Galvenais / Hipoplāzija

Funkcionālie testi.

Tā kā vienota hormonu un to metabolītu noteikšana asinīs un urīnā nav informatīva, šos pētījumus apvieno ar funkcionāliem testiem, kas ļauj noskaidrot reproduktīvās sistēmas dažādu daļu funkcionālo stāvokli un noteikt hipotalāmu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru, olnīcu un endometrija rezerves iespējas.

Funkcionālo testu novērtējums pamatojas uz TFD noteikšanu, hormonu saturu plazmā, to metabolītus urīnā. Ginekoloģijas praksē visbiežāk sastopami šādi funkcionālie testi.

Pārbaudiet ar gestagēniem. Veikt paraugu, lai noteiktu estrogēna un progesterona deficīta pakāpi reproduktīvās sistēmas slimību gadījumos, kam ir amenoreja. Intramuskulāri injekcijas pa 1 ml (1 mg 10 mg) progesterona eļļas šķīduma ik pēc 6-8 dienām vai 1 ml 2,5% (25 mg) progesterona eļļas šķīduma katru otro dienu (kopā 3 injekcijas) vai 2 ml 12,5 % (250 mg) 17-hidroksiprogesterona kapronāta (17-OPK) eļļas šķīduma vienlaicīgi (divas katrā 125 mg ampulas). Menstruāciju veida reakcijas parādīšanās 2-4 dienas pēc progesterona izņemšanas vai 10-14 dienas pēc 17-OPK ievadīšanas norāda uz mērenu estrogēna deficītu un nozīmīgiem gestagēniem. Negatīvs paraugs var norādīt uz dziļu estrogēna deficītu vai organisma izmaiņām endometrijā.

Tests ar estrogēnu un progestīnu tiek veikts, lai izslēgtu (apstiprinātu) slimību vai bojājumus endometrijā (tā saukto amenorejas dzemdes formu) un noteiktu estrogēna deficīta pakāpi. Intramuskulārai injekcijai 1 ml 0,1% (10 000 SV) follikulīna eļļas šķīduma dienā 7 dienas dienā. Injicējumus var aizstāt, lietojot etinilestradiolu (mikrofollīnu) devā 0,1 mg (2 tabletes vienlaicīgi 0,05 mg) 7 dienas dienā. Tad progesteronu ievada devās, kas norādītas gestagēna testa veikšanai. Pēc 2-4 vai 10-14 dienām pēc progesterona vai 17-OPK ievadīšanas attiecīgi jāuzsāk menstruālā reakcija. Negatīvs rezultāts, proti, menstruāciju reakcijas trūkums, norāda uz dziļām organisma izmaiņām endometrijā (bojājumi, slimības). Menstruāciju tipa reakcijas sākums norāda uz izteiktu endogēno estrogēnu deficītu.

Pārbaudiet ar deksametazonu. Tests tiek veikts, lai noteiktu hiperandrogēnijas avotu sievietēm ar virilizācijas klīniskajām izpausmēm.

Kā jūs zināt, sievietes ķermeņa unrogēnu avots var būt olnīcas un virsnieru dziedzeris (skatīt 1.5.). Olnīcu palielināta anandrogēnu sekrēcija ir iespējama ar endokrīnām slimībām vai virilizējošiem olnīcu audzējiem. Tāpēc pirms testēšanas ir jāizslēdz olnīcu audzējs ar rūpīgu ginekoloģisku izmeklēšanu; sievietēm ar aptaukošanos tiek veikta papildu iegurņa ultraskaņa, un, ja ir aizdomas par olnīcu audzēju, tiek veikta laparoskopija.

Sample deksametazona pamatojas uz spēju deksameta- zonā (un visu glikokortikoīdu narkotikām) inhibē izolāciju AKTH anterior hipofīzes, kā rezultātā palēnināta veidošanās un sekrēcijas virsnieru androgēnu.

Neliels deksametazona tests: pacientiem 3 dienas ievada deksametazonu 0,5 mg ik pēc 6 stundām (2 mg dienā), kopējā zāļu deva testam ir 6 mg. 2 dienas pirms zāļu lietošanas un nākamajā dienā pēc tās atcelšanas ikdienas urīns tiek savākts, lai noteiktu 17-KS. Ar 17-CS saturu, salīdzinot ar sākotnējām vērtībām, samazināšanos par vairāk nekā 50-75%, paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu, kas prasa androgēnu virsnieru avotu. 17-KS līmeņa pazemināšanās pēc testa mazāk par 30-25% norāda uz orģinālu olnīcu izcelsmi. Androgēnu metabolītu saturs urīnā ir samazināts, jo tiek izslēgta virsnieru frakcija.

Negatīvā testa gadījumā, t.i., ja nav 17-CU pilienu, tiek veikts liels deksametazona tests: 2 dienas deksametazonu (4 tabletes pa 0,05 mg) vienu reizi 6 stundās (8 mg dienā) 3 dienas ( kopējā deva 24 mg). 17-CS satura kontrole tiek veikta tāpat kā ar nelielu deksamesona testu. Negatīvs testa rezultāts (bez 17CS samazināšanās) noteikti norāda uz virulenta virsnieru audzēja klātbūtni, jo androgēnu sekrēcija šādā audzējā ir autonoma un neietekmē ar hipofīzes AKTH blokādi ar deksametazonu.

Tas apraksta lielu skaitu paraugu, pamatojoties uz nomākšanu hormona stimulācijas un virsnieru dziedzera, dzemdes kakla, un apvienotos paraugus, kas secīgi izmanto hormonu slāpēšanu olnīcu vai virsnieru dziedzeru, un pēc tam to stimulēšana. Paraugi prasa, lai pacients paliktu slimnīcā, ilgstoši lietojot hormonālos medikamentus bez fizioloģiskām devām, jo ​​precīza informācija prasa pilnīgu dziedzera izslēgšanu vai intensīvu stimulāciju. Tomēr šie testi ne vienmēr ļauj iegūt precīzus un ticamus datus par pētīto dziedzeru funkciju. Šajā sakarā Oylo pat ierosināja noteikt hormonus venozajā asinīs, kas plūst no olnīcām un virsnieru dziedzeriem. Asinis iegūti, paverot sarežģītu un nedrošu virsnieru un olnīcu vēnu kateterizāciju caur vena cava sistēmu. Šī metode acīmredzamu iemeslu dēļ neizplatījās.

Pašreizējā klīniskā praksē, kombinēti testi tiek reti izmantoti, tos aizstāj ar iegurņa ultraskaņas diagnosticēt divpusējo olnīcu palielināšanos ar tipisku smalki cistiskā Ehostruktura (policistisko olnīcu) vai vienpusēju olnīcu palielināšanās ar neregulāru Ehostruktura (olnīcu audzēja) un ultraskaņas virsnieru dziedzera. Laparoskopai ir liela diagnostiskā vērtība, kuras priekšrocība ir spēja veikt olnīcu audu biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai.

Pārbaudiet ar deksametazonu

Paraugu ar deksametazonu (vai prednizolonu) tiek izmantots, lai noteiktu izcelsmi hyperandrogenism un deferenciāldiagnozi gormonalnoaktivnyh audzēju virsnieru garozas un virsnieru hiperplāzijas ārstēšanai, kā arī attiecībā uz diferenciāldiagnostikas Cushing sakarā ar audzēju hipotalāma-hipofīzes reģionā (Kušinga slimības) un virsnieru izcelsmes (Kušinga sindromu ) Paraugs ir ieteicams paaugstināt 17-KS un 17-OX ekskrēciju (vai ar augstu 11-OX koncentrāciju asinīs).

Paraugs pamatojas uz glikokortikoīdu zāļu inhibējošo iedarbību uz kortikotropīna sekrēciju, ko izraisa hormonu veidošanās samazināšanās virsnieru garozā. Hipertonus ražojošās virsnieru garozas šūnas kontrolē kortikotropīns, turpretim audzēja šūnu hormonu ražošana nav atkarīga no hipofīzes funkcijām.

