Galvenais / Hipofīzes dziedzeris

Difūzs toksisks bojājums

Šīs smagas slimības ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā stadijas. Diagnostikas ērtībai ir izveidota klasifikācija - difūzs toksisks bojājums atkarībā no simptomu nopietnības. Slimību raksturo disfunkcionēta vairogdziedzera paplašināšanās, tiroksīna un trijodotyronīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Nākotnē sirdsdarbība, centrālās nervu sistēmas darbība tiek pārtraukta.

Tireotoksikoze ir autoimūna slimība. Sievietes biežāk cieš no šīs slimības. Stresa, palielināta insolācija un smagas vīrusu un bakteriālas infekcijas bieži noved pie imūnsistēmas darbības traucējumiem. Parasti iemesls ir sieviešu hormonālie traucējumi. Neuzmanības cena sev ir smaga nelaime.

Slimības klasifikācija balstās uz goiteru lielumu un tirotoksikozes simptomu smaguma pakāpi.

Izkliedētā toksiskā koduma izmēri

Nosakot diagnozi, tiek aprēķināts akciju pieaugums un dziedzera locītava. Normāla dziedzera tilpums ar ultraskaņu ir vidējs, sievietēm vidējais rādītājs ir apmēram 18 ml; par stiprāko dzimumu - līdz 25 ml.

Nikolaev klasifikācija

  • Dziedzeru nosaka palpēšana, redzama norijot.
  • Kakla forma nav mainīta.

Uzmanību! Neuztraucieties, ja jūs pats esat izmeklējuši vairogdziedzeri. Runāšana par palielinātu vairogdziedzera darbību iespējama tikai pēc ultraskaņas izmeklēšanas.

Bieži tiek izmantota PVO goja klasifikācija, kurā tiek ņemta vērā dziedzera izmērs palpēšanas laikā.

Goiter attīstības klīniskie posmi (kā ieteikusi PVO)

  • 0 grāds - pēc palpācijas, tāda paša izmēra dziedzera lielumu kā pacienta distālās falangas;
  • 1. posms - pacienta vairāk nekā distālās falangas īpatsvars;
  • 2 grāds - dzeltens ir redzams skatoties.

Paaugstināta vairogdziedzera hormonu sekrēcija difūzās toksiskās gobrās veido slimības klīnisko priekšstatu.

Vairogdziedzera hormoni palielina bazālo metabolismu, kā rezultātā palielinās skābekļa patēriņš. Audi kļūst jutīgāki pret adrenalīnu un norepinefrīnu.

Paaugstināta tiroksīna un trijodotyronīna koncentrācija iznīcina kortizolu, kas izraisa sekundāru virsnieru nepietiekamību.

Hipertiroīdisma simptomi

Simptomi ir šādi:

  • neskatoties uz labu uzturu, pacients zaudē svaru;
  • pateicoties lielākai siltuma ražošanai pacients nepieļauj siltumu;
  • pastiprināta svīšana;
  • bieži paaugstināts cukura līmenis asinīs;
  • liels vairogdziedzera izmērs, goats;
  • tahikardija, paliekot miera stāvoklī un miega laikā;
  • pacienta sirdsklauves;
  • tahiaritmija (bieži - priekškambaru mirdzēšana);
  • sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās samazināta diastoliskā fona apstākļos;
  • palielināta apetīte;
  • paroksismālas sāpes vēderā;
  • progresējošos gadījumos - dzelte, aknu bojājumi;
  • āda ir mitra, silta pieskārienai;
  • trauksme, aizkaitināmība;
  • sievietes, menstruācijas traucējumi;
  • exophthalmos.

Šajā rakstā minētie fotoattēli un videoklipi palīdzēs jums atcerēties galvenās slimības izpausmes.

Tireotoksikozes simptomu nopietnības klasifikācija

Baranova smagums

  1. Viegli: vispārējais stāvoklis ir nedaudz traucēts, nav svara trūkuma, varbūt roku trīce. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās no 80 līdz 120.
  2. Vidēji: darbspēju pasliktināšanās, svara zudums līdz 10 kg, sirdsdarbības ātrums līdz 120. Sistoliskais asinsspiediens palielinās, ņemot vērā samazinātu diastolisko (augsts pulsa spiediens) līmeni.
  3. Smaga forma: tahikardija vairāk nekā 120 minūtēs, psihoze, priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumi, pēkšņa svara zudums.

Ja pacienta novērotās slimības izpausmes neietilpst šīs klasifikācijas darbības jomā, instrukcija ļauj izmantot papildus vienu.

  1. Subklīniskais (vieglais kurss). Klīniskais attēls bez spilgtiem simptomiem. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas pārbaudes datiem.
  2. Manifests (mērena plūsma). Ir visi slimības simptomi.
  3. Sarežģīta (smaga). To raksturo komplikāciju klātbūtne: priekškambaru mirdzēšana, virsnieru mazspēja, thyrogēna psihoze, sirds mazspēja, ievērojams svara zudums.

Biežāk uzdotie jautājumi ārstiem

Subklīniskā forma

Labdien pēcpusdienā, ārsts! Divus gadus man ir grūti iedomāties. Nesen menstruālā cikla ilgums ir palielinājies (līdz 45 dienām). Jāpārbauda vairogdziedzera hormoni. Endokrinologs saka, ka man ir subklīniska tireotoksikozes forma. Kā tas varētu būt? Man nav simptomu.

Sveiki! Subklīniskajā tireotoksikozē klīniskā ainava nav izteikta. Es ieteiktu klausīties speciālista ieteikumus un sākt ārstēšanu. Hormonāla līdzsvara traucējumi var izraisīt neauglību. Pareizi izvēlēta ārstēšana atrisinās jūsu problēmu.

Kāda ir mana vairogdziedzera paplašināšanās pakāpe?

Sveiki! Mana diagnoze ir difūzs toksisks goats. Novērots endokrinologs. Es vienmēr saņēmu 2 grādu goitus. Vakar mani ieteica departamenta vadītājs. Noslēgumā ir rakstīts: 3 grādu (Nikolajevā). Ko tas nozīmē? Man tika dota nepareiza diagnoze?

