Galvenais / Cista

Hiperandrogēnisms sievietēm: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Sieviešu hiperandrogēnisms ir kopīgs termins, kas ietver vairākus sindromus un slimības, kam sievietes asinīs ir absolūts vai relatīvs vīriešu dzimuma hormonu koncentrācijas pieaugums. Šodien šī patoloģija ir diezgan izplatīta: saskaņā ar statistiku tas ietekmē 5-7% pusaudžu meiteņu un 10-20% sieviešu reproduktīvā vecumā. Un tā kā hiperandrogēnisms rada ne tikai dažādus izskata defektus, bet arī ir viens no neauglības cēloņiem, sievietēm ir svarīgi apzināties šo nosacījumu, lai, pamanījuši šādus simptomus, viņiem nekavējoties jāmeklē speciālista palīdzība.

Tas attiecas uz hiperandrogēnijas cēloņiem sievietēm, par tās klīniskajām izpausmēm, kā arī par diagnozes noteikšanu un šīs patoloģijas ārstēšanas taktiku, ko jūs mācīsities no mūsu raksta. Bet vispirms, sāksim runāt par to, kas ir androgēni un kāpēc tie ir nepieciešami sievietes ķermenī.

Androgēni: pamata fizioloģija

Androgēni ir vīriešu dzimuma hormoni. Vadošais, slavenākais no tiem pārstāvis ir testosterons. Sievietes ķermenī tie veidojas olnīcu un virsnieru garozas šūnās, kā arī subkutānos tauku audos (VLS). Adrenokortikotropijas (ACTH) un luteinizējošie (LH) hormoni, kas sintezēti ar hipofīzi, regulē to ražošanu.

Androgēnu funkcijas ir daudzšķautņainas. Šie hormoni ir:

  • ir kortikosteroīdu un estrogēnu prekursori (sieviešu dzimuma hormoni);
  • veido sievietes dzimumtieksmi;
  • pubertātes laikā nosaka tubulējošo kaulu augšanu un līdz ar to arī bērna augšanu;
  • piedalīties sekundāro seksuālo īpašību veidošanā, proti, sieviešu tipa matu izplatīšanā.

Visas šīs funkcijas androgēni veic ar nosacījumu par normālu, fizioloģisko koncentrāciju sieviešu ķermeņa. Šo hormonu pārmērība izraisa gan kosmētikas defektus, gan vielmaiņas traucējumus, menstruālo ciklu un sievietes auglību.

Hiperandrogēnijas attīstības veidi, cēloņi, attīstības mehānisms

Atkarībā no izcelsmes, atšķiras 3 šīs patoloģijas formas:

  • olnīcu (olnīcu);
  • virsnieru dziedzeris;
  • jaukts

Ja problēmas sakne ir tieši šajos orgānos (olnīcās vai virsnieru garozā), hiperandrogēnisms tiek saukts par primāro. Hipofīzes patoloģijas gadījumā, izraisot androgēnu sintēzes regulēšanas pārkāpumus, to uzskata par sekundāru. Turklāt šo stāvokli var mantot vai attīstīt sievietes dzīves laikā (tas ir, iegūst).

Atkarībā no vīriešu dzimuma hormonu līmeņa asinīs izdalās hiperandrogēnisms:

  • absolūti (to koncentrācija pārsniedz normālās vērtības);
  • relatīvais (oreganoīns ir normālā diapazonā, tomēr tos plaši metabolizē aktīvākos veidos vai ievērojami palielinās mērķorgānu jutīgums).

Vairumā gadījumu policieti zarnās sindroms ir hiperandrogēnijas cēlonis. Tas notiek arī tad, ja:

Pat hiperandrogēnisms var attīstīties, ja sieviete lieto anaboliskos steroīdus, vīriešu dzimuma hormonu preparātus un ciklosporīnu.

Klīniskās izpausmes

Atkarībā no cēloņsakarības faktoriem hiperandrogēnijas simptomi var būt no nenozīmīga, viegla hirsutisma (paaugstināta matiņa) līdz izteiktam vīrila sindromam (sekundāra vīriešu dzimuma rakstura parādīšanās slimā sieviete).

Sīkāk apspriedīsim šīs patoloģijas galvenās izpausmes.

Pūtītes un Seborrhea

Pūtītes ir matu folikulu un tauku dziedzeru slimība, kas rodas, ja to izdalošie kanāli ir bloķēti. Viens no iemesliem (tas ir pareizi pat teikt - patogēzes saites) pūtītes ir tieši hiperandrogēnisms. Tā ir fizioloģiska pubertātes attīstībai, tāpēc sejas izsitumi ir sastopami vairāk nekā pusē pusaudžu.

Ja pūtītes saglabājas jaunā sieviete, ir jēga pārbaudīt viņu par hiperandrogēniju, kuras cēlonis vairāk nekā trešdaļā gadījumu būs policistisko olnīcu sindroms.

Pūtītes var notikt patstāvīgi vai kopā ar seboreju (paaugstināta tauku dziedzera sekrēcijas produkcija selektīvi - dažās ķermeņa daļās). Tas var notikt arī ar androgēnu iedarbību.

Hirsutisms

Šis termins attiecas uz pārmērīgu matu augšanu sievietēm ķermeņa zonās, kas atkarīgas no androgēna (citiem vārdiem sakot, sieviešu matu aug vīriešiem raksturīgām vietām - uz sejas, krūškurvja, starp lāpstiņām utt.). Turklāt matu struktūra mainās - no mīksta un vieglā lielgabarīta kļūst cieta, tumša (tās sauc par termināli).

Alopēcija

Šis termins attiecas uz pastiprinātu matu izkrišanu, baldness. Ja alopēcija ir saistīta ar androgēnu pārmērību, tas nozīmē, ka matu struktūra no galvas (piesātināta ar pigmentu, cieta) līdz plānai, gaišai, īsai apjomīgai un ar to saistītajiem zudumiem. Alopēcija ir atrodama galvas frontālās, parietālās un temporālās vietās. Parasti šis simptoms norāda uz ilgstošu augstu hiperandrogēniju un vairākumā gadījumu tiek novērots audzējs, kas ražo vīriešu dzimuma hormonus.

Virilizācija (virila sindroms)

Šis termins attiecas uz sieviešu ķermeņa zīmju zudumu, vīriešu pazīmju veidošanos. Par laimi tas ir diezgan reti sastopams stāvoklis - to konstatē tikai 1 no 100 pacientiem, kas cieš no hirsutisma. Galvenie etioloģiskie faktori ir olnīcu adrenoblastoma un temomatozes. Reti šī stāvokļa cēlonis ir androgēnu veidojošie virsnieru audzēji.

Virilizāciju raksturo šādi simptomi:

  • hirsutimisms;
  • pūtītes;
  • androgēna alopēcija;
  • balss tembra samazināšanās (barifonija; balss kļūst raupja, līdzīga vīrišķīgai);
  • dzimumorgānu dziedzera izmēra samazināšana;
  • klitora lieluma palielināšanās;
  • muskuļu augšana;
  • subkutāno taukaudu pārdale pēc vīriešu tipa;
  • menstruāciju traucējumi līdz amenorejai;
  • seksuālās vēlmes pieaugums.

Diagnozes principi

Hyperandrogenism diagnozē ir svarīgas gan sūdzības, gan anamnēze, gan dati par pacienta objektīvo stāvokli, kā arī laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes. Tas ir, pēc simptomu un anamnēzes datu novērtēšanas ir nepieciešams ne tikai atklāt faktu, ka testosterons un citi vīriešu dzimuma hormoni palielinās asinīs, bet arī lai noskaidrotu to avotu - audzēju, policistisko olnīcu sindromu vai citu patoloģiju.

