoties līdz tam laikam, kad ēdieni ir asimilēti. Kā parasti, ārsts uzdod diabēta ārstēšanai lietot šīs zāles pirms brokastīm. Un, ja pacientiem parasti nav brokastis, tad pirms pusdienām uzņemiet tableti. Analogi, kas satur aktīvo vielu glimepirīdu, jums jālieto vienādi.

Nemēģiniet izlaist ēdienu pēc Amaryl lietošanas. Tas ir nepieciešams ēst, pretējā gadījumā zāles pazeminās cukura līmeni asinīs un radīsies hipoglikēmija. Tā ir akūta komplikācija, kas var izraisīt dažāda smaguma simptomus. No nervozitātes un sirdsklauves līdz komai un nāvei. Viens no iemesliem ir hipoglikēmijas risks. Bernstein neiesaka lietot glimepirīdu. Jūsu rīcībā ir droša un efektīva 2. pakāpes diabēta ārstēšana soli pa solim.

Vai šīs zāles ir saderīgas ar alkoholu?

Norādījumi par tablešu lietošanu Amarilam nepieciešama diabēta slimnieku atturēšanās no alkohola visā ārstēšanas laikā ar šo medikamentu. Tā kā alkohola lietošana palielina hipoglikēmijas un aknu darbības traucējumus. Narkotiku glimepirīda nesaturēšana ar alkoholu ir nopietna problēma. Tā kā tā ir zāles ilgstošai mūža uzņemšanai, nevis īsam ārstēšanas kursam.

Tajā pašā laikā pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri nelieto kaitīgas tabletes un tiek ārstēti saskaņā ar šo shēmu, alkohola mērenība nav aizliegta. Lasiet vairāk rakstā "Alkohols diabēta slimniekiem". Jūs varat saglabāt pilnīgi normālu cukuru un dažreiz ļauj sev dzert glāzi vai divus bez kaitējuma veselībai.

Cik ilgi pēc tā lietošanas sāk darboties?

Diemžēl nav precīzu datu par to, cik ilgi pēc Amaryl lietošanas sāk stāties spēkā. Asins cukurs samazinās cik vien iespējams 2-3 stundas. Visticamāk, zāļu iedarbība sākas daudz ātrāk, 30-60 minūtes. Tāpēc neatsakās no uztura, lai novērstu hipoglikēmiju. Katras glimepirīda devas iedarbība ilgst vairāk nekā vienu dienu.

Kas ir labāks: Amarils vai Diabetons?

Abas šīs zāles ir iekļautas 2. tipa diabēta kaitīgo zāļu sarakstā. Ir labāk atturēties no to uzņemšanas. Izmantojiet vietā ārstēšanas metodes, ko reklamē endocrin-patient.com.

Mēģiniet iepazīt ārstu, kurš iecēlis Amaril vai Diabeton ar materiāliem šajā lapā. Sākotnējā zāle, Diabeton, ievērojami palielināja mirstību pacientiem, kas to paņēma. Tāpēc tas tika mierīgi izņemts no pārdošanas. Tagad jūs varat iegādāties tikai tabletes Diabeton MB. Viņi darbojas daudz lēnāk, taču tie joprojām ir kaitīgi.

Kas ir labāk dzert: Amaryl vai Glucophage?

Amaril ir kaitīgas zāles. Vietne endocrin-patient.com mēģina pārliecināt jūs atteikties no tā saņemšanas. Glikopātijs ir vēl viens jautājums. Tas ir oriģinālais metformīna medikaments, kas ir svarīga sirds pakāpes terapijas daļa 2. tipa diabēta ārstēšanai. Metformīns nav kaitīga zāle, bet ļoti noderīga. Lai nodrošinātu labu cukura diabēta kontroli, vispirms jādodas uz zemu carb diet. Veselīgi uztura bagātinātāji papildina zāles Glucophage un, ja nepieciešams, vairāk un insulīna injekcijas nelielās devās.

Vai es varu vienlaicīgi lietot Janumet un Amaryl?

Amaril un citas tabletes, kas satur glimepirīdu, nedrīkst lietot iepriekš minēto iemeslu dēļ. Janumet ir zāļu kombinācija, kas satur metformīnu. Izstrādājuma sagatavošanas brīdī tas ir ļoti dārgs un tam nav lētu analogu. Principā to var izdarīt. Bet jūs varat mēģināt pārslēgties no tā uz tīru metformīnu, labāko oriģinālu importēto narkotiku Glucofage. Ja jums izdosies to darīt, nepasliktinot diabēta kontroli, katru mēnesi jūs ietaupīsiet ievērojamu naudas summu.

Analogi no narkotiku Amaryl

Izgatavojot izstrādājumu no importētiem analogiem, tikai Glimepirid-Teva, ko ražoja Pliva Hrvatska, Horvātija, aptiekās tika pārdotas. Tajā pašā laikā Amaryl ir daudz krievu aizvietotāju, kas ir daudz lētāks nekā oriģinālais zāles.

Katrs ražotājs ražo visas glimepirīda zāļu devas - 1, 2, 3 un 4 mg. Norādiet zāļu pieejamību un cenas aptiekās.

Oriģināls narkotiku Amaryl vai lēti analogi: ko izvēlēties

Lasiet šeit, kāpēc Amarils un tā analogi ir kaitīgi, kāpēc jums vajadzētu atteikties tos pieņemt un ko labāk aizstāt. Vietne endocrin-patient.com māca, kā samazināt normālu cukura līmeni asinīs un saglabāt to stabilu, bez badošanās, lietot kaitīgus un dārgus līdzekļus, injicējot lielas insulīna devas.

Amaryl M: kombinētās zāles

Amaryl M ir kombinētais medikaments 2. tipa diabēta ārstēšanai. Vienā tabletē ir divas aktīvās sastāvdaļas - glimepirīds un metformīns. Kā jūs lasījāt iepriekš, glimepirīds ir kaitīgs, un labāk to nelietot. Bet metformīns vispār nav kaitīgs, bet gluži pretēji tas ir ļoti noderīgs cukura diabēta slimniekiem. Šis līdzeklis pazemina cukura līmeni asinīs, aizsargā pret diabēta komplikācijām, palīdz zaudēt svaru un paildzina dzīvi.

Endocrin-patient.com tīmekļa vietne iesaka lietot tīru metformīnu, nevis Amaryl M, labāko oriģinālo importēto medicīnu Glucophage. Viņam ir arī krievu kolēģi, kas ir nedaudz lētāki.

Kādi ir Amaryl M tablešu analogi?

Amaryl M ir kombinēta tablete, kas satur divas aktīvās sastāvdaļas: glimepirīdu un metformīnu. Visas zāles, kas satur glimepirīdu, ir kaitīgas. Vairākus gadus viņi var samazināt glikozes līmeni asinīs, un tad slimība pārvēršas par smagu 1. tipa cukura diabētu. Ar cukura diabēta pacientiem, kas tiek ārstēti ar šīm tablešu formām, mirstības risks no sirdslēkmes un insulta nezaudē, bet gan palielinās.

Tā vietā, lai meklētu narkotiku Amaryl M analogu, dodieties uz tīru metformīnu. Labākais oriģināls ievestās zāles Glyukofazh. Tā ir zināma laba kvalitāte, tajā pašā laikā tai ir pieejama cena. Izmantojiet arī 2. pakāpes diabēta soli pa solim. Jūs varēsiet saglabāt cukuru stabili normāli, tāpat kā veseliem cilvēkiem, bez "izsalkušas" diētas un smagas fiziskās slodzes.

Atsauksmes

Amarils ir daudz dārgāks nekā konkurējošās tabletes, piemēram, Diabeton MB vai Maninil. Tāpēc to apstiprina neliels skaits diabētiķu, un par to ir maz atsauksmju. Glimepirīda lietošana glikozes līmeņa kontrolei rada ilgtermiņa negatīvus efektus. Tās ir uzskaitītas iepriekš šajā lapā. Pozitīvi vērtējumi par narkotiku lietošanu Amaril rakstīt diabētiķiem, kuri to lieto ne ilgāk kā 1-2 gadus un kuriem vēl nav bijis laika, lai parādītu blakusparādības.