Laba pēcpusdienā Es domāju, ka pirmajā gadījumā tika piemērota atšķirīga klasifikācija. Difūzā toksiska strāva PVO 2 grādos atbilst 3 grādiem Nikolajevā. Konsultējieties ar ārstu, kāda klasifikācija tika lietota, lai novērtētu jūsu stāvokli.

Difūzā toksiskā koda klasifikācija

Difūzā toksiskais goats tiek sadalīts atkarībā no tireotoksikozes smaguma pakāpes (vieglas pakāpes I tipa tireotoksikoze, vidēji stipra II tipa tireotoksikoze, smagas formas - III pakāpes tirotoksikoze) un atkarībā no vairogdziedzera (O, I, II, III, IV, V) paplašināšanās pakāpes. Lai novērtētu tirotoksikozes smagumu, VG Baranovs iesaka šādus kritērijus.

Vieglā slimības forma (I pakāpes tirotoksikoze) palielina nervu uzbudināmību, nedaudz samazina veiktspēju, konstatē svara zudumu (par 10-15% no sākotnējā ķermeņa svara), nemainīga tahikardija nav lielāka par 100 sitieniem uz 1 minūti.

Ja slimība ir mērena (II pakāpes tirotoksikoze), ievērojami palielinās nervu uzbudināmība, samazināta darba ietilpība, ķermeņa svars tiek samazināts par 20% vai vairāk no pareizas, tahikardija no 100 līdz 120 sitieniem minūtē.

Grupa ar smagu slimības formu (III pakāpes tirotoksikoze) ietver pacientus ar strauji palielinātu nervu uzbudināmību, pilnīgu darbspēju zudumu, svara zudumu līdz pat 50%, pateicoties tahikardijai un bieži vien vairāk nekā 120 sitieniem minūtē. Šajā grupā ietilpst arī pacienti, kuriem slimības gaita ir komplicēta ar priekškambaru mirdzēšanu, sirds mazspēju, aknu bojājumiem ar tireotoksicitāti un psihozi.

Ir jānosaka difūzā toksiskā goja smagums, ņemot vērā atsevišķo klīnisko izpausmju smagumu un, galvenokārt, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli un viņa spēju strādāt.

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz neapšaubāmo difūzās toksicitātes gooju šķiršanas tradicionālo raksturu pēc smaguma pakāpes, tas joprojām ļauj precīzi raksturot slimības smagumu un attīstīt racionālu terapiju.

Ir 5 pakāpes palielināts vairogdziedzeris (saskaņā ar O. V. Nikolajeva): 0 grāds - vairogdziedzera nav redzama un nav jūtama; I pakāpe - palēnināta paplašināta dziedzera locītava, sānu dobumi ir nedaudz palpināmi; pēc kakla izmeklēšanas nav konstatēta vairogdziedzera darbība; II pakāpe - vairogdziedzeris ir viegli uztverams un redzams acs pacienta norīšanas laikā; III pakāpe - "bieza kakla" (palielināts vairogdziedzeris ir skaidri redzams, skatoties), kakla konfigurācija nav mainīta; IV grāds - izteikta goja, būtiski mainot kakla konfigurāciju; V pakāpe - goiter sasniedz ļoti lielu izmēru un kakla konfigurācija ievērojami mainās.

Tireotoksikoze ir sindroms, ko izraisa noturīgs un ilgstošs tiroksīna un trijodtironīna biezums, kas attīstās dažādās slimībās.

Sakarā ar to, ka dažādās slimībās tiek novērota tireotoksikoze, šo terminu neiesaka lietot atsevišķas nosoļveida vienības definēšanai. Papildus gojai, tirotoksicitāte tiek novērota vairogdziedzera darbības laikā sindroms "iodbased", lietojot vairogdziedzera hormonus (zāles pret tireotoksikozi).

Termins "hipertiroīdisms" ir pieļaujams tikai, lai noteiktu fizioloģiskus pagaidu stāvokļus (menstruāciju laikā, grūtniecību utt.).

Difūzs toksisks bojājums

Izplatīts toksisks bojājums (Basedow slimība, Graves slimība) ir slimība, ko izraisa vairogdziedzera hipertrofija un hiperfunkcija, kopā ar tireotoksikozes attīstību. Klīniski tas izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, svara zudums, sirdsklauves, svīšana, elpas trūkums, zems temperatūras drudzis. Raksturīgs simptoms - puzyaglazie. Saslimst ar sirds un asinsvadu un nervu sistēmu pārmaiņām, sirds vai virsnieru nepietiekamības attīstību. Tireotoksiskā krīze apdraud pacienta dzīvi.

Difūzs toksisks bojājums

Izplatīts toksisks bojājums (Basedow slimība, Graves slimība) ir slimība, ko izraisa vairogdziedzera hipertrofija un hiperfunkcija, kopā ar tireotoksikozes attīstību. Klīniski tas izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, svara zudums, sirdsklauves, svīšana, elpas trūkums, zems temperatūras drudzis. Raksturīgs simptoms - puzyaglazie. Saslimst ar sirds un asinsvadu un nervu sistēmu pārmaiņām, sirds vai virsnieru nepietiekamības attīstību. Tireotoksiskā krīze apdraud pacienta dzīvi.

Greivsa slimība ir autoimūna raksturs, un attīstās kā rezultātā defekts imūno sistēmu, pie kura attīstība antivielas pret TSH receptoru, kas nodrošina pastāvīgu stimulu vairogdziedzera. Tas izraisa vienveidīgu vairogdziedzera audu augšanu, hiperfunkciju un vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos dziedzerī: T3 (trijodtironīns) un T4 (tiroksīns). Palielināts vairogdziedzeris tiek saukts par siekaru.

Vairogdziedzera hormonu pārmērība pastiprina galvenā metabolisma reakcijas, noārda ķermeņa enerģētiskās rezerves, kas nepieciešama normālu dažādu orgānu šūnu un audu funkcionēšanai. Kardiovaskulārās un centrālās nervu sistēmas visvairāk ir jutīgas pret tireotoksikozes stāvokli.