Dzimumhormoni tiek pārbaudīti menstruālā cikla 5-7 dienās. Nosaka kopējā testosterona, SHBG, DHEA, folikulus stimulējošā, luteinizējošā hormona un 17-hidroksiprogesterona līmeni asinīs.

Lai noteiktu problēmas avotu, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņa (ja ir aizdomas par olnīcu patoloģiju - izmantojot transvaginālo zondi) vai, ja iespējams, šīs zonas magnētiskās rezonanses attēlojums.

Lai diagnosticētu virsnieru audzēju, pacientam tiek izsniegta aprēķināta, magnētiskās rezonanses vai radioaktīvā joda scintigrāfija. Jāatzīmē, ka mazu izmēru audzēji (mazāk nekā 1 cm diametrā) daudzos gadījumos nevar tikt diagnosticēti.

Ja iepriekšminēto pētījumu rezultāti ir negatīvi, pacientiem var piešķirt vēnu kateterizāciju, kas satur asiņus no virsnieru dziedzeriem un olnīcām, lai noteiktu orgāna un asiņu plūsmā esošo androgēnu līmeni tieši no šiem orgāniem.

Ārstēšanas principi

Hiperandrogēnijas ārstēšanas taktika sievietēm ir atkarīga no patoloģijas, kas izraisīja šo stāvokli.

Vairumā gadījumu pacientiem tiek nozīmēti kombinēti perorālie kontraceptīvie līdzekļi, kuriem papildus kontracepcijas iedarbībai piemīt antiandrogēna iedarbība.

Adrenoģenitālā sindroma gadījumā nepieciešama glikokortikoīdu iecelšana.

Ja sievietes asinīs ir paaugstināts androgēnu līmenis hipotireozes vai paaugstināta prolaktina līmeņa dēļ, šo stāvokļu medicīniskā korekcija ir priekšplānā, pēc kura vīriešu dzimuma hormonu koncentrācija pats par sevi samazinās.

Aptaukošanās un hiperinsulizmas gadījumā tiek pierādīts, ka sieviete normalizē ķermeņa svaru (ievērot ieteikumus par diētu un regulāru fizisko vingrinājumu) un lieto cukura līmeni pazeminošu zāļu metformīnu.

Androgēns, kas rada virsnieru vai olnīcu neoplazmas, ķirurģiski tiek noņemts, neskatoties uz to labdabīgo raksturu.

Kurš ārsts sazinās

Ar hirsutisma simptomiem jākonsultējas ar ginekologu un endokrinologu. Papildu palīdzību sniegs specializēti speciālisti - dermatologs, trichologs un dietologs.

Secinājums

Hiperandrogēnisms sievietēm ir simptomu sarezgums, kas rodas, palielinoties vīriešu dzimuma hormonu koncentrācijai asinīs, kā arī vairākām endokrīnām slimībām. Visbiežāk to izraisa policistisko olnīcu sindroms un adrenogenitāla sindroms.

Simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no hiperandrogēnijas pamatā esošās slimības: dažās sievietēs slimība norit tikai ar pūtītēm vai vieglu hirsutismu, citās klīniskā ainava ir spilgta un pacienta ķermenis kļūst virilizēts.

Diagnozē ir svarīgi ne tikai noteikt vīriešu dzimuma hormonu paaugstinātu asins līmeni, bet arī identificēt avotu, kas tos ražo. Šajā nolūkā tiek izmantotas attēlveidošanas metodes, piemēram, ultraskaņas, iegurņa orgānu un / vai virsnieru dziedzeru CT un MRI.

Ārstēšana ir konservatīva vai, hormonus ražojošu audzēju klātbūtnē, operācija.

Sievietei, kas cieš no šīs patoloģijas, ilgstoši jāuzrauga. Regulāra hormonu līmeņa kontrole asinīs ļauj mums novērtēt ārstēšanas efektivitāti un palielināt iespēju, ka pacientam iestājas grūtniecība un droši pārnest grūtniecību.

Vizus-1 klīnikas endokrinologs J. V. Struchkova stāsta par hiperandrogēniju sievietēm:

Androgēni: kādi ir šie sieviešu hormoni, pārmērīgas pazīmes un to, kā samazināt šo līmeni

Katras sievietes ķermenī tiek ražoti gan sieviešu, gan vīriešu hormoni. Normālā diapazonā katrs komplekts regulē iekšējo orgānu darbu, jo īpaši reproduktīvo sistēmu. Bet ko tad, ja parādās hormonālas neveiksmes, un sievietes organismā trūkst orrogēnu? Ko tas apdraud, kādas slimības tas izraisa un ko darīt, lai atjaunotu vēlamo hormonu līmeni?

Kas izraisa nelīdzsvarotību

Ir daudz veidu androgēnu, kas tiek ražoti gan vīriešu ķermenī, gan sievietes ķermenī. Galvenie ir testosterons un DHEA-c. Šajos sieviešu ķermeņa dehidrogēnos jāuzrāda šādi skaitļi:

  • Testosterons: 0,45-3,75 nmol / l.
  • DHEA-C: 35-430 μg / l.

Ja sieviete novirzās no šīs normas un jaundrogēnie hormoni sievietes pārsniedz estrogēna līmeni vai, gluži pretēji, tie kļūst pārāk maz, tad sākas veselības problēmas. Kāpēc sievietei var "pārtraukt" normālu hormonu ražošanu? Šeit ir visbiežāk sastopamie iemesli:

  1. Sieviešu olnīcās un virsnieru dziedzeros ir izveidojusies pārmērīga vīriešu hormonu koncentrācija. Pieaugošais androgēnu līmenis rodas iedzimtas virsnieru hiperplāzijas vai olnīcu audzēju dēļ (ar šo diagnozi raksturīgs diagnostikas indikators ir ļoti augsts androgēnu līmenis, kas līdzinās puišu līmenim).
  2. Optimāli tiek veidoti hormonu unrogēni sievietēm, bet proteīnu līmenis, kas transportē androgēnas (tas ir, hormonus neizmanto), samazinās. Šāda problēma var rasties nopietnu slimību dēļ (Itenko-Kušinga slimība, Morgagni-Stuart-Morrel sindroms uc)
  3. Sievietēm unrogēniem veidojas normālā daudzumā, bet paaugstināta jutīguma pret androgēniem dēļ receptori reaģē pārāk spēcīgi, lai parādās, un parādās hiperadrogēnijas simptomi.

Jāatzīmē, ka paaugstināts hormona līmenis var rasties nevis patoloģijas dēļ, bet gan tādēļ, ka ir nepareizi lietoti hormonālie preparāti, kas satur androgēnu. Citu līdzekļu dēļ var samazināties androgēnu līmenis. Faktori, kas palielina hormonālās nelīdzsvarotības iespējamību, ir ar vecumu saistītas izmaiņas, palielināta sporta slodze, neveselīga uzturs, slikti ieradumi, saindēšanās, liekā svara, grūtniecība un dzemdības.

Palielināts hormons var rasties pieaugušo sporta slodžu dēļ.

Kā izpaužas pārkāpumi

Sieviešu dzimuma hormonu pārmērīgums vai trūkums ir diezgan spilgti simptomi. Un daudzas ķermeņa sistēmas cietīs.

  • Ietekme uz tauku un ogļhidrātu vielmaiņu

Pirmais simptoms, ko sievietes pamanīs, palielinot vai samazinot androgēnu un estrogēnu līmeni asinīs, ir svara izmaiņas. Iemesls ir tāds, ka hormonālās mazspējas gadījumā tiek pārkāpti tauku un ogļhidrātu metabolismi. Ja līmenis ir pārāk zems, tas palielinās jutīgumu pret estrogēnu, kas radīs nekontrolētu svara pieaugumu. Augsts androgēnu līmenis diezgan maina nevis svaru, bet tauku depozītu pārdalīšanas principu un pielāgo muskuļu masas stāvokli - sievietes ķermenis tiek rekonstruēts atkarībā no vīriešu tipa, krūšu apjoms samazinās, mainās dažādu ķermeņa daļu attiecības (piemēram, vidukļa un gurnu attiecība).