Daudzi ārsti zina, ka glimepirīds nesamazina diabēta slimnieku mirstību, bet viņi joprojām turpina šo zāļu izrakstīšanu saviem pacientiem. Fakts ir tāds, ka pirmajos Amaril lietošanas mēnešos labi samazinās cukura līmenis asinīs. Pacienti ir apmierināti. Viņi ilgstoši izzūd no ārsta redzesloka, samazinot viņu slodzi. Tā vietā, lai lietotu kaitīgas tabletes, iemācieties pakāpeniski ārstēt 2. tipa cukura diabētu un to pielietojiet. Šī metode dod reālu iespēju dzīvot līdz lielam vecumam un kļūt invalīdam.

Amarils

Izlaišanas veidi

Amaril instrukcijas

Amaril narkoze (INN - glimepirīds) ir antihiperglikēmiska zāle iekšķīgai lietošanai no pasaules farmācijas korporācijas Sanofi Aventis vācu filiāles. Amarils stimulē aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera saliņu β-šūnas, lai iegūtu vairāk insulīna, kas pazemina glikozes līmeni asinīs: zāles samazina β-šūnu jutīguma slieksni glikozes iedarbībai uz tām. Saskaņā ar Pasaules veselības aprūpes statistikas institūta datiem aptuveni 20 miljoni diabētiķu lieto sulfonilurīnvielas atvasinājumus - zāles, kas ir standarta 2. tipa diabēta ārstēšanā, ja nav iespējams panākt slimības kompensāciju, koriģējot uzturu, kopā ar atbilstošu fizisko aktivitāti. Sulfonilurīnvielas atvasinājumi tiek iedalīti pirmās un otrās paaudzes preparātos. Amarils - hipoglikemizatoru "jaunā viļņa" pārstāvis. Ja mēs salīdzinām Amaril ar citu sulfonilurīnvielas atvasinājumu otrās paaudzes ar glibenklamīdu (Maninil) grupu, tad insulīna daudzums, kas atbrīvots zem pirmās iedarbības, ir mazāks, un abās zāles tiek lietotas aptuveni tādā pašā veidā samazinot glikozes koncentrāciju. Tas liecina, ka Amaril piemīt dažas priekšrocības, jo īpaši tā spēja sensibilizēt audus attiecībā uz insulīnu un insulīnomimētiskās aktivitātes klātbūtne tajā. Citiem vārdiem sakot, lietojot zemākas devas, Amaril iedarbīgums ir salīdzināms ar glibenklamīdu, tas neizraisa hipoglikēmijas reakcijas, kā arī pozitīvi ietekmē tauku metabolismu.

Amaril ir pieejams tablešu zāļu formā. Viņa iecelšanas daudzkārtība - vienu reizi dienā - ir ērta, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem. Kopš glikozes koncentrācijas asinīs svārstības ir saistītas ar ogļhidrātu pārtikas patēriņu, svarīgs niansējums sulfonilurīnvielas atvasinājumu uzņemšanai ir tā korelācija ar diētas grafiku. Lai paaugstinātu Amaril efektivitāti un pacienta komfortu

Zāles ir paredzētas lietošanai 1 reizi dienā pirms galvenās ēdienreizes. Sākotnējā amarila lietošanas stadijā zāles lieto 1 mg devā. Ja paredzamais rezultāts nav sasniegts, devu pakāpeniski palielina līdz 2, 3, 4, 6 un, visbeidzot, 8 mg, līdz tiek iegūta skaidra hiperglikēmijas kompensācija. Kā liecina prakse, lielākajai daļai pacientu optimālā deva ir robežās no 1 līdz 6 mg. Vēl viens klīnisko pētījumu veicinošais rezultāts ir relatīvi negatīvas blakusparādības trūkums Amaril apvienojumā ar kalcija antagonistiem, AKE inhibitoriem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, sulfonamīdiem. Jāatzīst atsevišķa līnija par amarila anti-atherogēno iedarbību: zāles normalizē lipīdu profilu, samazinot kopējā holesterīna līmeni un zema blīvuma lipoproteīnu.

Ārsti pārskati par amarilu

Sākotnējā zāle, pateicoties dubultai darbības mehānismam, ļauj labi kontrolēt glikozes līmeni asinīs. Vislabākais secretagogues.

Pietiekami augsta cena šai narkotiku grupai. Pietiekami augsts hipoglikēmijas risks. Vajadzēs dozēšanas izvēli.

Maksimālā iedarbība ir sasniegta kombinācijā ar metformīna lietošanu.

Amaril pacientu atsauksmes

Man ir diabēta slimnieks, kam ir pieredze, otrā tipa diabēts. Esmu lietojusi Amaryl vairākus gadus 3 mg devā dienā. Tāpēc uzturs nav ļoti uzkarsēts, es varu atļauties kaut ko saldu, piemēram, karoti dārzeņu vai saldējuma porcijas pāris reizes nedēļā. Dažreiz cukuru aizstāj ar saharīnu vai steviju, mani nepatīk garša, tāpēc es iemācījos dzert visu bez cukura. Uz Amaril lietošanas fona cukura līmenis asinīs ir gandrīz normālā diapazonā, un es to patstāvīgi uzrauga ar glikometru. Man nav īpašu negatīvu seku. Ja ilgstoši cukurs ir normāls, es pārtraucu lietot Amaril, tad, protams, es dodos uz diētu un dzeršu kaut ko dārzeņu, kas samazina cukuru, piemēram, mellenes.

Mammai ir 2. tipa cukura diabēts, viņa paņēma citu medikamentu, taču nesen viņš pārtrauca palīdzēt, ārsts ieteica izmēģināt Amaryl, ja tas nepalīdz, jums jāšķelso insulīns. No ārsta paskaidrojumiem es sapratu, ka šajā preparātā ir 2 aktīvās sastāvdaļas. 1 - regulē insulīna ražošanu, 2 vielām - izraisa ķermeņa pārvēršanu cukura diabēta slimniekiem drošā glikogēna veidā. Narkotiku māte palīdz saglabāt cukura līmeni gandrīz gadu, ņem Amaryl. Tas ir norādīts arī diabēta slimniekiem ar lieko svaru, piemēram, manas mammas. Mēs patiešām ceram, ka narkotika turpinās palīdzēt.

Moms pirms diviem gadiem tika diagnosticēts cukura diabēts, un viņai tūlīt tika nozīmēts Amaril 2 mg. Zāles patiešām palīdz, maigi samazinot glikozes līmeni asinīs. Zāles no uzņemšanas uz uzņemšanu labi uztur normālu glikozes līmeni asinīs. Vairākas reizes tas bija tādēļ, ka sakarā ar lielo zāļu skaitu ar arteriālo hipertensiju bija nepieciešams palielināt devu, no 2 līdz 3 vai 4 mg. Bet tad mamma viegli atgriezās viņai 2 mg. Šī narkoze nav atkarīga, divus gadus nav novērota viena Amarila mammas blakusparādība.

Es pats to nekad nav piedzīvojis, bet mana vēlā vecmāmiņa bija diabēts. Visa viņas dzīve (mana apziņa, cik es atceros), viņa iedegusi sevi rokās, tad insulīnu viņas kājās. Tikai dzīvoja uz viņa rēķina. Viņu nemitīgi nomainīja ar tabletēm, kuras bija jāuzņem vienlaikus ar injekciju. Patiesībā, gandrīz ar tādām slimībām, kādas viņa varēja cerēt uz atveseļošanos, drīzāk saglabātu pašreizējo stāvokli. Lai izvairītos no pasliktināšanās. Viņi iecēla viņu amarilu. Parastās, šķietami rozā ilgi tabletes, un notika tik daudz šausmu. Sākumā neviens pamanīja izmaiņas, bet pēc... Viņai bija briesmīga miegainība, viņas astma pasliktinājās. Un es nezinu, varbūt, no tabletes vai pats cukura diabēts pati izpaužas, bet viņas redze strauji pasliktinājās. Es nedomāju, ka šī narkotika ir ļoti slikta, tikai, iespējams, ne visiem. Ārstam bija jāņem vērā visas kontrindikācijas, bet tā ir krievu medicīna...