Tests ir deksametazona ordinēšana 2 mg dienā (4 devās) 2-3 dienas vai prednizonu 20 mg (4 devās) 5 dienas (neliels tests). Retāk tiek izmantots liels tests, kurā ir norādīts 8 mg deksametazona (četrās dalītās devās). Pirms un pēc testa nosaka 17-KS, 17-OX vai 11-OX satura izdalīšanos asinīs. Šo indikatoru pazeminājums par 50% vai vairāk (pozitīvs tests) norāda uz virsnieru dziedzera hiperplāziju, un izmaiņu neesamība (negatīvs tests) norāda uz virsnieru garozas audzēju.

Intsenko-Kušinga slimības gadījumā šie testi ir pozitīvi, jo virsnieru dziedzeri joprojām ir jutīgi pret kortikotropīna līmeni, un Itenko-Kušinga sindromā tie ir negatīvi.

Lai noskaidrotu hiperandrogēnijas ģenēzi, testu ar deksametazonu veic šādi:

Pacients saņem deksametazonu 0,5 mg ik pēc 6 stundām 2 dienas. 2 dienas pirms testa un 2. dienā pēc zāļu lietošanas dienas urīns tiek savākts, lai noteiktu 17-KS vai DEA-C līmeni.

Ar pozitīvu paraugu pētāmie parametri samazinās par vairāk nekā 50%, kas norāda uz funkcionāliem traucējumiem virsnieru garozā.

Ar negatīvu paraugu, t.i. kad 17-KS un DEA-C līmenis ir mazāks par 25-50%, tiek diagnosticēts hiperandrogēnijas audzēja ģenēze.

Deksametazona tests: kā piešķirt un kā analizēt

Deksametazons ir spēcīgs kortikosteroīds, ko lieto, lai nomāktu iekaisuma reakcijas. Šī viela ietekmē īpašo cilvēka ķermeņa sistēmu. Tas kontrolē atbildes reakciju uz stresa situācijām, un medicīnas terminoloģijā to sauc par GGN (hipotalāmu-hipofīzes-virsnieru). Lai pētītu tā darbību, tiek noteikts paraugs ar deksametazonu.

Ja tas jākontrolē ar deksametazonu

Testu ar deksametazonu ļoti bieži izmanto medicīnas praksē. Šī pētījuma metode tiek izmantota, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus dažādās ķermeņa sistēmās.

  • Šī analīze ļauj sākotnējā stadijā identificēt vismazāko stresa hormona vai kortizola ražošanas traucējumus un konstatēt virsnieru disfunkcijas cēloņus.
  • Pētījuma rezultāti ir nepieciešami endokrinoloģisko slimību diferenciācijai un dažādu etioloģiju audzēju atklāšanai.
  • Bieži vien tests tiek noteikts emociju traucējumiem. Tas ļauj jums noteikt HPA integritāti.
  • Ginekoloģijā šāda pārbaude tiek veikta ar izteiktu hiperandrogēniskas pazīmes un neauglības pazīmēm.
  • Praktizējošie psihiatri izmanto devu ar deksametazonu, lai noteiktu endogēnu depresiju.

Parks ar deksametazonu tiek noteikts patoloģiskiem traucējumiem, ko izraisa kortizola līmeņa traucējumi. Tās parādās kā:

  • Displazīvs aptaukošanās
  • Mistēmija
  • Osteoporoze
  • Hipertensija
  • Hirsutisms sievietēm
  • Menstruācijas traucējumi
  • Hroniska piena sēnīte
  • Amenoreja
  • Urolitiāze
  • Hronisks pyelonefrīts
  • Samazināts dzimumtieksme vīriešiem un sievietēm
  • Erektilā disfunkcija
  • Crimson striae uz vēdera, kas ir vairāk nekā 1 cm plata
  • Trofiskās čūlas un pustulozes ādas bojājumi
  • Imūnās degradācijas
  • Jutīgums pret insulīnu
  • Hronisks nogurums
  • Nogurums
  • Depresīvi traucējumi
  • Miega traucējumi
  • Sistemātiska emoforijas stāvokļa parādīšanās

Arī deksametazona testa iemesls var būt lēna brūču un mazu skrāpējumu dzīšana, bezsasuma zilumu parādīšanās uz ķermeņa un pēkšņas lecamas svārstības.

Kortizola nelīdzsvarotības pazīmes ķermenī parādās atsevišķi vai kopā.

Piešķirts tests ar deksametazona ginekologu, endokrinologu vai urologu. Parasti tiek ieteikts nokārtot pārbaudi kompleksā pārbaudē pēc fiziskās apskates.

Kā iziet analīzi: ārsta ieteikumi sagatavošanai

Pētījumos izmanto venozās asinis. Biomateriālu paraugus ņem speciālās medicīnas laboratorijās vai stacionārās medicīnas iestādes telpās.

Lai samazinātu rezultāta kļūdas procentus, ir jāievēro manipulācijas paņēmiens:

  • Asins paraugu ņemšana no vēnas tiek veikta no rīta vai ārsta noteiktajā laikā.
  • Biomateriālu ievieto sterilā mēģenē.
  • Lai saglabātu asinis, ir atļauts izmantot sterilas caurules ar gēlu

Ir svarīgi, lai laboratorijā tiktu ievēroti visi sterilitātes noteikumi. Medicīniskajam personālam jāizmanto vienreizlietojamie materiāli un sterili cimdi.

Lai nodrošinātu, ka testa rezultāti ir pēc iespējas precīzāki, ārsti iesaka iepriekšēju apmācību. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  • Asinis tukšā dūšā
  • 8-10 stundu laikā neēdiet smagus taukainos ēdienus
  • 12 stundas, lai ierobežotu emocionālo slodzi
  • 2 dienas pirms piegādes tiek pārtraukta hormonu terapija
  • 1-2 reizes, lai ierobežotu fiziskās aktivitātes, nevis apmeklēt sporta zāli
  • 2-3 stundas pirms žoga nerēķinās
  • Nakšņošana alkohola un sāpju ārstēšanā

Asins ziedojums tiek veikts mierīgā stāvoklī. Lai to izdarītu, pirms manipulācijas vajadzētu sēdēt vai gulēt 15-20 minūtes.

Analīzes rezultāti var izkropļot šādus faktorus:

  • Ilgstoša spēcīgu zāļu lietošana
  • Alkohola lietošana
  • Hormonālie medikamenti
  • Aptaukošanās
  • Jebkura veida cukura diabēts
  • Diencephalic sindroms
  • Hronisks hepatīts
  • Grūtniecība

Ja ir viens vai vairāki faktori, stāvoklis tiek labots pirms testa, un testu vairākas reizes var ieplānot deksametazonam.

Tests ar deksametazonu: protokols un dekodēšana

Lai diagnosticētu patoloģiju, tika izmantoti divi galvenie deksametazona paraugu veidi:

Katru testu veidu veic vairākos veidos. Diagnozē bieži lieto:

Neliels klasisks testa protokols ar deksametazonu:

  • Pirmajā dienā, no rīta plkst. 8.00, tiek savākta asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas, ik pēc 6 stundām deksametazons tiek lietots iekšķīgi 0,5 m tabletēs. Viena deva - 1 gab.
  • Trešajā dienā plkst. 8:00 kortizola koncentrācijas noteikšanai tiek ziedoti asinis.
  • Metodes precizitāte 98-99% robežās.
  • Ar īsu versiju plkst. 8.00 tiek veikta asins analīze kortizola bāzes līmenim. Tajā pašā dienā plkst. 11:00 iekšķīgi lieto divas 0,5 mg deksametazona tabletes. Nākamajā rītā kortizola koncentrācijai tiek atkārtoti asinis.
  • Šīs metodes precizitāte ir 95-96%.
  • Dekodēšanas rādītāji abām opcijām ir vienādi. Ja kortizola līmenis pēc deksametazona tiek samazināts uz pusi - tas tiek uzskatīts par normālu vai ir funkcionāla hiperkortizācijas pazīme. Ar šādiem rādītājiem izlasi definē kā pozitīvu.
  • Tiek ņemts vērā negatīvs paraugs, ja kortisona līmenis nemainās vai palielinās. Šis rezultāts ir endogēnas hiperkortizolitātes pazīme.
  • Liels paraugs ar deksametazonu tiek veikts ar nelielu negatīvu rezultātu. Ar šo analīzi, slimība un Itenko Kušinga sindroms ir diferencēts.