Tauku un ogļhidrātu metabolisma pārkāpums atspoguļojas ne tikai ķermeņa struktūras izmaiņas. Zinātnieki ir pamanījuši, ka sievietes ar paaugstinātu androgēnu līmeni parasti uzkrājas kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu un triglicerīdu.

Tas ir ļoti slikti sirds un asinsvadu sistēmai un var izraisīt sirds slimības.

  • Ietekme uz skeleta sistēmu

Androgēnu samazināšanos un palielināšanos var novērot, parādoties tādiem simptomiem kā kaulu sistēmas pasliktināšanās. Turklāt izmaiņas atsevišķos hormonos izpaudīsies dažādos veidos. Piemēram, brīvs testosterons ietekmē mugurkaula jostas daļu (it īpaši trabekulārus kaulu audus), palielinot vai samazinot DHEA-C, galvenokārt ietekmē augšstilbu kaula smadzeņu blīvumu. Ar ko tas apdraud? Šīs patoloģijas var izpausties dažādos veidos, bet visbiežāk tās atspoguļojas osteoporozes tendencei, kā arī palielinās lūzumu risks.

Hormonu samazināšanās var izraisīt osteoporozi.

  • Palielināts diabēta risks

Ir pierādīts, ka ar hiperandrogēniju (gan vīriešiem, gan sievietēm) ķermeņa jutīgums pret insulīnu bieži ir traucēts. Insulīna līmenis asinīs kļūst pārāk augsts, un palielinās insulīnneatkarīgā diabēta (otrais veids) attīstības risks. Tādēļ pacientiem ar hiperandrogēnām patoloģijām jāveic skrīninga pārbaude, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs (šī analīze dos laiku, lai noteiktu diabētu).

  • Androgēnu deficīta attīstība

Svarīgs iemesls, kāpēc ir nepieciešams samazināt vai palielināt anomāļu unrogēnu līmeni sievietes, ir ar androgēnu deficītu saistītā stāvokļa simptomi. Vīriešu hormonu trūkums sievietēm izpaužas kā tendence uz depresiju, kritisku muskuļu masas samazināšanos un paaugstinātu nogurumu. Ja hormoni, gluži pretēji, ir paaugstināti, tad tiks novēroti citi simptomi: pārmērīga nervu kairinātība, agresivitāte, menstruācijas traucējumi, samazināts libido. Visbīstamākais ir tas, ka hormonālā nelīdzsvarotība var izraisīt nervu un seksuālo sistēmu hroniskas slimības.

Veidi, kā atjaunot normālu līmeni

Neskatoties uz diezgan skaidriem hormonālo nelīdzsvarotības simptomiem sievietēm, bez medicīniskiem testiem nav iespējams pašiem noteikt diagnozi, nemaz nerunājot par ārstēšanu. Analīze slimnīcā ļaus noteikt hormonālās mazspējas veidu (nepietiekamību vai pārmērīgu piegādi, jutīgumu pret hormoniem vai hormonu nepietiekamību), kā arī zināt patoloģijas cēloni. Šī informācija nosaka, kā turpmāk tiks veikta ārstēšana.

Kā tiek pārbaudīta sieviete, kurai ir aizdomas par hormonālajiem traucējumiem? Pirmkārt, ārsts apkopo anamnēzi (jautā par simptomiem), veic ārēju pacienta pārbaudi. Lai noskaidrotu pārkāpumu raksturu, jums jāziedo asinis (hormonu testēšana), jāveic hipotalāmu un hipofīzes MRI, jums var būt nepieciešama virsnieru dziedzera diagnostika. Dažreiz atsevišķi analizē katra orgāna stāvokli, kas iesaistīts dzimumhormonu ražošanā.

Lai noteiktu patoloģijas cēloni, jums jāziedo asinis testēšanai.

Pēc testu rezultātu saņemšanas ārsts nosaka, kā palielināt vai samazināt androgēnu. Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no konstatētā slimības cēloņa. Tas ir, ir nepieciešams novērst iemeslu, kas izraisīja hormonālo mazspēju (piemēram, ja paaugstinātu līmeni rada audzēji, tad nepieciešama ķīmijterapija vai ķirurģiska ārstēšana). Ja jūs nenovēršat neveiksmes cēloni, ārstēšanai nebūs jēgas, jo hormonālais fons atkal var tikt traucēts.

Svarīga ārstēšanas daļa ir zāļu lietošana, lai atjaunotu nepieciešamo vīriešu hormonu līmeni (lai stimulētu androgēnu veidošanos vai, gluži pretēji, nomāc).

Piemēram, lai samazinātu pārmērīgu androgēnu līmeni, meitene var lietot orālo kontracepcijas līdzekli, kas satur antiandrogēnu (šo zāļu sastāvdaļu saraksts var saturēt antiandrogēnu ciproterona acetātu un / vai estrogēnu etinilestradiolu). Ar atgriezeniskajām patoloģijām bieži pēc hormonālajiem indikatoriem pēc trim ārstēšanas kursiem (ja cēlonis ir pilnībā izvadīts) normāli tiek normalizēti. Ja mēs runājam par neatgriezeniskiem sindromiem, sievietei būs jālieto zāles, kas visā tās dzīvē palielina vai samazina androgēnu līmeni.

Vai ir iespējams ārstēt hormonālus traucējumus, izmantojot valsts metodes, vai ir saraksts ar augu izcelsmes līdzekļiem, kas palīdz normalizēt androgēnu līmeni? Ja mēs runājam par nopietnu novirzi no normas, tad tautas līdzeklis nepalīdzēs. Gluži pretēji - veicot pašapstrādi, jūs varat palaist garām laiku un izraisīt tādu slimību komplikācijas, kas izraisīja hormonu traucējumus. Tautas līdzekļus drīkst izmantot tikai profilaktiskos nolūkos vai vienlaicīgi (tas ir, lai tos ņemtu paralēli ar zālēm un tikai ar ārsta atļauju).

Kā samazināt androgēnu sievietes ķermenī?

Sievietes asinīs anandrogēnu līmeņa paaugstināšanās visbiežāk tiek novērota tādas kopējas patoloģijas kontekstā kā policistisko olnīcu sindroms (PCOS). Šī slimība ir plaši izplatīta jauniešu vidū un ir iemesls neauglībai. Bet, papildus koncepcijas neiespējamībai, hiperandrogēnisms izraisa vairākas problēmas, kas saistītas ar ādu, svaru, glikozes vielmaiņu organismā. Pateicoties mūsdienu medikamentiem, ir iespējams samazināt androgēnu daudzumu. Slimību ārstēšana, kas saistīta ar vīriešu hormonu produkcijas palielināšanos, tiek veikta vispusīgi un sistemātiski, jo šo hormonālo slimību papildina vairāki citi vielmaiņas traucējumi.

Vīriešu dzimuma hormoni sievietes ķermenī

Galvenie sievietes ķermeņa hormoni ir estrogēni. Šīs vielas ir atbildīgas par sievietes izskatu un harmonisku ķermeņa darbu. Tie nodrošina normālu menstruālo ciklu, grūtniecību un dzemdību, savlaicīgu menopauzes sākšanos. Sievišķīgais ķermenis un cipars, balss, izturēšanās un uzvedība, lieko matu trūkums - estrogēna vīriešiem padara sievieti sievieti, kā arī androgēnas.