Izplatīts toksisks strutulis galvenokārt attīstās sievietēm no 20 līdz 50 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem un bērniem ir diezgan reti. Kaut arī endokrinoloģija nevar precīzi atbildēt uz jautājumu par autoimūnu reakciju cēloņiem un mehānismiem, kas ir difūzā toksiskā koduma pamatā. Slimību bieži konstatē pacienti ar iedzimtu predispozīciju, kas tiek realizēta daudzu ārējās un iekšējās vides faktoru ietekmē. No difūzu toksisko goiter izskats veicināt infekcijas iekaisuma slimības, traumas, organisko smadzeņu traumas (traumatisks smadzeņu ievainojums, encefalīts), un autoimūnu endokrīniem traucējumiem (aizkuņģa dziedzera, hipofīzes, virsnieru, dzimumdziedzeru) un daudzi citi. Ja pacients smēķē, tas palielina gandrīz 2 reizes lielāku biežumu.

Klasifikācija

Difuētai toksiskai gojai izpaužas šādi tirotoksikozes veidi neatkarīgi no vairogdziedzera izmēra:

  • viegla forma - ar pārsvaru no neirotiskām sūdzībām, netraucējot sirdsdarbības ātrumu, tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu ne vairāk kā 100 sitieni. minūtē, citu endokrīno dziedzeru patoloģiskās disfunkcijas trūkums;
  • mērena - ķermeņa masas zudums ir diapazonā no 8 līdz 10 kg mēnesī, tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu, kas pārsniedz 100-110 sitienu. min.;
  • smaga forma - svara zudums izsmelšanas līmenī, sirds funkcionālo traucējumu pazīmes, nieres, aknas. Parasti novēro ar ilgstoši neapstrādātu difūzo toksisko gooju.

Simptomi

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par daudzu fizioloģisko funkciju veikšanu, tireotoksikozei ir dažādas klīniskas izpausmes. Parasti galvenās pacientu sūdzības ir saistītas ar sirds un asinsvadu izmaiņām, kataboliskā sindroma izpausmēm un endokrīno oftalmopātiju. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi izpaužas kā izteiktas sirdsklauves (tahikardija). Palpitācijas pacientiem parādās krūtīs, galvas, vēderā, rokās. Sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ar tirotoksikozi var palielināties līdz 120-130 sitieniem. dažu minūšu laikā Ar vidēji smagiem un smagiem tirotoksikozes veidiem, sistoliskā un sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās, palielinās pulsa spiediens.

Ilgstošas ​​tireotoksikozes gadījumā, īpaši gados vecākiem pacientiem, rodas smaga miokarda distrofija. To izraisa sirds aritmija (aritmija): ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana. Pēc tam tas noved pie skābekļa miokarda pārmaiņām, sastrēgumiem (perifēra edēmija, ascīts), kardioskleroze. Pastāv elpošanas aritmija (palielināta biežuma), tendence uz biežu pneimoniju.

Katabolisma sindroma izpausmi raksturo asas ķermeņa masas zudums (10-15 kg) uz augšanas apetītes fona, vispārējs vājums, hiperhidroze. Termoregulācijas pārkāpums izpaužas kā fakts, ka pacientiem ar tirotoksikozi rodas siltuma sajūta, neaizsalstoties ar pietiekami zemu apkārtējās vides temperatūru. Daži vecāki pacienti var piedzīvot vakcīnas subfebrīli.

Par tireotoksikoze attīstības raksturīgas izmaiņas acīs (endokrīno ophthalmopathy): paplašināšanās plakstiņu plaisām, jo ​​pieaug no augšējā plakstiņa un apakšējos izlaidumiem, nepilnīga slēgšanas plakstiņiem (reti mirgo), exophthalmos (exophthalmia) acu spīdumu. Pacientiem ar tirotoksikozi seja kļūst izmisums, pārsteigums, dusmas. Sakarā ar nepilnīgu plakstiņu slēgšanu pacientiem, šķiet, ir sūdzības par "smiltis acīs", sausumu un hronisku konjunktivītu. Attīstība periorbitālu tūsku un periorbitālu audu nejutīgu acs ābola un saspiežot nervu, izraisot redzes lauka defekti, intraokulārā spiediena, acu sāpes, un dažreiz pilnīgu redzes zudumu.

Kad nervu sistēmas tireotoksikoze tiek novērota garīgā nestabilitāte: neliela uzbudināmība, paaugstināta uzbudināmība un agresivitāte, trauksme un nervozitāte, garastāvokļa mainīgums, grūtības koncentrēties, asarība. Miega traucējumi, depresija attīstās, un smagos gadījumos pastāvīgi mainās pacienta prāts un personība. Bieži vien, kad tireotoksikoze šķiet izstieptu roku pirkstu labā trīce (trīce). Ar smagu tiretoksikoza tūsku var sajust visā ķermenī un apgrūtina runāt, rakstīt, veikt kustības. To raksturo proksimālā miopātija (muskuļu vājums), augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu skaita samazināšanās, pacientiem ir grūti piecelties no izkārnījumiem ar krūtīm. Dažos gadījumos palielinās cīpslu reflekss.

Ar ilgstošu tirotoksikozi, pārmērīga tiroksīna iedarbībā kalcija un fosfora izdalījumi no kaulauda, ​​vērojama kaulu resorbcija (kaulu audu iznīcināšanas process) un osteopēnijas sindroms (kaulu masas un kaulu blīvuma samazināšanās). Kaulos ir sāpes, pirksti var būt "bungas spieķi".

No kuņģa-zarnu trakta puses pacienti cieš no vēdera sāpēm, caurejas, nestabilas izkārnījumiem, reti slikta dūša un vemšana. Smagas slimības formas pakāpeniski attīstās tireotoksisks hepatozs - aknu tauku deģenerācija un ciroze. Smaga tireotoksikoze dažiem pacientiem ir saistīta ar vairogdziedzera (relatīvās) virsnieru nepietiekamības attīstību, ko izraisa ādas un atvērtās ķermeņa hiperpigmentācija, hipotensija.