Klasiskajā metodē, veicot šo pārbaudi, tiek novērota noteikta secība:

  • Pirmajā dienā plkst. 8:00 ziedo asiņu, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas ik pēc 6 stundām 4 mg deksametazona tabletes lieto 0,5 mg devā. Viena deva 2 mg.
  • Trešajā dienā, no rīta plkst. 8:00, kortizola līmeņa tests tiek atkal ņemts.
  • Testa precizitāte nav mazāka par 98%.
  • Īsā metode pirmajā rīta dienā pulksten 8:00 tiek veikta asins analīze kortizola bāzei. Vienā solī plkst. 23.00 tiek lietots 8 mg deksametazona. Šīs ir 16 tabletes ar 0,5 mg. Pēc plkst. 8:00 asins atkal tiek ievadīts kortizola koncentrācijai.
  • Testa jutīgums ir 96%.

Dekodēšana divos veidos:

Bezmaksas kortosola koncentrācijas samazināšana par pusi un vairāk tiek uzskatīta par Itenko Kušinga slimības pazīmi. Šajā gadījumā tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja rādītāji nemainās, paraugs tiek definēts kā negatīvs.

Skatot videoklipu, jūs uzzināsit par pārtikas alerģijām.

Deksametazona tests ir pieejams tests, kas ļauj agrīnā stadijā noteikt kortizola līmeņa izmaiņas. Tas ļaus ārstiem ātri veikt precīzu diagnozi un atrast visefektīvāko terapeitisko metodi.

Adrenogenitālais sindroms - virsnieru hiperandrogēnisms. Iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija. Viltus sievietes hermafrodīts, heteroseksuālā tipa priekšlaicīga pubertāte (līdz 8 gadiem)

Augļa virsnieru garozs galvenokārt sastāv no retikulārās zonas, kurā sintezēti dzimumhormoni. Augšnozaru garozas augļa zona ir daļa no placentas sistēmas. Tas veido DEA un DEA sulfātu, kas placentu enzīmu ietekmē kļūst par galveno grūtniecības hormonu aizsargu - estriolu. Pēc dzemdībām augļa augšdelma garozā rodas asiņošana, un tā strauji samazinās pēc izmēra. Fizioloģiskajos apstākļos androgēna sintēzes aktivizēšana sākas pirmspubertācijas periodā, kad virsnieru androgēni piedalās izaugsmes procesā un attīstās seksuālo matu augšana - adrenaršu periods.

Adrenogenitālais sindroms ir ģenētiska defekta ar recesīvu mantojumu sekas. Monogēnā mutācija, C21-hidroksilāzes enzīmu sistēmas iedzimtais ģenētiskais defekts (90%). Tas izjauc kortizola sintēzes sintēzi. Saskaņā ar atgriezeniskās saites principu palielinās AKTH veidošanās, palielinās kortizola prekursoru sintēze, no kā veidojas androgēni (stiprs - testosterons, vājš - DEA, DEA sulfāts, androstenedions). Ir aprakstītas 6 dažādu enzīmu sistēmu deficītu formas. Klīniskajā praksē biežāk sastopamas:

1. Adrenogenitāla sindroms ar sāļu zaudēšanas sindromu. 3β-ola-dehidrogenāzes (grūtnieces konversijas ar progesteronu) trūkums izraisa kortizola veidošanās strauju samazināšanos, kā rezultātā attīstās bieža vemšana, dehidratācija un hiperkaliēmija ar sirdsdarbības traucējumiem. Prenatālās virilizācijas simptomi ir mazāk izteikti nekā vīrila formā. Labāks lūpu pigmentācija ir izteiktāka.

2. Adrenogenitāla sindroms ar hipertensiju. 11beta-hidroksilāzes (deoksikortikostona pārvēršana kortikosteronam) deficīts noved pie kortikosterona uzkrāšanās un līdz ar to hipertensijas attīstībai, ņemot vērā traucēta ūdens un elektrolītu metabolismu. Agrīnā vecumā attīstās sekundāras izmaiņas iekšējo orgānu traukos.

3. Adrenogenitāla sindroms, vienkārša virilizējoša forma. C21 hidroksilāzes deficīts (17-OH-progesterona pārvēršana kortisolā) palielina androgēnu veidošanos un hiperandrogēnijas simptomu attīstību bez būtiska kortizola sintēzes samazināšanās. Šī forma ir visbiežāk sastopamā un veido 95% iedzimtu AGS. Tas nav saistīts ar somatisko attīstības traucējumiem.

C21-hidroksilāzes trūkums, neskatoties uz tā iedzimto dabu, var izpausties dažādos ontogenēzes periodos, atkarībā no tā viņi emitē iedzimtu, pubertātes, pēcbumbas formas adrenogenitāla sindroma.

Iedzimta adrenogenitāla sindroma forma

Narkotiku disfunkcija sākas dzemdē, gandrīz vienlaikus ar to, ka sāk darboties kā endokrīno dziedzeru). Raksturo ārējo dzimumorgānu virilizācija: klitora palielināšanās (līdz dzimumlocekļa formai), labia majora saplūšana un urogenitālās sinusa saglabāšanās, kas ir divu trešdaļu maksts un urīnizvadkanāla saplūšana un atvēršanās paplašinātā klitorā. Pēc piedzimšanas, bērns tiek pieļauts par zēnu ar kriptourismu un hippospadiju. Pat ar izteiktu AGS, olnīcas un dzemdes ir izstrādātas pareizi, hromosomu komplekts 46, XX, Prenatālā androgēna hiperprodukcija sākas laikā, kad ārējās dzimumorgāni vēl nav pabeiguši savu diferenciāciju.

Raksturīga ir virsnieru garozas hiperplāzija retikulārās zonas dēļ.

Pirmajā dzīves desmitgadē meitenes ar iedzimtu adrenogenitāla sindromu heteroseksuāli attīstās priekšlaicīgas pubertātes modelis. 3-5 gadu vecumā, turpinot hiperandrogēnismu, virilu hipertrichoze sākas un progresē, 8-10 gadu vecumā uz sejas parādās stienīšu matiņi. Androgēnu anaboliskais efekts stimulē muskuļu un kaulu audu veidošanos, ķermenis veido vīriešu dzimuma tipu. Līdz 10-12 gadu vecumam ķermeņa garums sasniedz 150-155 cm, notiek kaulu augšanas zonu ossiifikācija. Kaulu vecums šajā laikā atbilst 20 gadiem. "Little Hercules" (L. Wikins). 16 gadu vecumā pilnīgi pazūd rādiusa un elkoņu kauliņu epiphīšu šķērsvirziens, kas norāda uz kaulu audu briedumu un atbilst vecumam, kas pārsniedz 23 gadus. Displazes konstitūcija: plati pleci, šaurie iegurņi, īsās ekstremitātes, cauruļveida kauli ir daudz masīvāki nekā pieaugušām sievietēm. No 5-6 gadiem vecs vulgaris parādās uz sejas un muguras. Priekšlaicīga pubertāte sākas agri (3-5 gadi). Agrīnie matu lakati - no 2-5 gadiem. Hirsutisms (ūsas, bārdas, sēklapvalki) parādās blūņā līdz pubertātei, klitora palielināšanās, balss tembris samazinās (balss kakla hipertrofija), palielinās krūts skrimšļa daudzums. piena dziedzeri nav.