Vīriešu dzimuma hormonu loma sievietes ķermenī ir svarīga un neskaidra. Tos ražo nelielos daudzumos olnīcās un virsnieru dziedzeros. To ražošanu regulē hipofīze, proti, regulē luteinizējošo un adrenokortikotropo hormonu (LH un ACTH) ražošanu.

Androgēni sievietē ir ne tikai labi pazīstams testosterons. Vīriešu dzimuma hormonus pārstāv šādas vielas:

  1. Bezmaksas un saistīts testosterons.
  2. Dihidroepiandrosterons (DEA sulfāts).
  3. Androstenedione.

Daļa testosterona veidojas olnīcās un virsnieru dziedzeros, kā arī pārveidojot androstenedionu. DEA sulfāts ir tikai virsnieru dziedzera aktivitāte. Sievietes estrogēnus veido arī androstenedionu prehormone.

50% no izveidotā testosterona ir saistīta ar specifisku proteīna globulīnu, kura funkcija ir seksuālo steroīdu saistīšanās (SHBG, dzimumhormons), un 40% - ar nespecifisku asins albumīnu (viegli sadalāmu savienojumu). Proteīni nodrošina hormonu transportēšanu ar savu receptoriem dažādos mērķa orgānos, kur testosterons veic savu funkciju. Tikai 2% testosterona ir asinīs brīvā formā (bezmaksas testosterons).

Vīriešiem ir raksturīga sieviešu dzimuma hormonu attīstība ar sēkliniekiem un virsnieru dziedzeriem. Normālais estrogēnu daudzums nodrošina smadzeņu darbību, pareizo līdzsvaru starp "labu" un "sliktu" holesterīnu, kalcija apmaiņu.

Kāpēc sievietēm palielinās androgēnu skaits?

Galvenā slimība, kas saistīta ar sieviešu un vīriešu slāpekļa daudzumu sievietēm, ir policistisko olnīcu sindroms. Ar šo patoloģiju vīriešu dzimuma hormoni ir vīriešu izcelsmes olnīcas.

Slimības pētīšanas procesā tika konstatētas olnīcu hiperandrogēnijas attiecības un jutīgas pret insulīnu traucējumi. Ir pierādīta saikne starp rezistenci pret insulīnu, paaugstinātu insulīna līmeni un aizvien vairāk sieviešu asinīs esošo androgēnu. Vispirms: hiperandrogēnisms vai rezistence pret insulīnu joprojām nav skaidra. Samazināta jutība pret insulīnu stimulē androgēnu pārmērīgu ražošanu vai otrādi? Bet zināms, ka šie iekšējās vides pārkāpumi ir savstarpēji saistīti un ir nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai.

Visbiežāk vīriešu hormonu ražošanas pieauguma tendence ir mantota, jo insulīna rezistence ne vienmēr ir saistīta ar hiperandrogēnismu un PCOS, tas var izraisīt tikai aptaukošanos vai diabētu.

Insulīna rezistences nozīme ir tāda, ka cilvēka ķermeņa šūnas pārtrauc lietot asinis glikozi, izraisot cukura līmeņa paaugstināšanos. Glikoze iekļūst šūnās ar insulīnu, bet šūnas ir izturīgas pret to. Šo metabolisma patoloģiju rezultāts ir gan cukura, gan insulīna kā asinīs palielināšanās. Augsts insulīna līmenis inhibē SHBG veidošanos, un testosterons nesaista ar olbaltumvielām - tas brīvi cirkulē asinīs - tā ir šī androgēna brīvā forma, kas sievietēm ir bioloģiski aktīva. Bezmaksas testosterons lielos daudzumos sāk parādīties, izraisot hiperandrogēnijas un slimību simptomus: 2. tipa cukura diabētu, PCOS un aptaukošanos.

Papildus PCOS sievietēm var palielināt androgēnu šādos gadījumos:

  1. Zāļu lietošana ar androgēnu un antiandrogēnu aktivitāti.
  2. Hipotireoze.
  3. Paaugstināts prolaktīna līmenis.
  4. Tumori no olnīcām un virsnierīcēm, kas ražo vīriešu hormonu.
  5. Dažas iedzimtas virsnieru dziedzera formas (adrenogenitāla sindroma).
  6. Kušinga sindroms.

Iepriekš minētie nosacījumi ir saistīti ar hormonālajiem traucējumiem un var arī izraisīt vīriešu hormonu līmeņa paaugstināšanos.

Pārmērīgas androgēnas produkcijas sievietēm simptomi

Katrā sieviete var būt aizdomas par vīriešu hormonu augstā satura pazīmēm, jo ​​izpausmes ir diezgan raksturīgas:

  1. Uz sejas, kakla, augšējās daļas ādas parādās lieli daudzumi pūtītes un comedones. Problēmu āda ir grūti izturēties ārēji. Tas liek sievietei vērsties pie kosmetologa un dermatologa. Augsts androgēnu līmenis palielina tauku ražošanu, aizēno poras un baktēriju izplatīšanos. Ādas izsitumi, ko izraisa hormonālie traucējumi, ir ārstējamas tikai tad, ja tiek bloķēta unrogēnu sintēze ar narkotikām.
  2. Liekais svars
  3. Matu augšana uz sejas (zods, virs augšējās lūpas), pastiprināta matu augšana zem nabas (vīriešu tips) - hirsutisms.
  4. Mainiet menstruālo ciklu tā pagarinājuma virzienā, samazinot asiņošanas apjomu.
  5. Neauglība ovulācijas trūkuma dēļ.
  6. Melna akantoze - tumšu svītru un plankumu parādīšanās uz kakla muguras un sānu virsmām, padusēs, zem piena dziedzeriem.
  7. Sāpīgs dzimumakts sakarā ar zema smērvielu ražošanu.

Iepriekš minētie simptomi norāda uz olnīcu hiperandrogēniju un PCOS. Bet sieviešu androgēnu līmenis var palielināties ar citām slimībām:

  1. Hipotireoze - vairogdziedzera funkcijas samazināšanās, netieši palielina androgēnu sintēzi virsnieru dziedzeriem. Hipotīroidisma simptomi tiek samazināti līdz vispārējam vājumam, nogurumam, ķermeņa pietūkumam, ķermeņa masas pieaugumam, spiediena samazinājumam, garīgajam stāvoklim un neauglībai.
  2. Palielināts prolaktīna daudzums sievietēm rada arī virsnieru androgēnu. Hiperprolaktinēmijas simptomi: piena izdalīšanās no krūts un tā palielināšanās, frigiditāte, menstruācijas traucējumi pagarinājuma virzienā, menstruāciju trūkums, svara pieaugums.
  3. Kušinga sindromu raksturo liekā svars (vēdera aptaukošanās), tauku nogulsnes uz sejas, kakla, pleciem, hiperēmijas vaigiem, kaulu lūzumi, pastiprināta matu augšana, ādas strijas, slāpes (palielināta glikozes).

Hiperandrogēnijas diagnostika sievietēm

Pareiza diagnoze pārmērīgas androgēnu ražošanas cēloņiem ir panākumu ārstēšanā pamatā. Pirms zāļu izrakstīšanas sievietēm ar hiperandrogēniju, detalizētu asins analīzi veic, veicot mūsdienīgus testus.

Ar olnīcu hiperandrogēniju 17-OH-progesterona un DEA sulfāta līmenis ir normāls, un palielinās luteinizējošais hormons un LH / FSH attiecība. Kad palielinās adrenal-17-OH-progesterona un deja-sulfāta daudzums.