Olnīcu disfunkcija un menstruālā disfunkcija ar tirotoksikozi rodas reti. Sievietēm pirms menopauzes var samazināties menstruāciju biežums un intensitāte, fibroziticas mastopātijas attīstība. Vidēji smaga tireotoksikoze nedrīkst mazināt spēju iedzīt un grūtniecības iespējamību. Anti-vairogdziedzera receptoru antivielas, kas stimulē vairogdziedzeri, var pārvietoties transplacentāli no grūtnieces ar difūzu toksisku bojājumu auglim. Tā rezultātā jaundzimušajiem var attīstīties īslaicīga jaundzimušo tireotoksikoze. Vīriešiem tirotoksikoze bieži vien ir saistīta ar erektilo disfunkciju, ginekomastiju.

Tireotoksikozes laikā āda ir mīksta, mitra un silta, un daži pacienti attīstās vitiligo, ādas krokām kļūst tumšākas, īpaši elkoņiem, kakla, muguras lejasdaļā, nagu bojājumiem (vairogdziedzera akropātija, onycholysis), matu izkrišana. 3-5% pacientu ar tirotoksikozi attīstās pretibiskā miksedēma (pietūkums, indurācija un ādas kroces kājās un kājās, kas līdzinās apelsīna mizai un kam ir nieze).

Ar difūzu toksisku goītu ir vienveidīga vairogdziedzera palielināšanās. Dažreiz dzelzi ievērojami palielina, un dažreiz var būt arī zīds (25-30% no slimības gadījumiem). Slimības smagumu nenosaka goja izmērs, jo ar nelielu vairogdziedzera izmēru iespējama smaga tireotoksikozes forma.

Sarežģījumi

Tireotoksikoze apdraud tās komplikācijas: nopietni centrālās nervu sistēmas bojājumi, sirds un asinsvadu sistēma ("tireotoksiskās sirds" attīstība), kuņģa-zarnu trakta (tirotoksiskas hepatozes attīstība). Reizēm var rasties tireotoksiskā hipokalēmijas paralīzes paralīze ar pēkšņām, atkārtotām muskuļu vājuma epizodēm.

Tireotoksikozes gotiskais kurss var būt sarežģīts, veidojoties tireotoksiskai krīzei. Galvenie tireotoksiskās krīzes cēloņi ir nepareiza terapija ar tireostatikām, ārstēšana ar radioaktīvo jodu vai ķirurģisku iejaukšanos, ārstēšanas atcelšana, kā arī infekcijas un citas slimības. Tireotoksiskā krīze apvieno smagas tireotoksikozes un vairogdziedzera virsnieru nepietiekamības simptomus. Pacientiem ar krīzi izteikti izteikta nervu uzbudināmība līdz psihozei; spēcīgs motora nemiers, kas tiek aizstāts ar apātiju un dezorientāciju; drudzis (līdz 400C); sāpes sirdī, sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 120 sitieni. min.; elpošanas mazspēja; slikta dūša un vemšana. Pēcmirstes fibrilācija, pastiprināts pulsa spiediens, var attīstīties sirds mazspējas simptomu palielināšanās. Relatīvais virsnieru mazspēja izpaužas kā ādas hiperpigmentācija.

Ar toksiskas hepatozes veidošanos āda kļūst dzeltena. Nāves cēlonis tireotoksiskajā krīzē ir 30-50%.

Diagnostika

Pacienta objektīvais stāvoklis (izskats, ķermeņa masa, ādas stāvoklis, mati, naglas, runāšanas veids, pulsa mērīšana un asinsspiediens) ļauj ārstiem uzņemties esošo vairogdziedzera hiperfunkciju. Ar acīmredzamām endokrīnās oftalmopātijas simptomiem, tirotoksikozes diagnoze ir gandrīz acīmredzama.

Ja ir aizdomas par tireotoksikozi, nepieciešams noteikt vairogdziedzera hormonu (T3, T4), hipofīzes (TSH) vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) vairogdziedzera hormonu līmeni un hormonu brīvo daļu asins serumā. Difūzo toksisko kodolu jānošķir no citām slimībām, kas saistītas ar tirotoksikozi. Izmantojot fermenta imūnanalīzi (ELISA) asinīs, tiek noteikts cirkulējošo antivielu klātbūtne TSH receptoriem, tireaglobulīnam (AT-TG) un vairogdziedzera peroksidāzei (AT-TPO). Vairogdziedzera ultrasonogrāfijas izmeklēšanas metode nosaka tā difūzo palielināšanos un ehogenitātes izmaiņas (autoimūno patoloģiju raksturojoša hipoheoloģija).

Noteikt funkcionāli aktīvos dziedzera audus, noteikt dziedzera formu un tilpumu, mezgliņu klātbūtne tajā ļauj vairogdziedzera scintigrāfiju. Tīrogloksicozes un endokrīnās oftalmopātijas simptomu klātbūtnē nav nepieciešama scintigrāfija, to veic tikai gadījumos, kad nepieciešams diferenciāro toksisko kodolu diferencēt no citām vairogdziedzera patoloģijām. Difūzās toksiskās gojas gadījumā tiek iegūts vairogdziedzera attēls ar izotopu pastiprinātu uzsūkšanos. Refleksometrija ir netieša metode vairogdziedzera funkcijas noteikšanai, kas mēra Ahileja cīpslas refleksu (raksturo vairogdziedzera hormonu perifēro darbību - tā saīsina tireotoksikozi).