1. Ultraskaņa, datortomogrāfija. Narkoņi ir palielināti, saglabājot trijstūra formu, kas norāda uz hiperplastiku, nevis audzēja procesu. Dzemdes izmēri ir aiz normām.

2. Paaugstināts 17-KS līmenis urīnā vai testosteronā, DEA asinīs, normalizējas pēc deksametazona testa. FSH un LH līmenis pirmās desmitgades laikā vīrila formā ir augstāks nekā veseliem. Agrīnā brīdī tiek aktivizēta hipofīzes gonadotropā funkcija. Pathognomonic zīme - palielināt 17-hidroksiprogesterona asinīs.

Pārbaudot ar ACTH (Synacthen), kortizola samazināšanos un 17-hidroksiprogesterona palielināšanos.

Sinakten ir kontrindicēts Hisenko-Kušinga sindromā, NP hipofunkcijā, bronhiālā astmā (palielinās anafilakses risks).

1. Ar virilizējošiem virsnieru audzējiem. Kad genitāliju virilizācija izpaužas tikai klitora palielināšanās. Urogenitāla sinusa nenotiek, jo Hiperandrogēnisms sākas pēc dzemdībām sievietēm veidotos dzimumorgānos. Negatīva deksametazona tests. Vienpusēja virsnieru dziedzera paplašināšana ar CT vai ultraskaņu. Audzēju sķirurģiskā ārstēšana. Bieži vien viņi ir ļaundabīgi.

Glikokortikoīdu terapija. Atcelšana izraisa anandrogēnu līmeņa paaugstināšanos un visu virilizācijas pazīmju atgriešanos. Neārstētas meitenes sieviešu dzimuma attīstība nenotiek. Nav piena dziedzeru attīstības, konstitūcija ir virils, primārā amenoreja. Ar savlaicīgu ārstēšanas sākšanu ir iespējams normalizēt seksuālās attīstības procesu, menstruāciju notiek savlaicīgi, menstruācijas ir ovulācijas raksturs, piena dziedzeri attīstās. Iespējamā grūtniecība un dzemdības. Dzimumorgānu brāzmas virilizācijas gadījumā tiek veikta plastiskā ķirurģija: dzimumlocekļa formas klitora noņemšana, urīndziedzera sinusa priekšējās sienas izdalīšana un ieejas veidošanos maksts. Dzimumlocekļa klitora izņemšana jāveic tūlīt pēc diagnozes neatkarīgi no pacienta vecuma. Ievadot maksts ir ieteicams ražot ne agrāk kā 10-11 gadus, kad ārstēšana ar glikokortikoīdiem, kas veicina urogenīta sinusa audu augšanu un atslābināšanos, ievērojami atvieglo ieejas veidošanos maksts un samazina urīnizvades radīto ievainojumu risku.

Ikdienas prednizona devas: līdz 5 gadiem - 5 mg, 6-12 gadi - 5-7,5 mg, 13-18 gadi - 10-15 mg. 0,5 mg deksametazona atbilst 3,5 mg prednizolona. Deva tiek uzskatīta par adekvātu, ja 17-CU dienas urīnā (DEA-C un 17-OP asinis) paliek vecuma normas robežās. Ar infekcijas slimību iestāšanos, kā arī ar vecumu, hormonālo analīžu laikā devu palielina. Visefektīvākā ārstēšana sākās pirms 7 gadiem. Glikokortikoīdi kavē augšanas ātrumu un ossifikācijas procesus. Pēc ārstēšanas sākuma pēc 10 gadiem piena dziedzeri joprojām ir hipoplastiski. Hipertrichoze ar šo terapiju nezudīs.

Pie sāļu zaudējusi adrenogenitāla sindroma forma, Papildus glikokortikoīdu terapijai ir jālieto galda sāls un 11-deoksikortikostons.

Pacientiem ar adrenogenitāla sindromu dzīvei jābūt ginekologa un endokrinologu uzraudzībā. Iedzimtais adrenogenitālais sindroms var kalpot par paraugu jautājumam par cilvēka hipotalāmu seksuālās diferencēšanas esamību un iespējamo androgēnu lomu. Hiperandrogēnisms šajā patoloģijā attīstās dzemdē. Tomēr ar ārstēšanas sākumu rodas ne tikai olnīcu hormonu sekrēcijas palielināšanās, bet arī hipofīzes funkciju normalizēšana kopā ar ovulācijas sākumu. Šie novērojumi liecina, ka, atšķirībā no citām zīdītāju sugām, hipotalāmu dzimumtieksme nenotiek cilvēkiem.

Vieglas (novēlotas) adrenogenitāla sindroma formas - pubertātes un pēcdzemdību periodā.

Nekārtīgi izteiktas vīrilizācijas pazīmes. Šie pacienti veido 30% sieviešu, kas sūdzas par neauglību, hiponosturālā sindroma, spontāno abortu, hipertrichozi.

Pubrenitatīvs adrenogenitāla sindroma forma.

Pārmērīga androgēna veidošanās sākas ar sākumu un pubertāti un sakrīt ar virsnieru funkcijas fizioloģisko aktivāciju. Raksturojot strauju izaugsmi, kas pārsniedz izaugsmes lēcienu, meitenes ir virs viņu vienaudžiem. Bet tad augšanas zonas priekšlaicīgi tiek slēgtas ar androgēnu darbību, un izaugsme apstājas. Ķermeņa tips: plati pleci, sauss iegurnis, tauku nogulsnes uz augšstilbiem un sēžamvietām, hipoplastiska piena dziedzeri - sportisks izskats. Pārmērīgs androgēns - anaboliska darbība - laba muskuļu attīstība - sportiskums, izturība, izturība (airēšana, volejbols). Kopš tā laika nav bijis stīviju uz gurniem un sēžamiem, kas raksturīgi pubertātes basophilismam kortizola līmenis ir samazināts.

Pastāvīgs simptoms ir hipertrichoze, parasti nav ļoti izteikta: atsevišķi mati augšējā lūka, ūsas, ap sprauslas, baltajā līnijā, starpenē, gurniem, kājām. Vairākas pūtītes, porainas taukainas sejas un muguras ādas. Āda ir tumša, ar hiperpigmentācijas zonām. Vidēja dzimumorgānu hipoplazija, dzemde, palielināts attālums no klitora pamatnes līdz urīnizvades ārējai atverei. Daži atzīmē piena dziedzera lieluma samazināšanos pēc hirsutisma parādīšanās.

Menarhe notiek 14-16 gadu laikā, neregulāras menstruācijas ar tendenci kavēties. Pēc pirmās menstruācijas pārējo var nebūt. Menstruālā cikla raksturs un hipertrichoze korelē ar hiperandrogēnijas pakāpi.

Adrenogenitāla sindroma post-pubertātes forma.

Jaunas sievietes, kas dzīvo seksuāli, sūdzas par neauglību, neregulāriem trūkumiem, hipertrichozi. Spontānie aborti bieži notiek pēc 7-10 nedēļām. Īsi pēc menstruācijas - menstruāciju aizkavēšanās, seksuālie ķermeņa mati nekavējoties kļuvuši lieki - hiperandrogēnijas sākums pubertātē. Tādēļ pastāv viedoklis par nepamatotu divu veidu novēlota adrenogenitāla sindroma piešķiršanu. Līdz noteiktā vecumā kompensē nedaudz izteiktu C21 hidroksilāzes deficītu virsnieru dziedzeros. Ņemot vērā nepārnozes funkcijas aktivāciju (adrenarhiju, stresu, seksuālo dzīvi, grūtniecību), fermentu sistēmā pastāv trūkums, un steroīdu sintēze hiperandrogēnijas virzienā ir traucēta.