Tika veikts tests ar GnRH (GnRH) un adrenokortikotropu hormonu (ACTH). Lai noteiktu sievietes ķermeņa palielināto androgēnu līmeni, ārstējošais ārsts veiks 2 testus:

  1. Lai identificētu olnīcu androgēnu, ordinē GnRH - dekapeptilu 0,5 mg. subkutāni 2 - 5 dienas menstruāciju. Noteikts luteinizējošā hormona (LH), 17-OH-progesterona un testosterona līmenis asinīs.
  2. Narkoīdu hiperandrogēnijas noteikšana tiek veikta ar preparātu ACTH - Sinakten 1 mg / ml intramuskulāri 2-5 dienas menstruāciju periodā. Testosterona, 17-OH-progesterona, kortizola daudzums tiek pārbaudīts asinīs.

Kopā ar androgēnu asinsanalīzi ir nepieciešams iziet insulīna rezistences testu: HOMA IR un CARO.

Olnīcu ultraskaņas izmeklēšana parāda to ķermeņa izmaiņas: folikulu skaits sasniedz 12 vai vairāk, un katra izmērs svārstās no 2 līdz 9 mm. Olnīcas ir palielinātas. Pamatojoties uz šo attēlu, atklājiet PCOS diagnozi.

Kā samazināt androgēnu?

Tradicionāla ārstēšana ar augstu androgēnu līmeni ir:

  1. Svara normalizēšana.
  2. Palielināt šūnu jutību pret insulīnu ar narkotikām.
  3. Bloķējot pārmērīgu androgēnu veidošanos ar hormonālajiem medikamentiem.
  4. Menstruālā cikla atjaunošana un ovulācija. Ja nepieciešams, tā stimulēšana.

Pie lielām androgēnu vērtībām vispirms jāpievērš uzmanība liekā svara klātbūtnei. Ja tas ir viens, tad galvenais terapeitiskais elements ir diētas terapija un fiziskā aktivitāte. Adipozi audi neļauj insulīnam piekļūt šūnām, kas izraisa lielu glikozes līmeni un vēl vairāk apgrūtina hiperandrogēnijas ārstēšanu.

Uztura terapijas principu saraksts ar palielinātu androgēnu sintēzi:

  1. Uztura normalizēšana tiek veikta, lai uzlabotu tauku un ogļhidrātu metabolismu.
  2. Ir nepieciešams samazināt kopējo kaloriju saturu pārtikā līdz 1200-1400 kcal dienā.
  3. 50% no uztura ir jābūt ogļhidrātiem, 15% olbaltumvielām, 35% tauku.
  4. Priekšroka dodama nepiesātinātiem taukiem - dārzeņiem, nevis dzīvniekiem. Dzīvniekiem jābūt ne vairāk kā vienai trešdaļai no kopējā tauku daudzuma. Linišķība, saulespuķu eļļa, olīveļļa būs noderīga. Gaļai nevajadzētu būt taukskābēm (trušiem, teļajai gaļai) un zivju tauku šķirnēm (makreles, paltusiem, lašiem), jo zivju eļļā ir būtiskas polinepiesātinātās skābes, kas samazina holesterīna līmeni androgēnas aptaukošanās laikā.
  5. Jums ir nepieciešams samazināt vienkāršu ogļhidrātu (cukurs, šokolāde, konfektes utt.) Uzturu. Šos produktus var aizstāt ar āboliem, citrusaugļiem, žāvētiem augļiem. Ēdieni, kas satur rupju šķiedru (klijas, pilngraudu maize, dārzeņi), jālieto katru dienu.
  6. No piena produktiem priekšroku dod jogurts, biezpiens un kefīrs ar tauku saturu līdz 3%.
  7. Divas reizes nedēļā organizē gavēni (gurķi, ābolu, biezpienu).
  8. Jāņem vērā patērēto pārtikas produktu glikēmiskais indekss - tas būtu zems (ne vairāk kā 70 vienības). Šādi produkti ir: vārīti un svaigi dārzeņi, nepārstrādāti rīsi, augļi, jogurts, auzu pārslu, griķi, pākšaugi, biezpiens. Tas izslēdz ēdienus, kas satur 70-100 vienības glikēmiskā indeksa: cepta, baltmaize, alus, makaroni, kukurūzas pārslas, arbūzs, vafeles, cepumi, gāzēts salds ūdens, baltie rīsi, cukurs, piena šokolāde, burkāni, medus, saldējums.
  9. Badinga hiperandrogēnisms netiek ārstēts!

7% svara samazināšana būtiski palielina glikozes sagremojamību.

Insulīna rezistences ārstēšanu veic šāds mūsdienu narkotiku saraksts:

Ārstēšanas virziens: lai palielinātu glikozes sagremojamību šūnās, lai samazinātu androgēnu daudzumu. Zāles ir paredzētas vairākus mēnešus.

Tā kā ir iespējams samazināt androgēnu, kas pārmērīgi izdalās ar virsnieru dziedzeriem, DEA sulfātu var veidot tikai ar blokatoriem, tiek noteikti hormonālie preparāti:

Vīriešu dzimuma hormoni ar paaugstinātu virsnieru līmeni var izraisīt spontānu abortu. Tādēļ, ja ir paaugstināti virsnieru unrogēni, zāles no šī saraksta tiks izrakstītas arī grūtniecības laikā, lai novērstu abortu.

Lai atjaunotu ciklu un ovulāciju, ir noteikti moderni kontraceptīvie līdzekļi, kas satur estrogēnus - antiandrogēni kontracepcijas līdzekļi:

Kontracepcijas līdzekļi tiek izmantoti, lai samazinātu LH / FSH attiecību, un olnīcas sāk olšūnas. Turklāt estrogēns normalizē dzemdes kakla gļotu stāvokli, kas ir svarīgs spermas pārejai.

Ja grūtniecība nenotiek, drīz pēc kompleksās ārstēšanas pabeigšanas tiek veikta ovulācijas stimulējošas zāles izvēle. Stimulējošos līdzekļus lieto vienīgi pēc svara zuduma un glikozes metabolismu normalizēšanas.

Kā samazināt androgēnu ar augiem?

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem hiperandrogēnijas ārstēšanai tiek veikta ar dažādiem ārstniecības augiem, kas spēj bloķēt androgēnu receptorus vai nomierināt savus produktus. Tie ietver:

  1. Zāļu dandeles (farmācijas zāļu tējas) saknes.
  2. Baziliks: lapu nedaudz iemērc 500 ml. karstu ūdeni uz nakti. No rīta dzērieni pusi tasi tukšā dūšā.
  3. Lakrica (Dragee Licorice horst).
  4. Tsimitsifuga (aptieka Klimadinon, Estrovel, Remens).
  5. Kaltuve: 50 g piparmētru lapas ir iegremdētas 300 ml. karstu ūdeni, uzstāj un paņem pusi tasi 2 reizes dienā.
  6. Kviešu dīgļi: katru dienu no rīta patērē svaigu.
  7. Linu sēklas var iegādāties aptiekā. Viņi ņem 1 ēdamkaroti 1 reizi dienā.
  8. Sage: Farmaceitiskās salvijas tējas maisiņi tiek patērēti 3 reizes dienā, iepriekš iemērc 200 ml verdoša ūdens.
  9. Neapstrādātas auzas tiek izmantotas kā novārījums: 1 tasi auzu - 1 litrs ūdens, vāra pusstundu, tad infūzijas 3 dienas. Ņem pusi tasi 2 reizes dienā.
  10. Zaļā tēja var būt dzērusies tradicionālā veidā vai kapsulās (ekstraktā).

Ilgstoši un visaptveroši jāārstē paaugstinātie androgēni, stingri ievērojot visus ārsta norādījumus. Augu izcelsmes sastāvdaļas tikai papildina un nevis aizstāj tradicionālo terapiju. Attiecībā uz insulīna rezistences ārstēšanu tautas ārstniecības līdzekļi nav efektīvi.