Ārstēšana

Konservatīvā tireotoksikozes terapija ir prettyroidas zāļu lietošana - tiamazols (merzazols, metilsolīns, tirozols) un propiltiorouracils (propicils). Tās var uzkrāties vairogdziedzerī un samazināt vairogdziedzera hormonu veidošanos. Zāļu devas samazināšana tiek veikta stingri atsevišķi atkarībā no tireotoksikozes pazīmju pazušanas: impulsu normalizācija (līdz 70-80 sitieniem minūtē) un pulsa spiediens, ķermeņa masas pieaugums, trīces neesamība un svīšana.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver gandrīz pilnīgu vairogdziedzera (tireoīdektomijas) aizvākšanu, kas izraisa postoperatīvās hipotireozes stāvokli, ko kompensē ar medikamentiem un novērš tirotoksikozes atkārtošanos. Operācijas indikācijas ir alerģiskas reakcijas pret parakstītajiem medikamentiem, asins leikocītu koncentrācijas samazināšanās konservatīvā ārstēšanā, liels gocians (lielāks par III pakāpi), sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, izteikta gotiskā efekta klātbūtne no merzazola. Tireotoksikozes operācija ir iespējama tikai pēc medicīniskas pacienta stāvokļa kompensācijas, lai novērstu tireotoksiskās krīzes rašanos agrīnā pēcoperācijas periodā.

Terapija ar radioaktīvo jodu ir viena no galvenajām difūzās toksiskās gojas un tireotoksikozes ārstēšanas metodēm. Šī metode ir neinvazīva, tiek uzskatīta par efektīvu un salīdzinoši lētu, nerada sarežģījumus, kas var attīstīties operācijas laikā vairogdziedzerī. Kontrindikācijas radioiodīna terapijai ir grūtniecība un barošana ar krūti. Radioaktīvā joda izotops (I 131) uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kur tas sāk sabrukties, nodrošinot lokālu tireotītu izstarošanu un iznīcināšanu. Radio terapija tiek veikta ar obligātu hospitalizāciju specializētās nodaļās. Hipotireoze parasti attīstās 4-6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas ar jodu.

Grūtniecības laikā difūzā toksiskā stresa klātbūtne grūtniecības laikā jāpārvalda ne tikai ginekologs, bet arī endokrinologs. Difūzā toksiskā koduma ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta ar propiltiorouracilu (tas nepakļaujas plakenē), lai sasniegtu minimālo devu, kas vajadzīga, lai saglabātu brīvu tiroksīnu (T4), kas atrodas normālā augšējā robeža vai nedaudz virs tā. Ar grūtniecības ilguma palielināšanos tireostatijas nepieciešamība samazinās, un lielākā daļa sieviešu pēc 25-30 nedēļām. grūtniecības zāles vairs netiek lietotas. Pēc piegādes (pēc 3-6 mēnešiem) parasti attīstās tirotoksikozes recidīvs.

Tireotoksiskās krīzes ārstēšana ietver intensīvu terapiju ar lielām tireostatikas devām (vēlams, propiltiorouracilu). Ja pacients nav spējīgs zāles lietot neatkarīgi, to ievada caur nazogastrālo mēģeni. Turklāt glikokortikoīdus, β-blokatorus, detoksikācijas terapiju (hemodinamikas kontrolē) nosaka plasmaperēze.

Prognoze un profilakse

Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga, jo tirotoksikoze pakāpeniski izraisa sirds un asinsvadu nepietiekamību, priekškambaru mirdzēšanu, organisma noplicināšanos. Ar vairogdziedzera funkcijas normalizēšanu pēc tireotoksikozes ārstēšanas - slimības prognoze ir labvēlīga - lielākajā daļā pacientu kardiomegālija atjaunojas un sinusa ritms tiek atjaunots.

Pēc ķirurģiskas tireotoksikozes ārstēšanas var attīstīties hipotīroidisms. Pacientiem ar tirotoksikozi jāizvairās no insolācijas, jodu saturošu zāļu un pārtikas lietošanas.

Būtu jānovērš smagas tirotoksikozes formas attīstība, veicot klīnisku uzraudzību pacientiem ar palielinātu vairogdziedzera darbību, nemainot tā funkciju. Ja vēsture norāda uz patoloģijas ģimenes dabu, bērni ir jāuzrauga. Kā preventīvs pasākums ir svarīgi veikt vispārēju stiprinošu terapiju un hronisku infekcijas infekcijas kanālu reorganizāciju.

Difūzā toksiskā koda klasifikācija

V.V. Fadejevs G.A. Melnichenko

Maskavas Medicīnas akadēmija. I.M. Sechenovs

Definīcija un klasifikācija

Izplatīts toksisks bojājums (DTZ, Graves-Basedow slimība) ir autoimūna slimība, kurai raksturīga noturīga, patoloģiska vairogdziedzera hormonu hipersekrecija, parasti plaušu palielināta vairogdziedzera darbība (vairogdziedzeris).

To klasificē atbilstoši goiteram, kā arī tirotoksikozes sindroma smagumam.

Jēdziens "goiter" jāsaprot kā patoloģisks vairogdziedzera palielinājums, neizskaidrojot tā funkcionālo stāvokli. Normāls vairogdziedzera daudzums, ko nosaka ultraskaņa, vīriešiem ir 9-25 ml, sievietēm 9-18 ml. Vairogdziedzera palpēšana, kas ir galvenā vairogdziedzera klīniskās izpētes metode, neļauj noteikt tās apjomu un nav neatkarīga vērtība gotiska diagnozei. Attiecībā uz vairogdziedzera mezgliņu tiek izmantots termins mezglains goja, kad to apvieno ar vairogdziedzera palielināšanos un nodilumu, viņi saka jauktu goītu. Lai oriģinālo plaušu asiņošanas novērtējumu veiktu vairogdziedzera izmēru, tiek izmantotas vairākas klasifikācijas.

Krievijā endēmiska goja klasifikācija pēc O.V. Nikolajevs, ierosināts 1955. gadā.

Goiter klasifikācija saskaņā ar OV Uz Nikolajevu

Vairogdziedzera palielināšanās pakāpe

Vairogdziedzera darbība nav redzama un nav jūtama

Vairogdziedzeris nav redzams, bet tas ir jūtams un redzams riņķa norīšanas laikā

Skābpavelīte ir redzama rīšanas laikā un ir jūtama, kakla forma nav mainīta

Vairogdziedzera ir redzama, mainās kakla kontūra ("bieza kakla")

liels asns, pārtraucot kakla konfigurāciju

liela izmēra goja, trahejas un barības vada saspiešana.