Norādījumi par lietošanu Amaril

Farmakoloģiskā darbība

Perorāls hipoglikemizējošs līdzeklis ir trešās paaudzes sulfonilurīnvielas atvasinājums.

Glimepirīds samazina glikozes koncentrāciju asinīs, galvenokārt tādēļ, ka stimulē insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera β-šūnām. Tās ietekme galvenokārt ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera β-šūnu uzlaboto spēju reaģēt uz fizioloģisku stimulēšanu ar glikozi. Salīdzinot ar glibenklamīdu, glimepirīds mazās devās izraisa mazāku insulīna daudzuma noplūdi, kad tiek sasniegts apmēram tāds pats glikozes koncentrācijas samazinājums asinīs. Šis fakts norāda uz labu, ka glimepirīdam piemīt ekstrapankreālas hipoglikēmiskās ietekmes (paaugstināta audu jutība pret insulīnu un insulīnomimēmiskais efekts).

Insulīna sekrēcija. Tāpat kā visi pārējie sulfonilurīnvielas atvasinājumi, glimepirīds regulē insulīna sekrēciju, mijiedarbojoties ar ATP jutīgajiem kālija kanāliem uz β šūnu membrānām. Atšķirībā no citiem sulfonilurīnvielas atvasinājumiem glimepirīds selektīvi saistās ar proteīnu, kura molekulmasa ir 65 kilodaltoni, kas atrodas aizkuņģa dziedzera β-šūnu membrānās. Šī glimepirīda un tā saistītā olbaltumvielu mijiedarbība regulē ATP jutīgo kālija kanālu atvēršanu vai aizvēršanu.

Glimepirīds aizver kālija kanālus. Tas izraisa β-šūnu depolarizāciju un noved pie tā, ka tiek atklāti spriegumam jutīgi kalcija kanāli un kalcija ievadīšana šūnā. Tā rezultātā intracelulārās kalcija koncentrācijas palielināšanās aktivizē insulīna sekrēciju, eksokitozē.

Glimepirīds ir daudz ātrāk un, attiecīgi, biežāk veido saiti un atbrīvo no saites ar tam saistīto olbaltumvielu nekā glibenklamīdu. Tiek pieņemts, ka šī īpašība, kas saistīta ar augstu glimepirīda apmaiņas ātrumu ar tam saistītu olbaltumvielu, izraisa izteiktu β-šūnu sensibilizācijas ietekmi uz glikozi un to aizsardzību pret desensibilizāciju un priekšlaicīgu izsmelšanu.

Paaugstina audu jutīgumu pret insulīnu. Glimepirīds uzlabo insulīna ietekmi uz perifēro audu glikozes uzņemšanu.

Insulīnomimēmiskais efekts. Glimepirīdam ir tādi paši rezultāti kā insulīnam par glikozes uzņemšanu perifēro audos un glikozes izdalīšanos no aknām.

Glikozes uzņemšanu perifēros audos veic tā transportēšana muskuļu šūnās un adipocītos. Glimepirīds tieši palielina molekulu skaitu, kas transportē glikozi muskuļu šūnu un adipocītu plazmas membrānās. Glikozes šūnu uzņemšanas palielināšanās veicina glikozilfosfatidilinozitolu specifiskās fosfolipāzes C aktivēšanu. Tā rezultātā intracelulārā kalcija koncentrācija samazinās, izraisot proteīna kināzes A aktivitātes samazināšanos, kas savukārt noved pie glikozes metabolīta stimulācijas.

Glimepirīds inhibē glikozes izdalīšanos no aknām, palielinot fruktozes-2,6-bisfosfāta koncentrāciju, kas inhibē glikoneoģenēzi.

Ietekme uz trombocītu agregāciju. Glimepirīds samazina trombocītu agregāciju in vitro un in vivo. Šķiet, ka šis efekts ir saistīts ar selektīvu COX inhibīciju, kas ir atbildīga par tromboksāna A veidošanos, kas ir nozīmīgs endogēno trombocītu agregācijas faktors.

Antiaterogēna iedarbība. Glimepirīds veicina lipīdu normalizēšanos, samazina malonialdehīda līmeni asinīs, kā rezultātā ievērojami samazinās lipīdu peroksidācija. Dzīvniekiem glimepirīds ievērojami samazina aterosklerozes plāksteru veidošanos.

Samazināt oksidatīvā stresa smagumu, kas pastāvīgi rodas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Glimepirīds paaugstina endogēnā α-tokoferola līmeni, katalāzes, glutationa peroksidāzes un superoksīda dismutazes aktivitāti.

Sirds un asinsvadu iedarbība. Ar ATP jutīgiem kālija kanāliem sulfonilurīnvielas atvasinājumi ietekmē arī sirds un asinsvadu sistēmu. Salīdzinot ar tradicionālajiem sulfonilurīnvielas atvasinājumiem, glimepirīdam ir ievērojami mazāka ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, ko var izskaidrot ar tās mijiedarbības specifiku ar ATP jutīgo kālija kanālu, kas saistās ar to.

Veseliem brīvprātīgajiem glimepirīda minimālā efektīvā deva ir 0,6 mg. Glimepirīda ietekme ir atkarīga no devas un tā ir reproducējama. Glimepirīda lietošanas laikā saglabājas fizioloģiska atbildes reakcija uz fiziskām aktivitātēm (insulīna sekrēcijas samazināšanās).

Nav būtisku atšķirību atkarībā no tā, vai zāles lietoja 30 minūtes pirms ēšanas vai tieši pirms ēšanas. Pacientiem ar cukura diabētu 24 stundu laikā ar vienreizēju zāļu devu var panākt pietiekamu metabolisma kontroli. Turklāt klīniskajā pētījumā 12 no 16 pacientiem ar nieru mazspēju (CC 4-79 ml / min) tika sasniegts arī pietiekams metabolisma kontrole.

Kombinēta terapija ar metformīnu. Pacientiem ar nepietiekamu vielmaiņas kontroli, lietojot maksimālo glimepirīda devu, var uzsākt kombinēto terapiju ar glimepirīdu un metformīnu. Divos pētījumos kombinētās terapijas laikā metabolisma kontrole ir uzlabojusies, salīdzinot ar katra šīs zāles atsevišķi.

Kombinēta terapija ar insulīnu. Pacientiem ar nepietiekamu vielmaiņas kontroli, vienlaikus lietojot glimepirīdu maksimālajās devās, var uzsākt vienlaicīgu insulīna terapiju. Saskaņā ar divu pētījumu rezultātiem par šīs kombinācijas lietošanu tiek sasniegts tāds pats metabolisma kontroles uzlabojums kā vienīgi ar vienu insulīnu. Tomēr kombinētai terapijai ir nepieciešama mazāka insulīna deva.

Farmakokinētika

Salīdzinot datus, kas iegūti, lietojot glimepirīdu vienā un vairākkārt (1 reizi dienā), farmakokinētikas parametri būtiski neatšķīrās, un to dažādība starp dažādiem pacientiem bija ļoti zema. Nav būtiskas zāļu uzkrāšanās.

Atkārtoti lietojot zāles dienas devā 4 mg Cmaks serumā tiek sasniegts apmēram pēc 2,5 h un ir 309 ng / ml. Pastāv lineāra attiecība starp devu un Cmaks glimepirīda koncentrāciju asinīs plazmā, kā arī starp devu un AUC. Lietojot, glimepirīda biopieejamība ir 100%. Ēšanai nav būtiskas ietekmes uz uzsūkšanos, izņemot nelielu ātruma samazinājumu.