Androgēnu atkarīgi ādas sindromi sievietēm: antiandrogēnu terapijas loma pašreizējā stadijā

Viens no modernās dermatoloģijas un kosmetoloģijas izaicinājumiem ir no androgēnu atkarīgo ādas sindromu ārstēšana. Sindromu hiperandrogēnisms (GA) bieži rada psiholoģisku diskomfortu un negatīvi ietekmē sieviešu dzīves kvalitāti. Šo procesu patogenezē liela nozīme ir hormonu lomai. Atbilstīgi androgēnu pārsniedzošajai ietekmei sievietes attīstās HA sindroms, kas klīniski izpaužas seboreju, hirsutismu, ar androgēnu atkarīgu alopēciju. Slimības, kurās parādās palielinātas androgēna ražošanas īpatnības, pieder pie starpdisciplināras patoloģijas un pieprasa ne tikai ginekologa uzmanību un zināšanas, bet arī vienlīdz ietekmē endokrinologu, dermatologu, kosmetologu interešu jomu.

Cilvēka āda ir androgēnu jutīgo struktūru komplekss (tauku un sviedru dziedzeri, matu folikulas). Androgēnu ietekmē ir daudzas svarīgas ādas funkcijas: šūnu mitotiskā aktivitāte, tauku dziedzeru aktivitāte, matu augšana, pigmentācijas smagums. Seksu steroīdu hormonu mērķa audos, piemēram, androgēnos, āda aktīvi iesaistās steroīdu dzimumhormonu metabolismā, jo īpaši, prekursoru steroīdu ekstraglandu formā.

Androgēnu avots sievietes ķermenī ir olnīcas un virsnieru garozas. To sintēze notiek ar luteinizējošā hormona (LH) un adrenokortikotropā hormona (ACTH) stimulējošo iedarbību. Galvenais augšņu dziedzeru androgēns ir dihidroepiandrosterons (DHEA) un tā sulfāts (DHEAS), olšūnas ir testosterons (T) un androstenedions (A). No dzimumhormonu darbība ādā caur specifiskiem androgēnu receptoriem (AR), kas papillārs dermas, fibroblastu, keratinocītu, epitēlija šūnas apocrine dziedzeru lūmenu un sekrēcijas atdalīti eccrine tauku dziedzeru, kā arī sebocytes un matu folikulu.

Seksuālo steroīdu mērķi ādā ir epiderma, matu folikulas, tauku dziedzeri, melanocīti un fibroblasti. Reibumā antiandrogēni uzlabotām mitotiskā aktivitāte un diferenciāciju epidermālo šūnu, palielinātu sintēzi starpšūnu lipīdu, palielināts epidermas biezumu, stimulē augšanu un matu pigmentācija, pastiprināta sebum ražošanu, samazināts globulīnu sintēzes saistošus steroīdo dzimumhormonu (GTN) aknās. Tajā pašā laikā, estrogēnu ietekmē tiek kavēta no androgēnu atkarīgo zonu matu augšana, tiek kavēta tauku ieaugšana, pastiprināta SHGS sintēze.

Svarīga patoģenētiska saikne HA ir ir ar ANDROGEN saistīšanās ar konkrētu GPSS traucējumu. Steroīdi, kas saistīti ar SHGS, nav pieejami saistīšanai ar mērķa audu receptoriem un rada bioloģisku efektu. Dziedzeru steroīdu brīvajai daļai ir mērķa šūnās bioloģiska iedarbība. Tas ir arī atbildīgs par androgēnas iedarbības klīniskajām izpausmēm.
Tādējādi HA sievietes organismā ir saistīta ar vīriešu dzimuma hormonu pārmērīgu sekrēciju vai paaugstinātu audu jutību pret nemainītu androgēnu līmeni. Ādas un tās piedēkļu bojājuma pazīmju kombinācija, kas rodas no sievietes ķermeņa augšējās daļas androgēnu (seboreja, hirsutisms, an-
agenesis alopēcija), var apzīmēt ar terminu "hiperandrogēnā dermopātija".

HA var uzrādīt kā absolūta pieauguma skaita hormonu (absolūts HA) vai paaugstinātu jutību pret normālu receptoru vai samazinātas saturu antiandrogēni organismā (relatīvs GA). Ir noskaidrots, ka anandergēnu ietekmē palielinās epidermas slāņa biezums, stimulē matu augšanu un pigmentāciju, palielina tauku veidošanos.
Pūtītes Par tauku dziedzeru šūnas - sebocytes testosteronu ar enzīmu 5E-reduktāzes 1.tipa norit visvairāk aktīvā metabolīta dihydrotestosterone, kas ir tiešs stimulators augšanu un nobriešanu un sebocytes, sebum veidošanās. Galvenie relatīvās HA faktori ir 1. tipa 5α-reduktāzes enzīma aktivitātes palielināšanās, kodolieroču dihidrotestosterona receptoru palielinātais blīvums, brīvas testosterona frakcijas palielināšanās asinīs. Tādējādi, patoģenēzē pinnes vadošās lomas pieder hormonālo faktoru, kā rezultātā hipertrofiju un palielinājies funkcionēšana tauku dziedzeri folikulu hiperkeratoze uz tauku folikulus (SVF), aktivizēšana mikroorganismiem ar sekojošu iekaisumu.

Seboreja. HA sindroma rašanās - seboreja ir saistīta ar androgēnu pārslodzi. Seborēja ir ādas patoloģiskais stāvoklis, ko izraisa tauku dziedzeru disfunkcija, to sekrēciju sastāvs. Parādās vietās, kur ir bagātīgi tauku dziedzeri - uz sejas, galvas ādas, augšējā krūtīs, interscapular reģionā. Seborejas attīstība veicina gonādu disfunkciju (it īpaši normālas attiecības starp estrogēniem un androgēniem), virsnieru dziedzeriem, vairogdziedzerī, kā arī imūnās, gremošanas, centrālās un veģetācijas sistēmām. Atšķirt sausu un taukainu seboreju. Dažiem pacientiem var būt jaukta seboreja: dažās vietās ir sausuma simptomi, bet citos gadījumos - taukainā seboreja.
Iedarbībai tiek piešķirta liela nozīme seborejas patoģenēzē. Genotips - iedzimtas īpašības, kas iekļautas gēnos. Ādas struktūra ir iedzimta un nemainīga visu mūžu, neskatoties uz to, ka ādas virsma var pastāvīgi mainīties - plaisa, miza, mainās krāsa (izbalināt), kļūst rupjāka, tomēr tā struktūra vienmēr ir individuāla, nemainīga.

Ar paaugstinātu vīriešu dzimuma hormonu līmeni ādas tips var mainīties. Tas kļūst eļļains, poras uz sejas un seborejas zonās paplašinās, pH sasniedz 6, un parādās tendence uz dishromiju.

Eļļainā seboreja ir sadalīta šķidrā un bieza, atkarībā no rupjgaina konsistences, ko nosaka tās fizikāli ķīmiskais sastāvs. Piedaloties ūdens lipīdu apvalka veidošanā, tauku saturs lielākajā daļā mikroorganismu izraisa baktēriju un fungicīdu iedarbību. No lipīdu plēvi uz ādas virsmas sastāvdaļas iegūst no tauku dziedzeru un epidermas un veidoja 60% triglicerīdu, 20-25% - esteru vasks, 10-15% -skvalenom, 1-3% - esterificētas steroli un 0,5- 2% brīvs sterols. Paaugstināts sebum daudzums samazinās būtiskās α-lineārās skābes koncentrāciju, kas inhibē transglutamīna fermenta ekspresiju. α-Linoic acid ir galvenais keratinocītu diferenciācijas regulators. Transglutamināze ir saistīta ar 1 un 10 keratīna 1 un 10 proteīnu inkorvīna, lorikrīna un fillagrīna frakciju sintēzi - galvenajām sastāvdaļām cementējošā ārpusšūnu vielai. Samazinot linoleīnskābes daudzumu, palielināsies tauku pH, tādēļ epitēlija barjeras funkcija būtiski samazinās un tiek radīti apstākļi mikroorganismu augšanai uz ādas virsmas un rupju matu folikulu iekšpusē.