Viņai nekavējoties jāgarantē, ka parasti vairogdziedzera darbības traucējumi ir gandrīz vienmērīgi (grūtības var rasties, pārbaudot vīriešus ar attīstītajiem dzemdes kakla muskuļiem), un jaunām meitenēm ar plānu kaklu dažkārt to var redzēt. Kad mēs lietojam terminu "normāls vairogdziedzera izmērs" vai "vairogdziedzeris nav palielināts", mēs vienmēr nosaucam tā īsto lielumu ml vai cm 3, ko nosaka ultraskaņa. Diezgan bieži ir situācijas, kad pacienti (pēc ārsta domām) paziņo: "Ārsts! Man ir" 2. pakāpes vairogdziedzeris. "- nav piecelties uz pārbaudi vēl vairāk Putnu skatīties nobeigums ultrasonogrāfijas vairogdziedzera, kur nav norāde par izmēru frakciju un rags (nemaz nerunājot par milzīgais apjoms vairogdziedzera), un lepni stāv secināt -". Palielināta līdz trešajai pakāpei ". Uzsverot ļoti aptuveno vairogdziedzera palpācijas vērtību, 1992. gadā PVO ierosināja ļoti vienkāršu goja klasifikāciju:

PVO goja klasifikācija (1992)

Vairogdziedzera palielināšanās pakāpe

Vairogdziedzera ir jūtama, lieluma frakcijas izmēri atbilst pacienta distālās falangās

Lobīšu izmēri pārsniedz pacienta distālo fāļu izmēru.

Vairogdziedzera spējīga un redzama

Ir vismaz divas iespējas tirotoksikozes smaguma pakāpes noteikšanai. Termins "tireotoksikoze" ir jāsaprot kā klīnisks sindroms, ko izraisa patoloģiska vairogdziedzera hormonu hipersekrecija. Termins hipertireoze angļu literatūrā tiek interpretēts līdzīgi, gandrīz kā sinonīms. Krievu, terminu hipertireoze Endokrinoloģijas (mūsuprāt atbilstošāka) izprast funkcionālo aktivitāti vairogdziedzera, kas var būt vai nu patoloģisks (tāpat kā hipertireoze) un fizioloģiskā (piemēram, grūtniecība). Vēl nesen visbiežāk tika izmantota sekojoša tireotoksikozes smaguma klasifikācija.

Tireotoksikozes smaguma pakāpe (A)

Sirdsdarbības ātrums ir 80-120 minūtē, nav priekšdziedzera fibrillācijas, pēkšņa svara zudums, veiktspēja ir nedaudz samazināta, vājš roku trīce.

Sirdsdarbības ātrums 100 - 120 minūtē, impulsa spiediena pieaugums, bez priekškambaru mirdzēšana, svara zudums līdz 10 kg, veiktspēja samazināta

Sirdsdarbības ātrums ir vairāk par 120 minūtēm, priekškambaru mirdzēšana, tireotoksiskā psihēma, parenhimāmisko orgānu distrofijas izmaiņas, asinsspiediena ķermeņa masa ir strauji samazināta, darba spēja ir zaudēta

Katram klīniskam veterinārārstam ir skaidrs, ka, izmantojot šādus kritērijus, ir diezgan grūti noteikt tireotoksikozes smagumu konkrētā pacientā. Piemēram, kāda ir tireotoksikozes smaguma pakāpe, ja sirdsdarbības ātrums ir 100 sitieniem minūtē, pacients ir zaudējis 15 kg, un viņa spēja strādāt ir zaudēta. Vēl viena klasifikācijas iespēja, lai arī bez kļūdām, šķiet specifiskāka.

Tireotoksikozes smagums (B)

Subklīniskais (vieglais)

Tas pamatojas galvenokārt uz hormonālo pētījumu datiem ar izdzēstu klīnisko ainu.

Ir detalizēta klīniskā slimības parādība.

Komplikācijas (priekškambaru fibrilācija, sirds mazspēja, thyrogēna relatīvā virsnieru mazspēja, distrofijas izmaiņas parenhīmas orgānos, psihoze, smags ķermeņa masas deficīts)

Etioloģija un patoģenēze

DTZ patoģenēzes pamats ir TSH receptoru stimulējošo autoantivielu attīstīšana, iespējams, iedzimta imūnās sistēmas defekta rezultātā. Par ģenētiskās noslieces norāda atklāšanu cirkulē autoantivielu 50% no radinieku DTZ, bieži secinājumu pacientiem ar Haplotipu HLA DR3 (alēles DRB1 * 4. marts - DQB1 * 02 - DQA1 * 1. maijā) bieži kopā ar citiem autoimūnu. DTZ kombinācija ar autoimūno hronisku virsnieru mazspēju, 1. tipa cukura diabētu un citām autoimūnajām endokrinopātijām tiek minēta kā 2. tipa autoimūna poliganduāra sindroms. Sievietes cieš 5-10 reizes biežāk nekā vīrieši. Parasti DTZ izpaužas jaunos un viduslaikos.

Klīniskais attēlojums ir ļoti mainīgs - tas var atšķirties no ārkārtīgi spilgtām formām ar acīmredzamu diagnozi no pirmā acu uzmetiena (galvenokārt sakarā ar exophthalmos kombināciju ar pēkšņu svara zudumu un trīci), lai izdzēstu monosimptomātiskos variantus. Pēdējie ir īpaši izplatīti slimības izpausmē vecumā.

  • Vairogdziedzeris parasti tiek palielināts, pateicoties gan kātiem, gan locītavām, nesāpīgs, kustīgs, elastīgs konsistence. Gados vecākiem cilvēkiem un vīriešiem DTZ bieži rodas ar normālu vai tikai nedaudz paaugstinātu vairogdziedzera tilpumu. Tādējādi pats vairogdziedzera palielināšanās trūkums neizslēdz DTZ diagnozi.