Glimepirīdam, kam raksturīgs ļoti zems V līmenisd (apmēram 8,8 l), aptuveni vienāds ar Vd albumīns, liels saistīšanās līmenis ar plazmas olbaltumvielām (vairāk nekā 99%) un zems klīrenss (apmēram 48 ml / min).

Glimepirīds izdalās mātes pienā un iekļūst placentas barjerā.

Glimepirīds tiek metabolizēts aknās (galvenokārt ar CYP2C9 izoenzīma piedalīšanos), veidojot 2 metabolītus - hidroksilētus un karboksilētos atvasinājumus, kas atrodami urīnā un izkārnījumos.

T1/2 ja zāļu koncentrācija plazmā serumā, kas atbilst daudzkārtējam dozēšanas režīmam, ir apmēram 5-8 stundas. Pēc glimepirīda lietošanas lielās T devās1/2 nedaudz palielinās.

Pēc vienreizējas iekšķīgas lietošanas 58% glimepirīda izdalās ar nierēm un 35% - caur zarnām. Neizmainīta aktīvā viela urīnā nav konstatēta.

T1/2 Hidroksilētie un karboksilētie glimepirīda metabolīti bija attiecīgi aptuveni 3-5 stundas un 5-6 stundas.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Farmakokinētiskie parametri ir līdzīgi dažādu dzimumu un dažādu vecuma grupu pacientiem.

Pacientiem ar nieru mazspēju (ar zemu QC) ir tendence palielināt glimepirīda klīrensu un samazināt tā vidējo koncentrāciju serumā, kas, iespējams, ir saistīts ar zemāku saistīšanu ar olbaltumvielām, jo ​​zāļu lietošana notiek ātrāk. Tādējādi šajā pacientu kategorijā nav papildu glimepirīda kumulācijas risku.

Atbrīvošanas forma, sastāvs un iepakojums

Rozā krāsas tabletes, iegarenas, plakanas, ar divkāršu risku no abām pusēm, no abām pusēm ar gravējumu "NMK" un stilizētu "h".

Palīgvielas: laktozes monohidrāts - 68,975 mg, nātrija karboksimetilcrape (A tips) - 4 mg, povidons 25 000 - 0,5 mg, mikrokristāliskā celuloze - 10 mg, magnija stearāts - 0,5 mg, dzelzs krāsas sarkanais oksīds (E172) - 0,025 mg.

15 gab - blisteri (2) - kartona iepakojumi.
15 gab - blisteri (4) - kartona iepakojums.
15 gab - blisteri (6) - kartona iepakojums.
15 gab - blisteri (8) - kartona iepakojums.

Dozēšanas režīms

Parasti Amaryl® devu nosaka pēc mērķa glikozes koncentrācijas asinīs. Zāles jālieto minimālā devā, kas ir pietiekama, lai panāktu nepieciešamo vielmaiņas kontroli.

Ārstēšanas laikā ar Amaryl® regulāri jānosaka glikozes līmenis asinīs. Turklāt ir ieteicams regulāri kontrolēt glikozes hemoglobīna līmeni.

Narkotiku pārkāpšana, piemēram, izlaižot nākamās devas uzņemšanu, nedrīkst papildināt ar nākamo zāļu lietošanu lielākā devā.

Ārstam iepriekš jāinformē pacients par darbībām, kas jāveic, ja tiek pieļautas kļūdas, lietojot Amaryl® (jo īpaši, izlaižot nākamo devu vai izlaižot ēdienreizi) vai gadījumos, kad šo zāļu lietošana nav iespējama.

Amaryl ® tabletes jālieto veselas, bez košļājamās tabletes ar pietiekamu daudzumu šķidruma (apmēram 1/2 tase). Ja nepieciešams, Amaryl® tabletes var sadalīt pa riskiem divās vienādās daļās.

Sākotnējā Amaryl® deva ir 1 mg 1 reizi dienā. Ja nepieciešams, dienas devu var pakāpeniski palielināt (1-2 nedēļu intervālos) regulāri kontrolēt glikozes līmeni asinīs un šādā secībā: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) dienā.

Pacientiem ar labi kontrolētu 2. tipa cukura diabētu ikdienas zāļu deva parasti ir 1-4 mg. Dienas deva, kas pārsniedz 6 mg, ir efektīvāka tikai nedaudziem pacientiem.

Amaryl® lietošanas laiks un devas sadalījums dienas laikā, ārsts nosaka, ņemot vērā pacienta dzīvesveidu (ēdienreizes laiku, fizisko aktivitāti). Dienas deva tiek noteikta 1 uzņemšanas reizē, kā parasti, tieši pirms pilnīgas brokastis vai, ja dienas devu neuzņēma, tieši pirms pirmās ēdienreizes. Pēc Amaryl® tablešu lietošanas ir ļoti svarīgi neēst ēdienreizes.

Kopš Uzlabota vielmaiņas kontrole ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret insulīnu, un ārstēšanas laikā ir iespējams samazināt glimepirīda nepieciešamību. Lai izvairītos no hipoglikēmijas attīstības, nepieciešams laikus samazināt devu vai pārtraukt Amaryl® lietošanu.

Nosacījumi, kuros var būt nepieciešama arī glimepirīda devas pielāgošana:

- svara zudums;

- dzīvesveida izmaiņas (diētas izmaiņas, maltītes laiks, fizisko aktivitāšu skaits);

- citu faktoru rašanās, kas izraisa paaugstinātu jutību pret hipoglikēmiju vai hiperglikēmiju.

Ārstēšana ar glimepirīdu parasti ir ilgstoša.

Amāril® lietošana pacienti pāriet no citas perorālās hipoglikemizējošās zāles

Nav precīzas attiecības starp Amaryl® un citām perorālajām hipoglikemizējošām zālēm. Pārejot no šādām zālēm uz Amaryl®, ieteicamā pirmā dienas deva ir 1 mg (pat tad, ja pacients tiek pārnestas uz Amaryl® no maksimālās citas perorālās hipoglikemizējošās zāles). Jebkurš devu palielinājums jāveic pakāpeniski, ņemot vērā reakciju uz glimepirīdu saskaņā ar iepriekš minētajiem ieteikumiem. Jāņem vērā iepriekšējā hipoglikēmiskā līdzekļa iedarbības intensitāte un ilgums. Ārstēšanas pārtraukšana var būt nepieciešama, lai izvairītos no papildus iedarbības, kas palielina hipoglikēmijas risku.

Lietot kombinācijā ar metformīnu

Pacientiem ar nepietiekami kontrolētu cukura diabētu, lietojot glimepirīdu vai metformīnu maksimālās dienas devās, ārstēšanu var uzsākt ar šo divu zāļu kombināciju. Šajā gadījumā iepriekšēja ārstēšana ar glimepirīdu vai metformīnu turpinās ar tādām pašām devām, un metformīna vai glimepirīda papildus ievadīšanu sāk ar mazu devu, pēc tam titrējot atkarībā no mērķa metabolisma kontroles līmeņa līdz maksimālajai dienas devai. Kombinēta terapija jāsāk stingrā medicīniskā uzraudzībā.

Lietošana kombinācijā ar insulīnu

Pacientiem ar nepietiekami kontrolētu cukura diabētu, lietojot glimepirīdu maksimālajā dienas devā, vienlaikus var ievadīt insulīnu. Šajā gadījumā pēdējā glimepirīda deva, kas piešķirta pacientam, paliek nemainīga. Šajā gadījumā ārstēšana ar insulīnu sākas ar mazām devām, kuras pakāpeniski palielinās, kontrolējot glikozes koncentrāciju asinīs. Kombinētā ārstēšana tiek veikta rūpīgas medicīniskas uzraudzības ietvaros.

Pacienti ar nieru darbības traucējumiem var būt jutīgāki pret glimepirīda hipoglikēmisko efektu. Dati par Amaryl® lietošanu pacientiem ar nieru mazspēju ir ierobežoti.

Dati par zāļu Amaryl® lietošanu pacientiem ar aknu mazspēju ir ierobežoti.