Galvenie kritēriji, lai novērtētu ādas tipus uzņemšanai kosmetologā, ir tauku veidošanās pazīmes - palielināta, samazināta, mērena; poru izplešanās pakāpe - paplašināta, mēreni paplašināta, punkts; Epidermas lipīdu vielas stāvoklis pēc mazgāšanas - sasprindzinājums, diskomforts, pīlings, apsārtums.

Salīdzinot dažādas valstis no ādas veseliem pacientiem un pacientiem ar seboreja ar noninvasive morfoloģiskās un funkcionālās ādas diagnostiku (sebumetrii, corneometer, rNmetrii), izmantojot SOFT PLUS ierīci, CATELLANI GROUP, Itālijā, mēs saņēmām šādu rezultātu (tabula. 1). Viena no objektīvām metodēm ādas stāvokļa novērtēšanai ir ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Pacientiem ar normālu ādu ar ultraskaņu redzams epidermas reljefa gludums, atbalss signāla vienmērīgs sadalījums; epidermu no dermām skaidri nošķir, dermā tiek iedalīti sekcijās, dermas šķiedru izvietojums ir lineārs (1. att., a). Pacientam ar seboreju ir redzamas izmaiņas epidermas atbalss struktūrā, tās atvieglojuma pārkāpums, kaļķa dziedzeru kanāli ir paplašināti; starp epidermu un dermu nav skaidras robežas, tiek samazināta dermas subepidermālā reģiona ehologenitāte (1. att., b).

1. tabula. Sebometrijas, korneometrijas un pH-metrikas vidējās vērtības veseliem pacientiem un pacientiem ar seboreju (M ± m)

Rādītājs
Veselīgi pacienti
Pacienti ar seboreju
Cebumetry
58 ± 6.0
96 ± 4,0 *
Corneometry
74,1 ± 2,4
51 ± 5.2 *
pH-metri
5.6 ± 0.18
6.21 ± 0.13 *

Zīm. 1. Ādas ultraskaņa ir normāla (a) un pacientam ar seboreju (b).
Zīm. 2. Hirsutisms pacientiem (no PKU LLC foto arhīva).
Zīm. 3. Androgēna alopēcija pacientā (no PKYu LLC foto arhīva).
Zīm. 4. Pacientu ar hiperandrogēnijas sindromu apātijas dinamika (pēc PKYU, 2005.-2009. Gads).

Vēl viens HA simptoms ir hirsutisms.
Hirsutisms. Saskaņā hirsutisma (2. Attēls), ir jāsaprot, ka ir palielinājies par sieviešu matu uz sejas, krūšu, vēdera, ap sprauslas, kā arī uz muguras un gurniem pieaugumu. Ar palielinātu ķermeņa apmatojumu sievietes joprojām runā par hipertrichozi. Starp termini "hirsutisma" un "hipertrihoze" ir atšķirība: pirmais attiecas uz vīriešu tipa matu augšanu sievietēm, un otrais - kvantitatīvo pieaugumu ķermeņa apmatojuma. Hirsutisms visbiežāk ir dažu endokrīno slimību pazīme, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes reģions, virsnieru garozas un olnīcu bojājumi. Bet hirsutisms ne vienmēr ir saistīts ar neiroendokrīna patoloģiju.

Izšķir šādas hirsutisma formas, kas nav saistītas ar olnīcu vai virsnieru patoloģiju: konstitucionālas, eksogēnas, idiopātiskas. Konstitūcijas forma hirsutisma ir iedzimta. Ar šāda veida palielinātu ķermeņa apmatojumu androgēna ražošana ir normāla. Šī hirsutisma forma ietver pārmērīgu ķermeņa apmatojumu dažu tautību sievietēs (Austrumeiropas un Vidusjūras reģiona valstu iedzīvotāji). Hirsutisma eksogēna forma rodas, ja ir nepieciešams ievadīt androgēnu narkotiku injicēšanas formā. Hirsutisms var attīstīties, lietojot tādas zāles kā kortikosteroīdus, streptomicīnu. Idiopātiskā hirsutisma pieņēmums rodas gadījumos, kad endokrīnās patoloģijas nav konstatētas un eksogēnais un konstitucionālais hirsutisms tiek izslēgts. Šo diagnozi veic ar normālu un paaugstinātu brīvā testosterona līmeni un nespēju noteikt slimības cēloni. Ņemot vērā, ka hirsutisms bieži ir HA izpausme, ieteicams lietot antiandrogēnas zāles. Hirsutismā kosmētiskā matu noņemšana (epilācija) ir efektīva tikai tad, ja tiek izņemts vai nomācts palielināts androgēnu sekrēcijas avots.

Alopēcija. Androgēnas alopēcijas attīstībā (3. att.) Galvenā loma pieder 5α-reduktāzei - fermentam, kas atjauno testosteronu dihidrotestosteronam (DHT). DHT samazina matu folikulu augšanas fāzi, kas izraisa tā samazināšanos un pakāpenisku atrofiju. Tajā pašā laikā saīsināts matu dzīves cikls, kā rezultātā palielinās matu izkrišana. Pētījumi liecina, ka androgēnu līmenis sievietēm ar androgēnu alopēciju bieži nepārsniedz normu. Tas liecina, ka androgēnas alopēcijas patoģenēzes galvenā loma ir folikulu paaugstināta jutība pret DHT darbību. Sieviešu androgēna alopēcija ir difūza un reti izraisa pietūku. Ar androgēnu alopēciju vienmēr ir matu acis pakaušu un laika zonās. Šīs parādības būtība ir tāda, ka matu folikulām šajās zonās nav receptoru, kas spētu uztvert Androgēnu darbību. Tādēļ viens no obligātajiem androgēnas alopēcijas cēloņiem - hormonālajām aktivitātēm - ir izslēgts, un mati šajās vietās ir ģenētiski "apdrošinātas" pret zaudējumiem.

HA sindromi sievietes ir psiholoģiska stresa cēloņi. ziņots ārējās izpausmes androgēnu pārsniedz 10-30% sieviešu populācijā un kļūst par ievērojamu kosmētikas defekti kaitē neiropsiholoģisko sieviešu statusu, kā rezultātā aizkaitināmība, depresīvu stāvokli, samazinot dzīves kvalitāti un rada sociālās problēmas, ierobežojot profesijas izvēli un sarežģījumus, kas nodarbinātību, mazinot sieviešu cieņu.

Mūsdienu pieeja dažādu HA veidu ārstēšanai ietver sistēmisko un ārējo zāļu iecelšanu. HA ārstēšanas metožu izvēle jābalsta uz adekvātu klīnisku HA sindromu smaguma analīzi. Jums vienmēr jāņem vērā endokrīnā fona stāvoklis, ar to saistītās slimības un apstākļi.

Saskaņā ar mūsu datiem, pēdējo 5 gadu laikā pacientu ar HA sindromu cirkulācija ir ievērojami palielinājusies, īpaši tādās kā alopēcija un hirsutisms (4. attēls).