Pārmērīga androgēna inhibē gonadotropīnu atbrīvošanu un pārtrauc cikliskos procesus olnīcās:

1. Folikulu augšana un nogatavošanās agrīnā folikuloģenēzes stadijā tiek nomākta, rodas amenoreja.

2. Folikulu un ovulācijas nespēju oocītu augšana un nobriešana ir nomākta - anovulācija un oligomenorēja.

3. Dzeltenās ķermeņa mazvērtība, NLF ar regulārām menstruācijām.

Visās trīs formās attīstās neauglība. Grūtniecība var rasties, bet parasti tā tiek izbeigta spontāni agrīnā stadijā, pirms placentas veidošanās sakarā ar sarkano dzeltenumu. Grūtniecības pārtraukšana veicina arī endo, mioomērijas un koronāro trauku sacietēšanu. Endometrijā parādās plaušu asinsizplūdumi, kas izraisa perifērisko membrānu. Izveidojas hematomas un hloru audu noņemšana. Spontāna abortu sastopamība ar AHS ir 26%, savukārt 17% embriju tiek nogalināti un grūtniecības attīstība apstājas.

Diagnoze: iedzimtais adrenogenitālais sindroms nāk pirmajiem dzīves gadiem ārstiem - bērnu endokrinologiem.

1. Anamnēze. Hipertrichozes klātbūtne, menstruālā cikla pārtraukšana radiniekos (raksturīga adrenogenitāla sindroma atšķirībā no citām virilizācijas formām). Ātra izpausme un strauja attīstība pārmērīga seksuāla matains, aizkavēta menstruācija, neregulāri cikli ar tendenci kavēties.

2. Konstitūcija. Pathognomonic. Plašs pleci, sašaurināts iegurnis, hipertrichoze, pūtītes, mērena krūts hipoplāzija. Ķermeņa masas palielināšanās nav tipiska (atšķirībā no citām formām hipertrichozes), zemādas tauku slānis ir vāji attīstīts. Tipisks simptoms ir attāluma palielināšanās starp klitora pamatni un urīnizvadkanāla ārējo atveri.

Hiperandrogēnijas grādi:

- virilizācija - hirsutisms, klitora paplašināšanās.

- defeminizācija - piena dziedzeru izzušana, zemādas tauku audu samazināšanās.

- masculinization - kails plankumi, balss timbre izmaiņas.

3. Hormonālie pētījumi. 17-COP urīnā pirms un pēc glikokortikoīdu lietošanas (testa rezultāts ar deksametazonu - pozitīvs, samazinoties 2 reizes). Precīzāk - DEA, testosterona, 17-hidroksiprogesterona definīcija. Šo hormonu un metabolītu samazināšanās pēc testa (AKTH samazināšanās) par 50% liecina par androgēnu virsnieru attīstību. Diagnozes grūtības rodas, ja policikliskām olnīcām, kas pašas ir hiperandrogēnijas avots, attīstās AGS fona. Samazināta kortizola koncentrācija. Palielināts ACTH līmenis.

1. Ar policistisko olnīcu. Galvenā loma - ultraskaņa, laparoskopija. Tests ar deksametazonu ir negatīvs. COC tests ir pozitīvs (steroīdoģenēzes blokāde olnīcās).

2. Ar virilizējošiem virsnieru audzējiem. Ar pēdējo novērots pārejošs virilizācijas progress un strauja attīstība: amenoreja, piena dziedzeru atrofija, klitora paplašināšanās, palielināta virilu hipertrichoze, bieži vien vienlaikus ar kauliņiem. Negatīva deksametazona pārbaude un asas un androgēnu un to metabolītu līmeņa paaugstināšanās. Ultraskaņa. Datortomogrāfija.

3. Ar virilizējošiem olnīcu audzējiem. Vienpusēja olnīcu paplašināšanās. Ultraskaņa, laparoskopija. Piedevām ir androblastoma, ļaundabīgums korelē ar šūnu elementu diferencēšanas pakāpi. Nervu mazuļi parasti ir labdabīgi.

1. Glikokortikoīdi. Princips ir ACTH atbrīvošanas apkarošana. Deksametazons biežāk tiek lietots šodien. Optimālais uztveršanas laiks ir 16 stundas dienā. Devu nosaka ar 17-CU kontroli urīnā, DEA, testosteronā, 17-ACS asinīs, kuras līmenis deksametazona lietošanas laikā nedrīkst pārsniegt normālo augšējo robežu. Kontrole ir arī bazālā termometrija un menstruālā cikla rakstura izmaiņas. Ārstēšanas efekta trūkums norāda uz sekundāro policistisko olnīcu veidošanos.

Neauglības ārstēšana ar deksametazona testu:

5 d.ts. - urīna savākšana 17 gadu vecumā. 6,7 dienas - deksametazons 1 t 4 reizes dienā. 8. diena - 1 t. 3 reizes - urīna savākšana. 9. diena - 1 t 2 reizes, 10 diena - 1 reize, 11 - 1/2 t., No 12. līdz 1./4. 2 reizes dienā. 21. dienā testiem jābūt normāliem!

Ja nav ovulācijas un pilnīga otrā fāze, klomipēns tiek noteikts 50 mg dienā no 5 līdz 9 cikla dienām. Dažreiz devu palielina līdz 100 mg dienā.

Ņemot vērā šādu ārstēšanu, sievietes bieži kļūst grūtnieces. Pēc grūtniecības iestāšanās glikokortikoīdu terapiju nedrīkst pārtraukt, lai izvairītos no spontāna spontāna aborta vai apaugļotas olšūnas attīstības pārtraukšanas.

Hipertrichozes ārstēšana ir ļoti sarežģīta, jo glikokortikoīdi ir neefektīvi. Izmanto ciproterona acetātu. Šīs zāles lietošana sievietēm ar hipertrichozi neatkarīgi no hiperandrogēnijas ģenēzes ir pierādījusi, ka tas samazina testosterona saturu asinīs un urīnā, nemiedzot hipofīzes adrenokortikotropo un gonadotropo funkciju. Zāles inhibē testosterona dihidrotestosterona veidošanos matu folikulās, bloķējot testosterona citozes receptorus. Deva 50-150 mg / dienā no 5 līdz 25 cikla dienām 4-6 mēnešus. Vēl efektīvāks ir kombinētais preparāts, kas satur etinilestradiolu (0,035 mg) un ciproterona acetātu (2 mg) (Diane-35). Pateicoties etinilestradiolam, zāles novērš atrofiskos procesus piena dziedzeros un dzemdē un regulē menstruālo ciklu. Zāles tiek parakstītas no 5 līdz 25 cikla dienām. 4-6 mēnešu laikā matu izkrišana uz sejas un ķermeņa tiek nomākta, un taukainā seboreja un pūtītes tiek iznīcinātas. Pure medikamenta ciproterona acetāts - Androkur. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas simptomi tiek atjaunoti.

Verohpironam piemīt antiandrogēniskas īpašības. Iedurina dihidrotestosterona veidošanās no testosterona ādā, matu folikulām un tauku dziedzeriem. Testosterona līmenis asinīs ārstēšanas laikā ar veroshpironu 4-6 mēnešus, 25 mg 2 reizes dienā samazinājās par 80%. Tajā pašā laikā AKTH un gonadotropīna līmenis netika samazināts.

Kur un kā notiek deksametazona tests

Deksametazona tests tiek izmantots hiperkortizolizmas (paaugstināts kortizola līmenis asinīs) noteikšanai. Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests.

Deksametazons ir virsnieru garozas hormons, glikokortikoīds, kā arī spēcīgākais no tiem. Parasti, kad lielas šā hormona devas ir zāles, virsnieru dziedzeri ražo savus hormonus, jo īpaši mēs esam ieinteresēti kortizola. Kādi citi hormoni rada virsnieru dziedzeri un kāda funkcija viņi veic, lasīt rakstu "Glābšanas hormoni."

Lielās devās ir nefizioloģiskas zāļu devas, t.i., tās, kuras pārsniedz aizstājterapiju vairākas reizes. Šī reakcija pret deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tas pamatojas uz šīm dažādajām deksametazona testa versijām.