  • Sirds un asinsvadu sistēma: konstante, reti paroksismāla sinusa tahikardija, priekšlaicīga sitieni, paroksismāla, dažreiz pastāvīgu priekškambaru fibrilācija, galvenokārt sistoliskais hipertonija, miokarda, sirds mazspēja ( "cardiothyrotoxicosis").

  • Cataboliskais sindroms: svara zudums, subfebrīla stāvoklis, karstās ādas, svīšana, palielināta apetīte, muskuļu vājums.

  • Nervu sistēma: paaugstināta uzbudināmība, teoloģiskums, satraukums, Marijas simptoms (izstieptu roku pirkstu trīce), ķermeņa trīce ("telegrāfa polu simptoms")..

  • Acs simptomi izpaužas kā traucēta acs autonomā inervācija. Viņi aprakstīja vairāk nekā 50.

    Tireotoksikozes acu simptomi

    Augšējā plakstiņa novilcinājums no varavīksnenes, kad skatās uz augšu

    Augšējā plakstiņa novājēšana no varavīksnenes, skatoties uz leju

    zudums spējai noskaidrot skatienu tuvumā

    neredzot lūpu, kad skatās uz augšu

    Tireotoksikozes acu simptomi būtiski atšķiras no patoloģiskas endokrīnās oftalmopātijas slimības.

  • Endokrīnās ophthalmopathy (EOP) - sakāvi periorbitālu audu autoimūna izcelsmes 95% gadījumu kopā ar autoimūna vairogdziedzera slimība (vairogdziedzera), klīniski izpaužas ar deģeneratīvām izmaiņām acs muskuļu (GDM), un citu struktūru acs. Ir 3 EOP grādi:

    I. Acu plakstiņu pietūkums, "smilšu acīs" sajūta, asarošana, ja nav diplopijas.

    Ii Diplopija, acu ābolu nolaupīšanas ierobežošana, acu parēze uz augšu.

    III. Draudoši simptomi: nepilnīga plaušu šķelšanās slēgšana, radzenes čūlas, pastāvīga diplopija, redzes nervu atrofija.

    EOP ir neatkarīga autoimūna slimība, tomēr 90% gadījumu tā tiek kombinēta ar difūzu toksisku goītu (DTZ), 5% - ar autoimūnu tiroidītu, 5-10% gadījumu klīniski nenosaka vairogdziedzera patoloģiju. Dažos gadījumos DTZ izpaužas vēlāk kā EOC. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 5: 1, 10% gadījumu EOC ir vienpusēja. Antivielām pret TSH receptoru (AT-TSH) ir vairākas funkcionāli un imunoloģiski atšķirīgas subpopulācijas. AT-TSH mutācijas varianti var izraisīt retrobulbaru celulozes imūna iekaisumu. Retrobulbaru celulozes imūnā iekaisums izraisa pārmērīgu glikozamonoglikānu nogulsnēšanos un orbitālās dobuma tilpuma samazināšanos, attīstoties eksoftalmosam un GDM distrofijai. Attēlu pastiprinātāja smagums nav saistīts ar vienlaicīgas tireropātijas smagumu.

    EOP sākas pakāpeniski, bieži vien no vienas puses. Ķīmija, spiediena sajūta aiz acīm, paaugstināta gaismas jutība, svešķermeņa sajūta, "smiltis acīs". Citi simptomi palielinās atbilstoši aprakstītajiem smaguma pakāpieniem. Instrumentālās izpētes metodes (ultraskaņa, orbītu MRI) ļauj noteikt acs ābola izvirzīšanos, GDM biezumu, tostarp uzraudzības un novērtēšanas ietvaros, ārstēšanas efektivitāti.

  • Ektopermālie traucējumi: trausli nagi, matu izkrišana.

  • Gremošanas sistēma: sāpes vēderā, nestabila izkārnījumos ar tendenci uz caureju, tireotoksisku hepatozi.

  • Endokrīno dziedzeru: olnīcu disfunkcija līdz amenoreja, cistisko fibrozi krūts slimības, ginekomastija, traucēta ogļhidrātu tolerance, tirogennaya attiecībā, t.i., kad normāls vai paaugstināts kortizola sekrēciju, virsnieru dziedzera nepietiekamības (mērenas smaguma melasma, hipotensiju).

  • Slimības saistīta DTZ: endokrīno ophthalmopathy, pretibial myxedema (1-4%, pietūkumu un hipertrofija un ādas zīmogu priekšējo virsmu lielakaula) akropatiya (ļoti reti; periostālā Osteopātija kājas un rokas rentgenoloģiski atgādina "ieziepēt").

  • Tireotoksiskā krīze ir steidzams klīnisks sindroms, kas ir smagas T. un thyrogenogēnās virsnieru nepietiekamības kombinācija. Galvenais iemesls ir nepietiekama tireostatiskā terapija. Izaicinošie faktori ir: ķirurģija, infekcijas un citas slimības. Klīniski: T. detalizēts sindroms, garīgā nemiers izteikts līdz psihoze, motora hiperaktivitāte, pārmaiņus apātijas un dezorientācija, drudzis (40 0 C) astmas, sirds sāpes, sāpes vēderā, nelabums, vemšana, akūta sirds mazspēja, hepatomegāliju, tireotoksiska koma.

    Klīniskā bilde, hormonālais pētījums (T.3, T4, TSH, ultrasonogrāfijā konstatēta vairogdziedzera disfunkcija (nav obligāts diagnozes kritērijs). Kad scintigrāfija atklāja difūzu pieaugumu radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanā, visi vairogdziedzera audi.

  • Slimības, kas rodas ar tirotoksikozes sindromu. Nekavējoties jāsaka, ka lielākā daļa no šīm slimībām ir ievērojams retums (Lucia Chivato et al.).

    I. Nosacījumi, kas ietver vairogdziedzera hormonu hiperprodukciju

  • difūzs toksisks goats;

  • tirotoksiska adenoma, daudzdzinumu toksisks bojājums;

  • TSH sekrē hipofīzes adenomu;

  • hipofīzes daļēja rezistence pret vairogdziedzera hormoniem;

  • iedzimta ne-autoimūno tireotoksikoze, ko izraisa TSH mutantu receptors.