Pārdozēšana

Simptomi: akūtu pārdozēšanu, kā arī ilgstošu ārstēšanu ar glimepirīdu pārmērīgi lielās devās var rasties nopietna dzīvībai bīstama hipoglikēmija.

Ārstēšana: hipoglikēmiju gandrīz vienmēr var ātri pārtraukt, nekavējoties uzņemot ogļhidrātus (glikozi vai cukura kubu, saldo augļu sulu vai tēju). Šajā sakarā pacientam vienmēr ir jānes vismaz 20 g glikozes (4 cukura gabali). Saldinātāji ir neefektīvi hipoglikēmijas ārstēšanā.

Līdz brīdim, kad ārsts nolemj, ka pacients ir ārpus bīstamības, pacientam nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība. Jāņem vērā, ka hipoglikēmija var atsākt pēc sākotnējās glikozes koncentrācijas atgūšanas asinīs.

Ja pacients, kas cieš no diabēta, tiek ārstēts ar dažādiem ārstiem (piemēram, laikā, kad viņš uzturas slimnīcā pēc nelaimes gadījuma, slimības laikā nedēļas nogalēs), viņam vienmēr būtu jāinformē viņu par savu slimību un iepriekšējo ārstēšanu.

Dažreiz pacients var būt nepieciešams hospitalizēt pat tad, ja tas ir tikai piesardzības pasākums. Būtiska pārdozēšana un smagas reakcijas ar tādām izpausmēm kā apziņas zudums vai citi nopietni neiroloģiski traucējumi ir neatliekami medicīniski apstākļi, un tie prasa tūlītēju ārstēšanu un hospitalizāciju.

Ja nepieciešama bezsamaņa, nepieciešams koncentrēta dekstrozes (glikozes) šķīduma intravenoza injekcija (pieaugušajiem, sākot ar 40 ml 20% šķīduma). Kā alternatīvu, pieaugušajiem ir iespējams ievadīt glikagonu in / in, a / c vai a / m, piemēram, 0,5-1 mg devā.

Ārstējot hipoglikēmiju sakarā ar nejaušu Amaryl® lietošanu zīdaiņiem vai maziem bērniem, dekstrozes deva ir rūpīgi jāpielāgo, lai izvairītos no bīstamas hiperglikēmijas iespējamības; dekstrozes ievadīšana jāveic pastāvīgi, kontrolējot glikozes koncentrāciju asinīs.

Amaryl® pārdozēšanas gadījumā var būt nepieciešama kuņģa skalošana un aktīvās ogles lietošana.

Pēc ātras glikozes koncentrācijas asinīs atgūšanas obligāti nepieciešams, lai dekstrozes šķīduma iv infūzija zemākā koncentrācijā būtu nepieciešama, lai novērstu hipoglikēmijas atsākšanos. Glikozes koncentrācija šo pacientu asinīs nepārtraukti jākontrolē 24 stundas. Smagos gadījumos, kad ilgstoša hipoglikēmijas gaita, asins glikozes līmeņa pazemināšanās risks var saglabāties vairākas dienas.

Tiklīdz tiek atklāta pārdozēšana, nekavējoties jāinformē ārsts.

Narkotiku mijiedarbība

Glimepirīds tiek metabolizēts, iesaistot CYP2C9 izoenzīmu, kas jāņem vērā, lietojot zāles ar induktoriem (piemēram, rifampicīnu) vai inhibitoriem (piemēram, flukonazolu) CYP2C9.

Potencēšanas hipoglikēmiskās darbības un dažos gadījumos, kas saistīti ar šo iespējamo attīstību hipoglikēmiju var novērot pie kombinētas narkotiku Amaryl ® ar vienu no šādiem medikamentiem: insulīnu, citu hipoglikēmisko līdzekļu iekšķīgai lietošanai, AKE inhibitori, anabolos steroīdus un vīrišķos dzimumhormonus, hloramfenikolu, kumarīna atvasinājumiem, ciklofosfamīds, dizopiramids, fenfluramīnu, feniramidol, fibrātiem, fluoksetīns, guanetidīnu, ifosfamīds, MAO inhibitori, flukonazols, Pask, pentoksifilīns (augsts deva parenterāli), fenilbutazonu, azapropazonu, oksifenbutazonu, probenecīdu, hinoloniem, salicilātiem, sulfinpirazonu, klaritromicīnu, sulfonamīdiem, tetraciklīniem, tritokvinalu, trofosfamīdu.

Samazinot hipoglikemizējošus darbību un tā rezultātā glikozes līmeņa pieaugumu koncentrācija ir iespējama, ja kopā ar vienu no šādiem medikamentiem: acetazolamīdam, barbiturātiem, kortikosteroīdiem, diazoksīds, diurētiskie līdzekļi, simpatomimētiķu (ieskaitot epinefrīns), glikagona, caurejas (ar ilgstošu lietošanu, nikotīnskābe (lielās devās), estrogēni un progestogēni, fenotiazīni, fenitoīns, rifampicīns, jods saturoši vairogdziedzera hormoni.

Histamīna H blokatori2-receptori, beta blokatori, klonidīns un rezerpīns spēj gan pastiprināt, gan samazināt glimepirīda hipoglikēmisko efektu.

Simpatolītisku līdzekļu, piemēram, beta-adrenerģisko blokatoru, klonidīna, guanetidīna un reserpīna, ietekmē adrenerģiskās pretregulācijas pazīmes, reaģējot uz hipoglikēmiju, var pazemināties vai tās nav.

Glimepirīda ievadīšanas laikā ir iespējams palielināt vai samazināt kumarīna atvasinājumu iedarbību.

Viena vai hroniska dzeršana var gan pastiprināt, gan vājināt glimepirīda hipoglikēmisko efektu.

Žultsskābju sekvestranti: riteņpēdas saistās ar glimepirīdu un samazina glimepirīda uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta. Glimepirīda gadījumā vismaz 4 stundas pirms rullīša uzņemšanas mijiedarbība nav novērota. Tādēļ glimepirīds jālieto vismaz 4 stundas pirms ratiņkrēsla uzņemšanas.

Blakusparādības

No metabolismu puses: ir iespējama hipoglikēmija, kas, tāpat kā citu sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošana, var būt pagarināta. Simptomi hipoglikēmijas - galvassāpes, badu, slikta dūša, vemšana, nogurums, miegainība, miega traucējumi, nemiers, agresivitāte, traucētas koncentrēšanās spējas, modrību un reakcijas ātrumu, depresija, apjukums, runas traucējumi, afāzija, redzes traucējumiem, trīci, parēze, jušanas traucējumi, reibonis, pašpārvaldes zudums, delīrijs, smadzeņu krampji, miegainība vai samaņas zudums līdz komai, sekla elpošana, bradikardija. Bez tam var būt simptomi adrenerģiskās kontrregulyatsii, atbildot uz hipoglikēmiju, piemēram, auksti lipīga izskatu sviedru, trauksme, tahikardija, hipertensija, stenokardija, sirdsdarbības un sirds ritma traucējumus. Smagas hipoglikēmijas klīniskais attēls var būt līdzīgs insulta gadījumiem. Pēc tās izzušanas gandrīz vienmēr izzūd hipoglikēmijas simptomi.

No redzes orgāna: ir iespējami īslaicīgi redzes traucējumi, ko izraisa izmaiņas glikozes koncentrācijā asinīs (īpaši ārstēšanas sākumā). Tās izraisa pagaidu izmaiņas lēcas pietūkumā atkarībā no glikozes koncentrācijas asinīs un tādējādi arī lēcas refrakcijas indeksa izmaiņas.

Gremošanas sistēmas daļa: reti - slikta dūša, vemšana, smaguma sajūta vai epigastrijas pilna sajūta, sāpes vēderā, caureja; dažos gadījumos hepatīts, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte un / vai holestāze un dzelte, kas var progresēt līdz dzīvībai bīstamai aknu mazspējai, bet zāļu atsaukšanas gadījumā tā var mainīties.