Kā tiek veikts deksametazona tests?

Deksametazona devas atkarīgais tests var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Mazais deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēno hiperkortizāciju no endogēnām.

Eksogēnajai hiperkortikai ir:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu lietošana dažādām slimībām
  • Palielināts kortizola līmenis
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un ciroze
  6. grūtniecības laikā

Šādu kortizola palielināšanos asinīs (izņemot narkotiku pārmērīgu piegādi) sauc arī par funkcionālu hiperkortizāciju. Kortizola līmenis samazinās, kad cēlonis tiek izvadīts.

Neliels deksametazona tests tiek veikts šādi. Testam ir vairākas iespējas: klasiskās un saīsinātas.

Klasisks variants.

Pirmajā dienā plkst. 8:00 tiek ņemta asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni. Tad 48 stundu laikā 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona tiek lietots ik pēc 6 stundām. Trešajā dienā no rīta plkst. 8:00 no jauna tiek noteikts brīvā kortizola līmenis. Metodes jutība ir 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā plkst. 8:00 - asins savākšana brīvā kortizola sākotnējā līmenī. Tajā pašā dienā pulksten 11:00, pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta plkst. 8:00 - asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretācija.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Parasti un ar funkcionālu hiperkortikismu kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu.

Ar endogēnisku hiperkortikismu paraugs ir negatīvs, jo tajā ir hormonu autonomā sekrēcija, ko šajā devā neietekmē ievadītais deksametazons.

Liels deksametazona tests

Ja tiek konstatēts augsts kortizola līmeņa endogēnais līmenis asinīs, t.i., nelielais paraugs ir negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus nošķirt slimību ar Itenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu šajā rakstā. Jau tiek lietota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī divas iespējas: klasiska un saīsināta.

Klasisks variants.

Pirmajā dienā plkst. 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām tiek lietots 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā plkst. 8:00, otrs asins paraugu ņemšana brīvam kortizolam.

Saīsināta versija.

Pirmo dienu plkst. 8:00 - arī asins savākšana un brīvā kortizola sākotnējā līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacientam tiek lietots 8 mg (16 tab.) Deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtotas paraugu ņemšana no asinīm par brīvu kortizolu.

Rezultātu interpretācija.

Abos gadījumos izlases interpretācija ir vienāda.

Saņemot lielu deksametazona devu Hisenko Kušinga slimībā, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk no sākotnējā. Paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu. Par Itenko Kušinga slimību izlasiet šo rakstu.

Ar Itsenko Cushing virsnieru formām, kā arī ar ārpusdzemdes olnīcu AKTH, sindroma nav, un tests joprojām ir negatīvs.

Tādējādi deksametazona tests ir lielisks līdzeklis, lai diagnosticētu slimības, kas rodas ar hiperkortizācijas simptomiem.

Ar siltumu un rūpes, endokrinologs Dilāra Lebedeva

Kā tiek veikti lieli un mazi deksametazona testi?

Lieli un mazi deksametazona testi ir svarīgs diagnostikas instruments, ko izmanto endokrinologi. Šie funkcionālie testi ļauj noteikt pārpalikuma kortizola produkcijas klātbūtni, kā arī paredzēto šīs parādības cēloni. Tie ir vajadzīgi tādēļ, ka kortizola bazālā līmeņa noteikšanas analīze ir neinformatīva pētījuma forma. Lai veiktu pārbaudes un iegūtu ticamus rezultātus, jums jāievēro vairākas īpašas prasības.

Mazs, ka šis tests tiek izsaukts sakarā ar zāļu lietošanas mazo devu. Šobrīd tiek piemērota šīs metodes modifikācija, ko sauc par depresijas devu lietojot nakts slāpēšanas testu. Šis tests norāda uz kortizola produkcijas palielināšanās klātbūtni un tiek izmantots, lai identificētu simptomus, kas ir aizdomas par hiperkortikismu pacientam:

  • specifisks (kushingoīds) aptaukošanās veids - plānas rokas un kājas, tauku pārsadale ar nogulsnēm ķermeņa augšdaļā;
  • purpura svītra;
  • mēness seja;
  • arteriālā hipertensija;
  • menstruācijas traucējumi un neauglība sievietēm.

Hypercortisolism rezultāti no autonomas kortizola ražošanai, ko rada virsnieru garozas (corticosteroma hiperplāzija cortex) vai stimulēšanai sintēzes Vielu augsta līmeņa adrenokortikotropā hormona (ACTH), hipofīzes adenomas (Kušinga slimība) vai ectopic AKTH sindromu (patoloģiskas ACTH sintēze ir hipofīzes rodas visbiežāk kad sīkšūnu plaušu vēzis).

Slimības ginekoloģijas jomā atrodamas tikai Kušinga slimībā. Ar šo patoloģiju papildus kortizola līmeņa paaugstināšanās attīstās hiperandrogēnisms - vīriešu hormonu skaita palielināšanās sievietes asinīs.

Preparāta grūtniecības taktika pacientiem ar hiperandrogēniju

Ja ir neskaidri klīniskie dati, ja ir aizdomas par hiperandrogēniju, ir jāveic tests ar ACTH (synacthen depot). Nepietiekams kortizola, DEA un 17OP palielinājums norāda uz paslēptu, neklasificētu adrenogenitāla sindroma formu.

Virszemes hiperandrogēnisms

Saskaņā ar funkcionālās diagnostikas testiem:

  • NLF pārmaiņus ar anovulāciju;
  • Infekcija kā aborts un NLF nav izslēgta;
  • Nav intrauterīnās sinhēzijas;
  • Kariotipa iezīmes var būt vai var nebūt;
  • Nav HLA saderības;
  • Nav autoimūno slimību;
  • Saskaņā ar ultraskaņu, olnīcas nav mainītas;
  • Ir androda ķermeņa struktūra, plati pleci, šauri gurni, ir hirsutimisms;
  • Hormonālie rādītāji liecina par 17KS līmeņa paaugstināšanos (reizēm tikai ciklā otrajā fāzē), DEA-C, 17OP palielinājās vai šie rādītāji ir augstākā normas robeža;
  • Neattīstītas grūtniecības vēsturē.

Šādā situācijā ir nepieciešams noskaidrot hiperandrogēnijas avotu. Pārbaudīt ar deksametazonu - 17KS, 17-OP un DEA-C līmeņa samazinājums par 80-90% nozīmē, ka androgēnu avots ir virsnieru dziedzeri.

Ja tiek konstatēta virsnieru hiperandrogēnijas diagnoze, preparāts grūtniecībai nozīmē deksametazona ordinēšanu 0,125 mg līdz 0,5 mg devā, kontrolējot 17KSV urīnā vai 170P un DEA-C asinīs. Lielākajai daļai pacientu pēc deksametazona lietošanas menstruālā cikla norise normalizējas, tiek novērota normāla ovulācija un grūtniecība (bieži vien atkarībā no deksametazona testa fona). Vienlaicīgi ar deksametazonu, metabolisma terapijas kompleksi vai vitamīnus grūtniecēm ordinē ar papildu folskābes tableti.

Ja 2-3 grūtniecības periodu laikā grūtniecība nav bijusi, jūs varat stimulēt ovulāciju ar kapsulbegīdu vai klomifēnu 50 mg devā no cikla 5. līdz 9. dienai, saņemot deksametazonu.

Alternatīva grūtniecības sagatavošanas metode var būt kontracepcijas līdzeklis ar antiandrogēnu iedarbību - Diana-35 divus vai trīs ciklus. Un cikla laikā, kad tiek plānota grūtniecība, deksametazonu no cikla 1. dienas.