    Ii Nosacījumi, kas tiek kombinēti ar vairogdziedzera hormonu hiperprodukciju ārpus vairogdziedzera

  • funkcionējošas vairogdziedzera vēža metastāzes;

    III. Kopā ar vairogdziedzera audu iznīcināšanu

    Iv. Tireotoksikoze, kas saistīta ar vairogdziedzera hormonu eksogēnu ievadīšanu

    1. Citas slimības: cardiopsychoneurosis, nezināmas izcelsmes drudzis, tahiaritmija citu ģenēzes, psihoze un psihopātijas Orthotopic tireotoksikozi (uztveršana tiroksīnu), narkotisko vielu lietošana (kokaīns, amfetamīni), feohromocitoma, virsnieru mazspēja.

    Thionamīds merkazols (methimazols, tiamazols) un propiltiorouracils (propicils) kavē joda organisma veidošanos un jodotirozīnu kondensāciju, kas izraisa sirdsdarbības un vairogdziedzera hormonu atbrīvošanos.

    24 stundas vai ilgāk

    Pārnešana caur placentu un saturu mātes pienā

    Mercazolilu ordinē sākumdeva 30 - 40 mg dienā kombinācijā ar b-adrenoblokatoriem (atenolol 100 mg / dienā) nedēļas laikā, un pēc tam katru mēnesi kontrolē asins leikocītu līmeni. Tā kā simptomi pakāpeniski pazeminās (pēc 2-3 nedēļām), b-blokatori tiek pakāpeniski atcelti, un marcazola devu pakāpeniski samazina līdz uzturēšanai (5-10 mg dienā), kas tiek lietots pusotru gadu (bērniem 2 gadi). Sasniedzot eitērogēnu stāvokli (TSH līmeni normalizējoties), tiek nozīmēta L-tiroksīna aizstājterapija (50-75 μg / dienā), kas tiek lietota arī pusotru gadu. Ilgstoša terapija ar merzazolilu un L-tiroksīnu tajā pašā laikā ir pazīstama kā shēmas "bloķēt un aizstāt". Mercazolils šajā gadījumā bloķē vairogdziedzera hormonu sekrēciju, un L-tiroksīns atbalsta eitērogēnu stāvokli (ar monoterapiju ar merzazolilu, ar narkotiku izraisītu hipotireoīdismu), tādējādi novēršot merzazola iespējamo gotiskā iedarbību. Atkārtošanās koeficients pēc ārstēšanas ar narkotikām ir aptuveni 40%.

    Heavy bet reti (131 es devā apmēram 10 - 15. MCI norādēm Pēcoperācijas recidīvs DTZ, uzlabotas vecumu, vienlaikus patoloģija, padarot nevēlamas vai izslēdzot uzdevuma tireostati un / vai darbību, pacienta noraidījums operācijas primārās hipotireoze, kas var attīstīties. pēc vairogdziedzera rezekcijas un attīstās gandrīz visiem pacientiem pēc terapijas ar radioaktīvo jodu mūsdienu apstākļos, ar iespēju paredzēt aizstājterapiju ar L-tiroksīnu, nevajadzētu uzskatīt par komplikāciju, bet rezultāts Eiropā un jo īpaši Amerikas Savienotajās Valstīs indikācijas terapijai ar radioaktīvo jodu ir daudz plašākas nekā Krievijā. ), lēti (salīdzinājumā ar ilgiem terapijas kursiem ar tireostatikām un citām zālēm, operatīvu ārstēšanu), droši (starojuma iedarbība ir minimāla, izslēdzamas smagas komplikācijas, kas ir iespējamas ķirurģiskas ārstēšanas laikā).

    4. Endokrīnās oftalmopijas ārstēšana

    1. Vairogdziedzera slimības ārstēšana ar noturīgas eitēlijozes saglabāšanu. Hipotireoze un smēķēšana izraisa EOP progresēšanu.

    2. Vietējā ārstēšana: viegli aizsargbrilles, acu pilieni ar deksametazonu.

    3. Glikokortikoīdi (GC), sākot no EOP 2. pakāpes. 50-100 mg / dienā prednizolonam vai līdzvērtīgām citu glikokortikoīdu devām (metipredam, deksametazonam) 2 nedēļas, pēc tam devu samaziniet uz pusi, pēc tam pakāpeniski samazinot to 3 mēnešu laikā. Smagā, strauji progresējošā EOP ārstēšana sākas ar impulsu terapijas kursu - 1000-1200 mg dienā IV prednizonu 3 dienu laikā, pēc tam pārejot uz iepriekš minēto shēmu. Gadījumā, ja ir izturīga pret EOC GC terapiju, atsevišķos gadījumos ir indicēts ciklosporīna A, oktreotida iecelšana.

    4. rentgena terapija orbītas rajonā ar rezistenci pret GC ārstēšanu kombinācijā ar to, ar attēla pastiprinātāja recidīvu pēc GK atcelšanas.

    5. Orbīta ķirurģiskā dekompresija ar retrobulbaru audu un, vajadzības gadījumā, orbītas kaulu sienu izņemšanu.

    6. Kosmētiskās operācijas uz acs ābola, lai koriģētu exophthalmos un strabismus, kas attīstās GDM fibrozes rezultātā.

    Ārstēšanas prognoze: 30% uzlabojums, 60% procesa stabilizācija, 10% turpmāka progresēšana.

  • Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

    812 764-53-52 - iecelšana amatā
    812 373-52-75
    812 572-79-77
    921 795-02-95 - atsaucesAlgoritms homeopātisko zāļu izvēlēšanai hipotireozes ārstēšanaiatslēgvārdi: hipotireoze, homeopātija, simptomi, ārstēšana

    Īpaša uzmanība jāpievērš linšķiedras vairogdziedzera eļļas ārstēšanai. Tas ir lielisks profilakses līdzeklis, kas palīdz normalizēt ne tikai šo orgānu, bet arī visa organisma darbu.