No asinsrades sistēmas: reti - trombocitopēnija; dažos gadījumos leikopēnija, hemolītiskā anēmija, eritrocitropēnija, granulocitopēnija, agranulocitoze un pancitopēnija. Pēcreģistrācijas periodā zāļu lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta smagas trombocitopēnijas gadījumiem ar trombocītu skaitu ®. Plānotās grūtniecības vai grūtniecības gadījumā sievietei jāpārceļ uz insulīna terapiju.

Ir noteikts, ka glimepirīds izdalās mātes pienā. Zīdīšanas laikā sievietei jāpārceļ uz insulīnu vai jāpārtrauc zīdīšana.

Pieteikums par aknu darbības traucējumiem

Kontrindicēta lietošana smagiem aknu darbības traucējumiem.

Pieteikums par nieru darbības traucējumiem

Kontrindicēta lietošana smagas nieru darbības traucējumiem (ieskaitot hemodialīzes pacientus);

Lietošana bērniem

Bērniem ir kontrindicēts.

Īpašas instrukcijas

Pacientiem ar cukura diabētu jo īpaši var rasties klīniski stresa apstākļi, piemēram, trauma, ķirurģija, infekcijas ar karstuma temperatūru, vielmaiņas kontrole, tāpēc, lai saglabātu adekvātu vielmaiņas kontroli, var būt vajadzīga īslaicīga insulīna terapijas uzturēšana.

Pirmajās ārstēšanas nedēļās var būt paaugstināts hipoglikēmijas risks, tādēļ īpaši uzmanīgs ir glikozes koncentrācijas monitorings asinīs.

Faktori, kas veicina hipoglikēmijas risku, ir šādi:

- pacienta nevēlēšanās vai nespēja (biežāk novērojama gados vecākiem pacientiem) sadarboties ar ārstu;

- nepietiekams uzturs, nepareizs uzturs vai neatbildēta ēdienreize;

- nelīdzsvarotība starp fizisko aktivitāti un ogļhidrātu uzņemšanu;

- alkohola lietošana, jo īpaši kombinācijā ar ēdiena uzņemšanu;

- smaga nieru darbības traucējumi;

- smaga aknu darbības traucējumi (pacientiem ar smagu aknu darbības traucējumiem ir norādīta pāreja uz insulīnterapiju, vismaz tikmēr, kamēr tiek panākta vielmaiņas kontrole);

- daži dekompensēti endokrīni traucējumi, kas traucē ogļhidrātu metabolismu vai adrenerģisko pretregulāciju, reaģējot uz hipoglikēmiju (piemēram, daži vairogdziedzera darbības traucējumi un priekšējā hipofīze, virsnieru mazspēja);

- vienlaicīga noteiktu zāļu uzņemšana;

- glimepirīda uzņemšana, ja nav norādījumu par tā uzņemšanu.

Sulfonilurīnvielas atvasinājumu, kas ietver glimepirīdu, ārstēšana var izraisīt hemolītiskās anēmijas attīstību, tādēļ pacientiem ar glikozes deficītu 6-fosfāta dehidrogenāzi ir jāpievērš īpaša piesardzība, ordinējot glimepirīdu, ieteicams lietot hipoglikemizējošos līdzekļus, kas nav sulfonilurīnvielas atvasinājumi.

Attiecībā uz iepriekš minētajiem riska faktoriem hipoglikēmijas attīstībai, kā arī ārstēšanas laikā ar pārtraucējām slimībām vai pacienta dzīvesveida izmaiņām, var būt nepieciešama glimepirīda devas pielāgošana vai visa terapija.

Hipoglikēmijas simptomi, kas rodas adrenerģiskās ķermeņa pretregulēšanas rezultātā, reaģējot uz hipoglikēmiju, var būt vieglas vai bez pakāpeniskas hipoglikēmijas attīstības gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar autonomas nervu sistēmas traucējumiem vai pacientiem, kuri saņem beta-adrenoblokatorus, klonidīnu, reserpīnu, guanedidīns un citi simpatolītiski līdzekļi.

Hipoglikēmiju var ātri izvadīt, nekavējoties uzņemot ātras fermentācijas ogļhidrātus (glikozi vai saharozi). Tāpat kā citu sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošana, neskatoties uz sekmīgu hipoglikēmijas atveseļošanos, hipoglikēmija var atsākt. Tādēļ pacientiem jāpaliek pastāvīgai uzraudzībai. Smagas hipoglikēmijas gadījumā nepieciešama tūlītēja ārstēšana un ārsta novērošana, kā arī dažos gadījumos pacienta hospitalizācija.

Ārstēšanas laikā ar glimepirīdu regulāri jāpārrauga aknu funkcija un perifēro asiņu (īpaši leikocītu un trombocītu skaita) apraksts.

Šādas blakusparādības, piemēram, smaga hipoglikēmija, nopietnas izmaiņas asinsbrīdā, smagas alerģiskas reakcijas, aknu mazspēja, var būt bīstamas dzīvībai, tādēļ, ja šādas reakcijas attīstās, pacients nekavējoties par to informē ārstējošo ārstu, pārtrauciet zāļu lietošanu un neatsākiet to bez ārsta ieteikuma..

Lietošana pediatrijā

Nav pieejami dati par zāļu ilgtermiņa efektivitāti un drošību bērniem.

Ietekme uz spēju vadīt automašīnu un vadības mehānismus

Ārstēšanas sākumā, pēc ārstēšanas maiņas vai ar glimepirīda neregulāru uzņemšanu hipoglikēmijas vai hiperglikēmijas izraisītas psihomotorālas reakcijas koncentrācija var samazināties. Tas var negatīvi ietekmēt spēju vadīt mehāniskos transportlīdzekļus vai kontrolēt dažādas mašīnas un mehānismus.

Kā lietot Amaryl tabletes un kā tās aizvietot

Amaril tiek uzskatīts par populāru diabētiķu vidū. Viņa uzņemšana ļauj pacientiem kontrolēt viņu stāvokli, lai samazinātu hiperglikēmijas attīstības varbūtību. Šo medikamentu lietojiet tikai cilvēkiem ar II tipa diabētu.

Sastāvs

Amaril aktīvā viela ir glimepirīds. Tablešu sastāvā ietilpst arī palīgkomponentes. To saraksts ir atkarīgs no glimepirīda devas. Dažādu papildu vielu kombinācija tabletēs dažādās krāsās.

INN (starptautiskais nosaukums): glimepirīds (latīņu nosaukums glimepirīds).

Aptiekas arī pārdod Amaril M1, M2. Papildus glimepirīdam tablešu sastāvā ir attiecīgi 250 mg vai 500 mg metformīna. Tikai endokrinologs ir tiesīgs izrakstīt šo kombinēto zāļu.

Izlaišanas forma

Amaryl pārdošanai tablešu veidā. Krāsa ir atkarīga no aktīvās vielas devas:

  • 1 mg glimepirīda - rozā;
  • 2 - zaļš;
  • 3 - gaiši dzeltens;
  • 4 ir zilas.

Tie atšķiras tablešu marķējumā.

Farmakoloģiskā darbība

Glimepirīdam organismā ir hipoglikemizējoša ietekme. Tas ir trešās paaudzes sulfonilurīnvielas atvasinājums.

Amarilam ir galvenokārt ilgstošs efekts. Ja tabletes tiek patērētas, aizkuņģa dziedzeris tiek stimulēts un aktivētas beta šūnas. Rezultātā no tiem sāk atbrīvoties insulīns, hormons nonāk asinīs. Tas palīdz samazināt cukura koncentrāciju pēc ēšanas.

Tajā pašā laikā glimepirīdam ir ekstrapancreātisks efekts. Tas palielina muskuļu, tauku audu jutību pret insulīnu. Lietojot šo medikamentu, ir vispārējs antioksidants, anti-aterogēns, anti-trombocītu efekts.

Amarils atšķiras no citiem sulfonilurīnvielas atvasinājumiem, jo, lietojot to, izdalās mazāk insulīna nekā lietojot citus hipoglikemizējošus līdzekļus. Tādēļ hipoglikēmijas risks ir minimāls.