Aprakstīto HA sindromu ārstēšana ietver visaptverošu pieeju, tomēr saistībā ar uzskaitīto etiopatogēnisko terapiju seborejas ārstēšanai, hirsutismu, ar androgēnu saistītu alopēciju, kas saistīta ar HA, ir zāles, kam ir antiandrogēnisks efekts. Pirmās zāles pūtītu un hirsutimisma ārstēšanai ir kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC), ko apstiprina metaanalīzes dati un Cochrane ieteikumi. Sakarā ar to, ka dažās COCs ir progestogēni ar antiandrogēnu aktivitāti (ciproterons, dienogests, drospirenons), šīm zālēm ir antiandrogēnisks efekts. Ierakstītie progestagēni COK sastāvā bloķē androgēnu saistīšanos ar specifiskiem eļļu matu folikulu receptoriem, kā rezultātā samazinās tauku daudzums un mazinās matu augšana. Cilnē 2 ir redzami visi Krievijā oficiāli reģistrētie COC kontracepcijas līdzekļi un ārstēšana ar pūtītēm sievietēm. ĶTR antiandrogēno darbību mehānisms ir gonadotropīnu (LH) ražošanas samazināšana, cirkulējošo androgēnu līmeņa pazemināšana, androgēnu saistīšanas palielināšana, androgēnu sekrēcijas samazināšana ar virsnieru dziedzeriem, inhibējot 5α-reduktāzi, saistot androgēnu receptorus.

2. tabula. Apvienotie perorālie kontracepcijas līdzekļi ar reģistrētu indikāciju: kontracepcijas līdzekļi un ārstēšana ar pūtītēm

Tirdzniecības nosaukums
Estrogēnu saturs
Progestogēnu saturs
Diana 35
35 μg etinilestradiola
2 mg ciproterona acetāta
Jess
20 μg etinilestradiola
3 mg drospirenona

Pirmais CEC antiandrogēniskais efekts bija Diane-50 zāles, kas tika izveidotas, pamatojoties uz ciproterona acetātu, kas sintezēts 1961. gadā. 1985. gadā tika izveidota Diane-35 (ar estrogēna komponenta devas samazināšanos) un Androcur (10 vai 50 mg ciproterona acetāta).

Papildus reģistrētajām indikācijām, vairākiem COC ir antiandrogēna iedarbība, jo to sastāvā ir gestagēni, kam ir antiandrogēna iedarbība. Tādējādi, 1995, tur parādījās Janine, kas papildus satur 0,03 mg etinilestradiola 2 mg dienogesta ņemot īpašības grupa 19 norsteroidov (gestagen aktivitāte), progesterona atvasinājumus (antiandrogenic aktivitāte). Divdesmitā gadsimta 90. gadu beigās sintezēts gestēna drosperinons, spironolaktona atvasinājums. Pēc tam, pamatojoties uz 0,03 mg etinilestradiola un 2 mg drospirenona, tika izveidota zāle Yarin. Turpmāka COC attīstība iet cauri estrogēna devas samazināšanai un lietošanas veida maiņai. 2000. gadā mikroorganismu deva COC-jes tika reģistrēta Eiropā un ASV. Krievijā jess ir vienīgais COC, kas reģistrēts šādām indikācijām: kontracepcija; kontracepcija un mērena vulgaris; pretapaugļošanās kontracepciju un smagu premenstruālā sindroma ārstēšanu. Jess ir novatoriska zemas devas COC, kas satur 3 mg drosperinona, 20 μg etinilestradiola. To lieto 28 dienu ārstēšanas shēmā, kurā ietilpst 24 dienas aktīvo tablešu un 4 dienas neaktīvu (placebo). Izmantojot šo 24 + 4 devu, labvēlīga antiandrogēna iedarbība uz ādu tiek pagarināta vēl 3 dienas, salīdzinot ar tradicionālo COC uzņemšanu - 21 dienu aktīvo tablešu lietošana un 7 dienas pēc kārtas.

Veikta 40 valstīs visā divos Eiropas platsebkontroliruemyh pētījumos, kuros piedalījās 1072 sievietes vecumā 14-45 ar simptomiem pinnes, parādīja, ka KPKL Jess lietošana, salīdzinot ar placebo beigās 6. mēneša tas veicina regresiju izteikts kā nav iekaisuma un iekaisuma pinnes. Līdz ārstēšanas beigām vidējā pūtītes grupa samazinājās par 56%; 22% pacientu tika sasniegts klīniskās izārstēšanas stāvoklis. Visievērojamākais uzlabojums tika novērots sievietēm vecumā no 14 līdz 22 gadiem.

Citā pētījumā par novērtējumu kosmētikas aspektu saņem antiandrogenic COC balstīta drospirenonu beigām 6. mēneša ārstēšanas ir pierādīts, samazina seboreja (71%), pinnes (75%) un hipertrihoze (skaitlis Ferriman-Gallveya - 43%). Novērtējot epidermas biezumu (korneometriju), konstatēja hidratācijas palielināšanos par 26%, ko izraisīja gan estrogēna iedarbība COK sastāvā, gan arī anandegēnu koncentrācijas un / vai to aktivitātes samazināšanās. Patoloģiski epidermas hidratācijas pieaugums ir saistīts ar hialuronskābes sintēzes stimulēšanu ar estrogēnu. Ādas stāvokļa uzlabošanās liecināja arī šķidruma iztvaikošanas samazināšanās no ādas virsmas (par 35%), izmantojot tevametriju (TEWL).
Jessas svarīgākā priekšrocība ir laba panesamība, jo īpaši ietekme uz ķermeņa svaru un dažreiz tās samazināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka drospirenonam, kas ir zāļu sastāvdaļa, piemīt anti-mineralokortikoīdu iedarbība un tas traucē šķidruma aizturi, kas bieži vien palielina ķermeņa masu, lietojot KOP. Jes efektīvi samazina pirmsmenstruālā sindroma izpausmes, it īpaši pūtītes parādīšanos pirms menstruācijas.

Tādējādi, patoģenētiski pamatots un klīniski nozīmīgs lietošana, lai ārstētu seboreja, hirsutisms, androgēnu atkarīgu alopēcija mūsdienu KPKL, īpaši Jess, kas nomāc gonadotropīnu sekrēcijas stimulēšanai DHSG sintēzi, un samazināt aktivitāti 5a-reduktāzes. ĶTR lietošana, kam ir antiandrogēnisks efekts, var uzlabot ne tikai hormonālo parametru un klasiskās HA izpausmes, bet arī vispārējo stāvokli, kā arī ādas kvalitāti, palielinot hidratāciju un uzlabojot īpašības, kas atspoguļo ādas stāvokli.
Tā kā dažādu HA formu diagnostika un ārstēšana atrodas vairāku specialitāšu (ginekoloģijas, endokrinoloģijas, dermatoloģijas) krustojumā, tikai to kombinācija ļaus sasniegt augstus rezultātus seborejas, hirsutisma un androgēnu atkarīgās alopēcijas ārstēšanā.

Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

Krūšu cista var būt viens vai vairāki dzemdes veidojumi krūts audos, kas piepildīti ar specifisku šķidrumu. Cistas saturs var būt pūtītes vai asins plazmas.Jau ilgu laiku krūšu cista var nedarīt nekādus simptomus, iespējams, tikai nelielu dedzināšanas sajūtu un sāpīgumu piena dziedzeros, kas palielinās pirms menstruācijas sākšanās.

Sinonīmi: metanefrīns, normetanēfrīns, metanefrīns, normetanēfrīnsVispārīga informācijaMetanefrīns ir kateholamīna adrenalīna un norepinefrīna metabolisma starpprodukts. Līdzīgi kā kateholamīni, metanefrīnus filtrē caur nierēm un izvada no organisma caur urīnu.

Seksuālo īpašību jēdziens ir diezgan plašs un tajā ir vairākas atšķirīgas iezīmes, kas raksturo orgānu struktūru un funkcijas, kas nosaka personas dzimumu.