Saskaņā ar pētījumu, 55% pacientu ar virsnieru hiperandrogēniju grūtniecība iestājās tikai ar deksametazona terapiju. Rehabilitācijas terapijas ilgums ir vidēji 2,4 cikli. Grūtniecības laikā visiem pacientiem ar virsnieru hiperandrogēnijas palīdzību jāturpina lietot deksametazonu individuāli izvēlētajā devā, kas parasti nepārsniedz 0,5 mg (parasti 1/2 vai 1/4 tabletes).

Gatavošanās grūtniecībai pacientiem ar olnīcu hiperandrogēniju

  • Vēsture: vēlāk menstruācijas, primārās vai sekundārās oligomenorrēzes veida menstruācijas traucējumi, bieži - sekundārā amenoreja. Grūtniecība rodas reti, un to pārtrauc veids, kas nesatur grūtniecību, starp grūtniecību un ilgu neauglību;
  • Saskaņā ar funkcionālās diagnostikas testiem, galvenokārt anovulāciju un ļoti reti ovulācijas cikliem ar NLF;
  • Hirsutisms, pūtītes, svītra, pigmentācijas pazīmes, balss tembrs, morfometrijas iezīmes, augsts ķermeņa masas indekss;
  • Hormonālajos pētījumos ir paaugstināts testosterona līmenis, bieži paaugstināts LH un FSH līmenis, LH / FSH attiecība ir lielāka par 3; Palielināts 17KS līmenis;
  • Ultraskaņa atklāj policistisko olnīcu darbību;
  • Infekcija ir izslēgta vai izārstēta. Ņemot vērā, ka 2/3 pacientu ar hiperandrogēniju, dzemdes un dzemdes kakla nepietiekamība tiek novērota grūtniecības laikā, endometrija infekcijas problēma viņiem ir ārkārtīgi svarīga;
  • Nav autoimūno slimību;
  • Nav HLA saderības;
  • Kariotipa iezīmes var nebūt.

Lai noskaidrotu hiperandrogēnijas ģenēzi, ir ieteicams veikt kombinētu funkcionālo testu ar deksametazonu un CG. Paraugs pamatojas uz tiešu stimulāciju olnīcu funkcijai ar chorionic gonadotropin, kas rada androgēni, kamēr deksametazons vienlaikus darbojas uz hipofīzes-virsnieru sistēmas sistēmu. Deksametazonu ordinē 0,5 mg 4 reizes dienā 3 dienas pēc menstruālā cikla 6. dienas. Tad nākamo 3 dienu laikā vienlaikus ar deksametazona ievadīšanu tajā pašā devā horionāro gonadotropīnu ievada intramuskulāri devā 1500-3000 ME. Androgēnu satura noteikšana tiek veikta cikla (fona) 5. dienā, astoņpadsmitajā dienā pēc deksametazona lietošanas un cikla 11. dienā pēc horiāzes gonadotropīna ievadīšanas. Havandrogēnijas olnīcu formā pēc oriģinālā gonadotropīna ievadīšanas palielinās androgēnu līmenis.

Gatavošanās grūtniecībai sākas ar progestogēnu iecelšanu cikla otrajā fāzē. Sakarā ar to, ka Duphaston un Utrogestan neietekmē pašu ovulāciju, to lietošana ir vēlama nekā citiem gestagēniem. Saskaņā ar pētījumu, progestogēni, nomācot LH, samazina androgēnu līmeni. Vēl viens viedoklis ir izteikts Hunter M. et al. (2000) - progestagēni nesamazina androgēnu līmeni, bet veicina endometrija sekrēcijas transformāciju.

Duphastons 10 mg devā 2 reizes dienā Utrozhestan 100 mg 2 reizes dienā tiek noteikts 10 dienu ilga cikla 16 dienai, 2-3 ciklus pēc kārtas, kontrolējot pamattemperatu grafikus. Tad deksametazonu ievada 0,5 mg devā, lai normalizētu 17 KS līmeni. Jāatzīmē, ka testosterona līmenis deksametazona iecelšanā nemainās. Deksametazons samazina virsnieru androgēnu līmeni, samazinot to kopējo darbību. Nākamajā ciklā (ja grūtniecība nenotiek), ovulāciju ar kūltibegīdu stimulē 50 mg deva no cikla 5. līdz 9. dienai. Nākamajā ciklā, ja grūtniecība nenotiek, devu var palielināt līdz 100 mg un atkārtot stimulāciju vēl 2 ciklus. Tajā pašā laikā cikla otrajā fāzē ievada progesterona atvasinājumus. Kolstilbegid ārstēšanā folikuloģenēzes kontrole ir nepieciešama:

  • ar ultraskaņu 13-15 dienu cikla laikā iezīmēja dominējošo folikulu - vismaz 18 mm, endometrija biezums - vismaz 10 mm;
  • saskaņā ar rektālās temperatūras grafiku - divu fāžu cikls un otra fāze vismaz 12-14 dienas;
  • progesterona līmenis otrās fāzes vidū - vairāk nekā 15 ng / ml.

Gatavošanās grūtniecēm pacientiem ar jauktu hiperandrogēnijas formu

Jauktā hiperandrogēnijas forma ir ļoti līdzīga hiperandrogēnijas olnīcu formai, bet hormonālas izpētes laikā tiek noteikts:

  • paaugstināts DEA līmenis;
  • mērena hiperprolaktinēmija;
  • nav ievērojams 17OP pieaugums;
  • 17KS līmenis pieauga tikai 51,3% pacientu;
  • paaugstināts LH līmenis, samazināts FSH līmenis;
  • ar ultraskaņu 46,1% raksturo tipisku policistisko olnīcu attēlu, 69,2% ir mazas cistiskas izmaiņas;
  • paaugstināts 17KS līmenis, hirsutisms, tiek atzīmēts ķermeņa masas pārsvars (ĶMI - 26,5 + 07);
  • deksametazona testa laikā ar hronisku hepatītu ir jaukts hiperandrogēnijas avots, tendence palielināties par 17 KC, ievērojams testosterona un 17 OOP palielinājums pēc CG stimulācijas pret deksametazona nomākuma fona.

Pacientiem ar jauktu hiperandrogēnijas formu, stresa situāciju anamnēzē, galvas traumām un encefalogrammām bieži parādās izmaiņas smadzeņu bioelektriskās aktivitātēs. Hipersinulēmija, lipīdu metabolismu traucējumi, paaugstināts asinsspiediens, ir raksturīgi šiem pacientiem.

Hiperinzulēmija bieži noved pie II tipa diabēta (diabetes mellitus) attīstības.

Gatavošanās grūtniecībai sievietēm ar jauktu ģeneralizēšanos ar hiperandrogēnismu sākas ar svara zudumu, lipīdu, ogļhidrātu metabolisma normalizāciju, uzturu, dienas tukšā dūšā, fizisko slodzi, sedatīviem līdzekļiem (peritols, difenīns, oroleil). Noderīgas akupunktūras sesijas. Šajā sagatavošanas grūtniecības laikā ir ieteicams ordinēt perorālos kontracepcijas līdzekļus, piemēram, Diana-35, lai ārstētu hirsutismu.

Ar normālu glikozes, insulīna, lipīdu līmeni, ieteicams ievadīt gestagēnus cikla otrajā fāzē, saņemot 0,5 mg deksametazona, pēc tam - stimulējot ovulāciju ar kūltibegīdu. Ar palielinātu prolaktīna līmeni mēs iekļaujam parlodeli no cikla 10. līdz 14. dienai 2,5 mg devā 2 reizes dienā ovulācijas stimulēšanas shēmā. Ja nav terapijas efekta, grūtniecības iestāšanās gadījumā līdzīga terapija tiek veikta ne vairāk kā 3 ciklus, un pēc tam var ieteikt policistisko olnīcu ķirurģisko ārstēšanu.