Glikozes izmantošanas procesa stiprināšana muskuļu un taukskābju audos kļūst iespējama, jo šūnu membrānās ir īpaši transporta proteīni. Amaril palielina viņu aktivitāti.

Šīs zāles praktiski neaizkavē ATP jutīgos kālija miocītu kālija kanālus. Viņi saglabā spēju pielāgoties išēmiskajiem traucējumiem.

Amaril terapijas laikā bloķē glikozes veidošanos aknu šūnās. Šis efekts ir saistīts ar pieaugošo fruktozes-2,6-biofosfāta saturu hepatocītos. Šī viela pārtrauc glikoneoģenēzi.

Zāles palīdz bloķēt ciklooksigenāzes sekrēciju, samazinot tromboksāna A2 pārveides procesu no arahidonskābes. Tas samazina trombocītu agregācijas intensitāti. Amaryl ietekmē samazinās oksidatīvo reakciju smagums, kas novērotas no insulīnneatkarīgā diabēta.

Indikācijas

Paredzētas zāles, kuru pamatā ir glimepirīda pacienti ar II tipa slimību, ja fiziskā aktivitāte, uzturs neļauj kontrolēt cukura līmeni.

Lietošanas instrukcijās norādīts, ka ir atļauts kombinēt Amaril uzņemšanu ar metformīnu, insulīna injekcijām.

Dr Bernšteins uzstāj, ka hipoglikemizējošo līdzekļu parakstīšana nav pamatota pat ar norādēm par lietošanu. Viņš apgalvo, ka zāles ir kaitīgas, palielinot vielmaiņas traucējumus. Lai normalizētu stāvokli, jūs varat lietot ne sulfonilurīnvielas atvasinājumus, bet diētu kopā ar īpašu ārstēšanas režīmu.

Kontrindikācijas

Amaril nedrīkst ievadīt pacientiem, kuriem:

  • atkarība no insulīna;
  • ketoacidoze, diabētiskā koma;
  • nieru darbības traucējumi (arī gadījumos, kad nepieciešama hemodialīze);
  • aknu darbības traucējumi;
  • īpašas dusmas vai paaugstināta jutība pret glimepirīdu, palīgvielām, citām sulfonilurīnvielu grupas zālēm;
  • bērnu vecums.

Ārsti nedrīkst parakstīt šo zāļu pacientiem, kuriem ir nepietiekams uzturs, ēst neregulāri, ierobežot kaloriju daudzumu, patērējot mazāk par 1000 kcal. Kontrindikācija ir pārtikas gremošanas procesa no kuņģa-zarnu trakta procesa pārkāpums.

Blakusparādības

Pirms Amaril lietošanas sākšanas Jums jāiepazīstas ar zāļu anotāciju. Pacientiem jāzina, kādas komplikācijas var rasties.

Visbiežāk sastopamā blakusparādība ir vielmaiņas traucējumi. Drīz pēc tablešu lietošanas pacients var sākt attīstīt hipoglikēmiju. Mājās šis stāvoklis ir grūti normalizējies, jums ir nepieciešama ārstu palīdzība. Bet retos gadījumos pēkšņi samazinās glikozes līmenis asinīs, bet ne biežāk nekā 1 pacientam no 1000.

Saņemot Amaril, rodas šādas komplikācijas:

  • Kuņģa-zarnu trakts: caureja, izsalkuma sajūta, sāpes epigastrijas rajonā, dzelte, slikta dūša, hepatīts, aknu mazspējas attīstība;
  • hematopoētiskie orgāni: trombocitopēnija, agranulocitoze, eritrocitropēnija, leikopēnija;
  • nervu sistēma: palielināta miegainība, nogurums, galvassāpes, palielināta trauksme, agresivitāte, runas traucējumi, apjukums, parēze, smadzeņu krampji, lipīgs aukstais sviedru izskats;
  • redzes orgāni: pārejoši traucējumi cukura līmeņa asinīs izmaiņu dēļ.

Dažiem attīstās paaugstinātas jutības reakcijas. Pacienti sūdzas par niezi, izsitumiem uz ādas, nātreni, alerģisku vaskulītu. Parasti šīs blakusparādības ir vieglas, atsevišķos gadījumos nevar izslēgt anafilaktiskā šoka iespējamību.

Lietošanas instrukcijas

Ir atļauts lietot Amaryl, kā to paredz ārsts. Speciālists izvēlēsies sākotnējo devu katram pacientam personīgi. Tas ir atkarīgs no glikozes koncentrācijas asinīs, cukura izdalīšanās intensitātes urīnā.

Terapijas sākumā ieteicams dzert tabletes, kas satur 1 mg glimepirīda. Ir nepieciešams pakāpeniski palielināt devu. 2 mg tabletes tiek pārnestas ne agrāk kā 1-2 nedēļas pēc terapijas sākuma. Sākotnējās stadijās ārsts vēro pacienta stāvokli un pielāgo ārstēšanu atkarībā no atbildes reakcijas uz šo zāļu lietošanu. Maksimālā pieļaujamā dienas deva ir 6-8 mg glimepirīda.

Ja vēlamo terapeitisko efektu nevar sasniegt pat tad, ja tiek lietots maksimālais Amaril daudzums, tad arī insulīns tiek nozīmēts.

Pirms galvenās ēdienreizes ir jālieto tabletes vienu reizi dienā. Ārsti iesaka dzert šo narkotiku pirms brokastīm. Ja nepieciešams, atļauts pārnakšņot pieņemšanas laiku pusdienām.

Atteikšanās ēst pēc tam, kad Amaryl ir piedzēries, ir stingri aizliegts. Galu galā tas izraisa strauju glikozes koncentrācijas samazināšanos. Hipoglikēmija var izraisīt neiroloģiskus traucējumus, izraisīt diabētisku komu un nāvi.

Tabletes norij veselas bez košļājamās tabletes.

Pārdozēšana

Amaril ir jāizmanto ārsta norādītajos daudzumos. Pārdozēšana izraisa hipoglikēmiju. Straujais cukura kritums dažkārt izraisa diabētisku komu.

Pārsniedzot pieļaujamo lietošanas ātrumu, parādās slikta dūša, vemšana, epigastriskas sāpes. Var rasties dažādas blakusparādības:

  • redzes traucējumi;
  • miegainība;
  • trīce;
  • krampji;
  • koma;
  • koordinācijas problēmas.

Pārdozēšanas gadījumā nomazgājiet kuņģi. Pēc tīrīšanas ievadiet enterosorbentus. Vienlaikus intravenozi injicēts glikozes šķīdums. Turpmākā taktikas darbība tiek attīstīta atkarībā no pacienta stāvokļa. Smagos gadījumos pacientu hospitalizē intensīvās terapijas nodaļā.

Mijiedarbība

Pirms amarilu izrakstīšanas ārsta pienākums ir noskaidrot, kādas zāles pacients lieto. Dažas zāles palielina, bet citi samazina glimepirīda hipoglikēmisko efektu.

Veicot pētījumu, tika konstatēts, ka asinīs cukura līmenis asinīs pazeminās, kad tiek patērēts:

  • perorālie pretdiabēta līdzekļi;
  • Fenilbutazons;
  • Oksifenbutazons;
  • Azapropazone;
  • Sulfinpirazone;
  • Metformīna;
  • Tetraciklīns;
  • Mikonazols;
  • salicilāti;
  • MAO inhibitori;
  • vīriešu dzimuma hormoni;
  • anaboliskie steroīdi;
  • hinol antibiotikas;
  • Klaritromicīns;
  • Flukonazols;
  • simpatolītiskie līdzekļi;
  • fibrāti.

Tādēļ nav ieteicams sākt dzert Amaryl vienu pašu, nepieņemot atbilstošu ārsta recepti.