Sagatavojot grūtniecību neatkarīgi no hiperandrogēnijas formas, ieteicama metabolisma terapijas kompleksu iecelšana. Tas ir nepieciešams sakarā ar to, ka glikokortikoīdiem, pat mazās devās, ir imūnsupresīvs efekts, un lielākā daļa pacientu ar parasto abortu, neatkarīgi no to izcelsmes, ir vīrusu nesēji. Lai novērstu vīrusu infekcijas saasināšanos pacientiem, kas saņem deksametazonu, ir ieteicams izmantot metabolisma terapijas kompleksus, kas, samazinot audu hipoksiju, traucē vīrusu replikāciju. Saskaņā ar mūsu datiem sagatavošanas rezultātā grūtniecība iestājās 54,3% pacientu. Sagatavošanas ilgums vidēji ir 6,7 cikli.

Tests ar deksametazonu ar hiperandrogēniju

Literatūrā ir aprakstīts liels daudzums kombinēto dinamisko paraugu variantu, ko izmanto, lai noskaidrotu hirsutisma avotu. Atšķirības galvenokārt attiecas uz devām un funkcionālās slodzes narkotiku lietošanas secību. Šeit ir daži no tiem. Tātad, Cruikshank un al. Pacientiem ieteicams deksametazonu lietot ik pēc 8 stundām, lietojot 2 mg 3 dienas, pēc tam samazināt devu 0,25 ik pēc 8 stundām visā novērošanas perioda laikā. 17-KS izdalīšanās līmenis urīnā tiek noteikts pirms testa sākuma un atkal 14 dienas pēc deksametazona lietošanas sākuma.

Pārbaudes otrajā posmā pacienti 20 dienas saņem endeti (mestranols 0,1 mg + norethi-hypdral 2,5 mg), vienlaicīgi lietojot 0,25 mg deksametazona 3 reizes dienā. Trešais 17-KS satura noteikšana dienas urīnā tiek veikta kombinētās zāļu devas 15. dienā.

Ar šo testu ir iespējams identificēt pacientus ar virsnieru hiperandrogēniju (sākotnējais 17-CU ir vairāk nekā 10 mg / dienā, lietojot deksametazonu mazāk nekā 3 mg dienā), olnīcu izcelsmes hiperandrogēnija (sākotnējais līmenis ir mazāks par 10 mg dienā, pēc deksametazona lietošanas samazināšanās mazāk nekā 3 mg dienā, un pēc enovīda lietošanas samazinās zem šī līmeņa) un ar kombinētiem traucējumiem (sākotnējais 17-COP līmenis pēc deksametazona lietošanas palielinās, tas paliek vairāk par 3 mg un ir zemāks par šo līmeni tikai pēc uzņemšanas enovida).

Papildus diagnostikas iespējas nodrošina kombinēta deksametazona lietošana, lai nomāktu virsnieru funkciju, kam sekoja olnīcu stimulācija ar horiogonīnu (Teter, Szukalski utt.). Deksametazonu ordinē devā 6-8 mg dienā, pēc tam devā 2 mg 5 dienas. Chorigonīnu ievada devā 3000-4500 SV dienā 3 dienas, sākot no 5. deksametazona lietošanas dienas. 17-CU definīcija tiek veikta pirms zāļu lietošanas sākuma, pēc divām deksametazona lietošanas dienām un 3. dienā no horiāzes gonadotropīna ievadīšanas sākuma.

Szukalski iesaka šo testu uzsākt 3 vai 4 dienas pēc tam, kad bazālā temperatūra paaugstinās virs 37 ° C, atkārtoti nosakot 17-CU 5 dienas pēc kombinētā deksametazona un horiogonīna lietošanas, un ļoti augstu novērtē šo testu, salīdzinot ar diagnostikas vērtību ar Thorn testu. Palielināts 17-COP izdalīšanās pēc horiogonīna lietošanas norāda uz orģinālu un orālo orgānu avotu.

Neskatoties uz samērā izplatīto šī parauga izplatību, lielu horiogonīna devu lietošana var izraisīt olnīcu hiperstimulāciju, akūtu čūlas cistu veidošanās ar plaušu vēdera pārrāvuma un asiņošanas risku, kā arī olnīcu hiperlutinizāciju ar strauju to lieluma palielināšanos. Šajā sakarā J. A. Krupko-Bolšova un S. V. Pokrovskis, lietojot cilvēka horiona gonadotropīna preparātus kā funkcionālu slodzi, it īpaši meitenēm, iesaka diferencētu devu izvēli; 14-16 gadus vecām meitenēm šīs devas nedrīkst pārsniegt 1000 SV, vecāki par 16 gadiem - 1500 SV dienā.

Šajās devās horiogonīnu ik dienas ievada intramuskulāri 5 dienas. Paraugu uzskata par pozitīvu, ja 17-CU ekskrēcijas līmenis tiek palielināts par 30-50%, vāji pozitīvs - kad tas tiek paaugstināts par 10-30% un negatīvs, ja tas ir mazāks par 10% no sākotnējā.

Tiek izmantots arī kombinēts tests ar prednizolonu un infecundin [E. A. Bogdanova et al.], Pamatojoties uz olnīcu hormonālās funkcijas nomākšanu ar infecundine un hormonālo funkciju virsnieru dziedzeri prsdzizolonom. diena; pirms pārbaudes un 10. un 15. dienā, kad tiek lietotas zāles, nosaka 17-COP piešķiršanu. Samazinot to pēc enecundine lietošanas, parādās olnīcu izcelsmes hiperandrogēnisms, lietojot prednizolonu - androgēnu virsnieru avotu.

Saskaņā ar E. A. Bogdanova et al., Virila sindroma diferenciāldiagnozi, izmantojot kombinētus testus, izmantojot enecundīnu un prednizolonu, ir vēlams veikt, ja ir aizdomas par slimības hipotalāmo raksturu. Attiecībā uz virsnieru ģenēzes vīrusu sindromu diagnoze var tikt veikta, tikai izmantojot prednizonu, un slimības olnīcu formā - enecundine.

Papildus iepriekš minētajiem paraugiem ar jauktiem neiroendokrīna traucējumiem, kas saistīti ar olnīcām un virsnieru garozām patoloģiskā procesā, tiek izmantoti vēl sarežģītāki testi ar papildu virsnieru dziedzera AKTH stimulāciju (Teter, Beck uc). Pirmajās divās dienās tiek noteikts sākotnējais urīna hormonālais profils, pēc kura pārbaudes 3. un 4. dienā intravenozi intravenozi intravenozi ievada 40 SV AKTH 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi 6-8 stundu laikā.

5. un 6. dienā indivīdi saņem deksametazonu 0,5 mg 4 reizes dienā no 7 līdz 10 dienai - 2 mg 4 reizes dienā, turklāt 9. Un 10. pētījuma dienā ievadīja horiogonīnu intramuskulāri pie 5000 ME. Katru dienu urīna daudzums nosaka estrogēnu, grūtniecīnu, grūtnitriolu, 17-KS un 17-OX saturu. Teter veic šo pārbaudi nedaudz citā secībā. M. N. Kuznetsova et al. sīki aprakstīti hormonālie testi, ko izmanto, lai diagnosticētu olnīcu funkcijas traucējumus bērniem un pusaudžiem. Tādējādi kombinēto dinamisko paraugu izmantošana būtiski uzlabo neiroendokrīno ginekoloģisko slimību klīniskās diagnostikas precizitāti.

Papildu Raksti Par Vairogdziedzera

Olīveļļa, kas iekļauta veselīgu pārtikas produktu sarakstā, pateicoties tās labvēlīgajām īpašībām. Homērs to sauca par "šķidro zeltu".

Slimības bez temperatūras parasti brīdina par infekcijas slimības nopietnību. Ja jūs laiku pa laikam nelieto patoloģiju, var rasties komplikācijas, paaugstinot ķermeņa temperatūru.

Hormoni, kas ražoti jebkuras personas ķermenī, ļoti ietekmē visas orgānu sistēmas. Hormonāla nelīdzsvarotība izraisa dažādas slimības, un bieži vien tā ietekmē garīgo stāvokli.