Šāda efektivitāte samazina glimepirīda efektivitāti:

  • progestogēni;
  • estrogēni;
  • tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
  • saluretikas;
  • glikokortikoīdi;
  • nikotīnskābe (lietojot lielās devās);
  • caurejas līdzekļi (ilgstoša lietošana);
  • barbiturāti;
  • Rifampicīns;
  • Glikagons

Izvēloties devu, tas noteikti jāņem vērā.

Simpatolītiskie līdzekļi (beta blokatori, reserpīns, klonidīns, guanetidīns) neparedzami ietekmē Amaril hipoglikēmisko efektu.

Lietojot kumarīna atvasinājumus, apsveriet iespēju: glimepirīds uzlabo vai mazina šo zāļu iedarbību uz ķermeni.

Ārsts izraugās pacientu par zālēm hipertensijas, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, citām populārām narkotikām.

Apvienojiet Amarilu ar insulīnu, metformīnu. Šī kombinācija ir nepieciešama, ja, lietojot glimepirīdu, vēlamo vielmaiņas kontroli nevar sasniegt. Katras zāles devu nosaka ārsts individuāli.

Dažos gadījumos ārsti iesaka vienlaicīgi dzert Janumet un Amaryl. Ar šo terapiju pacients ienāk ķermenī:

Šī aktīvo sastāvdaļu kombinācija ļauj uzlabot terapijas efektivitāti, palīdz labāk kontrolēt cukura diabēta stāvokli.

Pārdošanas noteikumi

Aptiekās jūs varat saņemt Amaryl, ja ārsts ir izrakstījis recepti.

Uzglabāšanas funkcijas

Tabletes, kuru pamatā ir glimepirīds, vajadzētu būt tumšā krāsā, aizsargāt no tiešiem saules stariem, bērniem nepieejamā vietā. Uzglabāšanas temperatūra - līdz +30 o C.

Derīguma termiņš

Zāļu lietošana ir atļauta 36 mēnešus no izdošanas dienas.

Analogi

Izvēlieties atbilstošu aizstājēju Amaril jāārstē endokrinologs. Viņš var izrakstīt analogu, kas izgatavots, pamatojoties uz to pašu aktīvo sastāvdaļu, vai uzņemt zāles no citām sastāvdaļām.

Pacienti var izrakstīt Krievijas aizstājēju Diamerid, kas ir salīdzinoši lēts. Par 30 tabletes zāļu, kas izgatavotas, pamatojoties uz glimepirīdu, ar 1 mg devu aptieka, pacienti maksās 179 p. Ar entuziasmu par aktīvās vielas koncentrāciju, izmaksas palielinās. Diamēro 4 mg devā būs nepieciešams dot 383 r.

Ja nepieciešams, nomainiet Amaryl ar glimepirīdu, ko ražo Krievijas uzņēmums Vertex. Šīs tabletes ir lētas. Uz iepakojuma 30 gab. 2 mg jāmaksā 191 p.

Glimepiridon Canon izmaksas, ko ražo Canonfarm, ir pat zemākas. 30 tablešu 2 mg iepakojuma cena tiek uzskatīta par lētu, tas ir 154 p.

Glimepirīda nepanesības gadījumā pacientiem tiek nozīmēti citi analogi, kas ražoti, pamatojoties uz metformīnu (Avandamet, Glimekomb, Metglib) vai vildagliptīnu (Galvus). Tos izvēlas, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Alkohols un Amarils

Iepriekš nav iespējams paredzēt, kā alkohola saturoši dzērieni ietekmēs personu, kas lieto glimepirīda preparātus. Alkohols spēj vājināt vai pastiprināt Amaril hipoglikēmisko efektu. Tādēļ vienlaikus tos nevar izmantot.

Hipoglikēmiskie medikamenti jāuzņem ilgstoši. Tādēļ problēma kļūst par kategorisku alkohola saturošu dzērienu lietošanas aizliegumu daudziem cilvēkiem.

Grūtniecība, laktācija

Bērna pirmsdzemdību grūtniecības periodā jaundzimušo barošanu ar krūti nav iespējams izmantot sulfonilurīnvielas atvasinājumus. Grūtnieces asinīs glikozes koncentrācijai jābūt normālā diapazonā. Galu galā, hiperglikēmija palielina iedzimtu anomāliju risku, palielina zīdaiņu mirstību.

Grūtnieces tiek pārceltas uz insulīnu. Novērš zāļu toksiskās ietekmes iespējamību bērnam dzemdē, ja jūs atsakās no sulfonilurīnvielas preparātiem koncepcijas plānošanas stadijā.

Amarilom terapija ir aizliegta zīdīšanas laikā. Aktīvā viela nonāk mātes pienā, jaundzimušo ķermenī. Barojot bērnu ar krūti, ir nepieciešams, lai sieviete pilnībā pārgāja uz insulīna terapiju.

Atsauksmes

Daudziem pacientiem, apmeklējot endokrinologu, nepietiek, lai uzsāktu jaunu zāļu dzeršanu. Ārsti saka, ka tabletes palīdz aizkuņģa dziedzerim ražot insulīnu, tajā pašā laikā palielinot audu jutīgumu pret to. Tas veicina to, ka organismā uzsūc glikozi.

Bet pacienti vēlas uzklausīt viedokli par citiem diabetikiem nozīmētajiem medikamentiem. Vēlme iegūt atsauksmes no citiem pacientiem ir saistīta ar augstām zāļu izmaksām. Galu galā ir daudz zāļu sortimentu, kas paredzēti, lai samazinātu glikozes līmeni, kura cena ir ievērojami mazāka.

Ja Jūs lietojat Amaril 1-2 gadus, negatīva ietekme nav novērota. Prakse liecina, ka daži cilvēki saskaras ar komplikācijām, lietojot šo narkotiku. Biežāk rodas problēmas, lietojot Amaril M, kas papildus glimepirīdam satur metformīnu. Pacienti sūdzas par izsitumu veidošanos uz ķermeņa, niezi, hipertensijas attīstību. Pēc tablešu lietošanas dažiem cilvēkiem ir sajūta, ka pietrūkst hipoglikēmijas krīzes, lai gan, pārbaudot, izrādās, ka glikozes koncentrācijas samazināšanās nav kritiska.

Pirmajos lietošanas mēnešos glimepirīda preparāti pilnīgi samazina cukura līmeni. Bet daži ārsti saka, ka zāļu efektivitāte laika gaitā sāk pasliktināties. Pacients vispirms palielina devu un pēc tam paredz zāļu kombināciju. Tas ir vienīgais veids, kā panākt valsts pagaidu normalizāciju. Bet, tā kā ārstēšanas efektivitāte ir samazinājusies, pacientam ir nepārtraukts cukura lecens organismā. Tas izraisa vispārēju stāvokļa pasliktināšanos.

Ar dažiem diabēta slimniekiem Amaril palīdzēja pakāpeniski atbrīvoties no nepieciešamības veikt nemainīgas insulīna injekcijas. Lai gan ārstēšanas sākumā daudziem cilvēkiem rodas hipoglikēmijas simptomi. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, trīskāršu roku, reiboni, pastāvīgu bada sajūtu. Pakāpeniski stāvoklis uzlabojas, notiek negatīvās izpausmes.

Cena, kur nopirkt

Amaril tabletes tiek pārdotas gandrīz katrā aptiekā. 30 gabalu iepakojuma cena tieši atkarīga no ārsta ieteiktās devas.

Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

Vīriešu hormonālā sistēma ir ļoti sarežģīts mehānisms, un vispārējais fiziskais stāvoklis, seksuālās aktivitātes un ilgmūžība ir atkarīgi no darba saskaņotības.

Testosterons ir dzimumhormons, ko ražo virsnieru dziedzeri. Tās funkcijas ietver vīriešu pārstāvju fiziskās izturības un seksuālās aktivitātes palielināšanu.

Bioloģiski aktīvu un svarīgu vielu līdzsvars cilvēka organismā ir vienota struktūra. Katrs šīs sistēmas minimālais elements veic maksimālo funkciju skaitu un ietekmē visa veida metabolisma procesus un citus orgānus.